703、被蟲咬也不能輕忽

當醫生遇上不正經系統 703、被蟲咬也不能輕忽

陳俊立刻將導尿管慢慢探入莫大爺的喉嚨，當然是在食管鏡的引導下。之后，將導尿管的水囊部位送達至磁石下方，然后，在導尿管頭端注射了10ml生理鹽水，水緩緩流下，水囊變得充盈，然后，陳俊將導尿管和食管鏡一同緩慢往外退！

我去！還能這樣干？李苗苗佩服得五體投地，她還的第一次見到醫生用導尿管干這事兒的！可見，運用之妙存乎一心，要是有些死板的醫生，認為導尿管一定得用于導尿，用于其他地方就是不合規，那就沒有辦法了。

很快，異物就順利滑入了口咽部，然后，陳俊再用開口器在直視條件下取出磁石。整個過程用時不到十分鐘。

醫護人員們忍不住神情振奮，尤其是小護士，看向陳俊的目光充滿了亮晶晶的光芒！

之后，已無大礙的莫大爺在家人的陪伴下，去辦出院手續。簡直是來也匆匆，去也匆匆。

之所以這么快就能出院，主要是因為這枚磁石比較圓鈍，對患者的食道沒有什么太大的損傷。

陳俊在取出石頭后，自然也對莫大爺的食管再次進行了探查，確認食管粘膜無明顯破損，不需要做進一步的特殊處理。

莫大爺的兒子媳婦連連責怪莫大爺，不該輕信這種忽悠偏方的。

陳俊也對老人家做了思想工作，給他科普了磁石的偽科學性，功能可能有，但絕對沒有推銷人員所說的那么夸張。你要是不信的話，為什么那些推銷人員不對年輕人下手呢？無非是這種“忽悠”對年輕人效果不大。

對年輕人，有另外專門的套路，往往是從“色”字上著手。比如什么網戀，背后實際上是摳腳大漢或者禿頭大叔。

當然，陳俊也表示，老年人平時需要家人們更多的關心和陪伴，很多時候，你以為父母買的是保健品，殊不知，他們真正需要的可能就是一份被關心被呵護的感情。另外，多一些關愛，會少許多意外。

有多少人“子欲養而親不待”之后才后悔。

事實上，省一醫耳鼻喉科以及急診科，每年都會接診許多這類食管異物的患者。這位莫大爺是來得比較及時的，陳俊也及時幫他取了出來。若是來晚了，或者一直取不出來，拖的時間長了，就可能出現粘膜糜爛、潰瘍及合并出血等癥狀，最嚴重的話可能會造成穿孔。到時候需要手術切開來取，對身體的傷害就大了，相應的，恢復時間會長很多！

很多人以為，誤吞異物是嬰幼兒才會干的事，但是成年人，尤其是老年人，也非常容易出現異物卡在食道中的情況。

如果有異物卡在食道內，陳俊建議，應馬上到醫院就診，進行咽喉和食道拍片檢查，發現食道異物要盡快取出。因為異物一旦刺入食道肌層就無法自行進入胃腸道，如果拖延，容易發生食道炎癥、穿孔、縱隔感染的情況，尤其是靠近心臟主動脈的尖銳異物，可能刺破血管引起大出血，造成無法挽回的后果。

“老公，人家要出去拍漢服嘛”姚小姐二十五歲，但早早就和老公結婚了，只是沒有孩子，所以，平素是很自由的，可以到處浪。這不，眼見春光明媚，就想出去拍美美的漢服照片，美一把！

為什么現在漢服這么流行？那是因為，曾經披著一張床單，拿個掃把就能當“兵器”的熱愛古裝的孩子們長大了！他們現在站在了潮流的浪尖兒上！所以，漢服，古裝服飾，才這么流行！

姚小姐和她老公自然也是當年的那群孩子們！

姚小姐的老公一聽，頓時也來勁了，比昨天晚上還來勁，當即就扛著“長槍”——花七八萬買的高級相機，帶著老婆，去野外采風拍美照去了！

只不過，走到半路，姚小姐忽然一拍大腿，叫道：“不好了，驅蚊水忘記帶了！”

姚小姐的老公道：“這才初春而已，哪里有蚊子啊。”

“沒有蚊子有各種蟲子啊！萬一被蟲子給咬了怎么辦？”姚小姐嘟嘴說道。

“要不，咱回去拿？”姚小姐的老公說道。

“哎呀，那算了，這交通狀況，一來一回還不知道又要多久！”姚小姐看了看后面長長的車流，說道。

h市的交通向來著急，這又恰逢春光明媚的周六，出城踏青郊游的人更多，所以，就更加“車水馬龍”“走走停停”了！

“幸好我帶了防曬霜！當時光顧著帶防曬霜了，卻是忘記了驅蟲水！”姚小姐很慶幸，總算有一件裝備。其實，她何止這一件裝備，還帶了一個補妝的小盒子，里面有各種化妝品，什么粉底液、遮瑕膏、眉筆、口紅、腮紅、睫毛膏之類，而且上面要么是韓文，要么是英文，有很多是她老公都叫不出名字來的，不知道哪瓶起什么作用。

拍漢服照嘛，當然要在風景優美的地方，有時候，為了找一個理想的場所，他們會長途跋涉，甚至爬到山巔上去！有時候，又到人跡罕至的山谷里去，坐在樹杈上，擺出唯美優雅的姿勢。

不止拍一張照片，也不止一套漢服，有時候在人多的地方換衣服則比較麻煩，需要去找公共廁所。但是，在這種人跡罕至的地方，姚小姐就有了一個大膽的想法！

嗯，被你們猜到了，她就躲在樹后面換衣服，反正附近也沒人。

可是，姚小姐忘記了，她這么鮮美的，不僅男人喜歡，蟲子也很喜歡！

“啊呀”姚小姐脫掉了漢服，正準備換上另外一套，然后，就一聲尖叫。

她老公連忙跑了過來，問道：“瑤瑤，怎么了？”

姚小姐就抓自己的后背，說道：“老公，好癢啊，你快幫我看看，我背后是不是被蟲子給咬了！”

她老公就幫她檢查，果然，姚小姐的背后鼓起了一個一個紅包，姚小姐說很癢，老公你趕快幫我抓抓。

她老公只好幫她抓了，可能男人的勁有點兒大，而且還留了指甲，女人的皮膚又太嫩，結果抓著抓著，皮就抓破了。

“哎呀，寶寶，對不起，把你給抓破了！”

“算了算了，該不會留疤吧。早知道就回去拿驅蟲水了！”姚小姐被抓破后，癢稍微止住了一些，于是趕緊穿衣服，生怕又被可惡的昆蟲給咬了！

雖然不是盛夏，但是春天，驚蟄過后，萬物復蘇，昆蟲們也都活躍了起來。“驚蟄”的“蟄”可是“蟲”字旁。

“寶寶，那還拍不拍啊？不如我們回去吧？”姚小姐的老公問道。

姚小姐銀牙一咬，道：“拍！怎么不拍！好不容易出來一趟，而且天氣這么好，我還有三套衣服沒拍完呢！”若是去外面攝影店里拍，價格又貴，她老公拍照技術還不錯，能省好幾萬！

而且兩個人自由拍，更有情趣。

于是，他們就堅持了下去。

過了一兩天，姚小姐背后的傷勢開始結痂了，畢竟只是抓破了一點點皮，沒成想，即便結痂了仍舊癢，她忍不住又抓，然后又抓破，然后又結痂，反復撓破結痂多次之后，傷口就總是長不好，然后姚小姐還出現了低熱狀態，只是工作忙，內心也不認為是什么大的傷勢，就沒有去醫院，而是自己弄了點藥水涂涂。

又逢周末，姚小姐醒得比較早，睜開眼睛之后，本來想起床去做個美味的早餐，可是，突然之間，她發現自己不能動了，半邊身體沒有一點兒力氣，嘴巴還有點歪。

“不會吧？被鬼壓床了？”姚小姐忍不住吐槽，可是，令她震驚的是，自己的嘴巴似乎回復不過來，搞得連話都說不清楚。

“老公，老公，我動不了了，快救救我！”姚小姐連連呼喚，可是，吐字不清，還好，她右半邊身子和手還是能動的，于是連忙去揪她沉睡的老公。

終于，她老公被揪醒了，跳起來一看，我去，老婆你咋搞這樣了？他記得，昨晚沒對他老婆做什么啊？

“還愣著干嘛？趕緊打120，叫救護車！”姚小姐含糊不清地說道。

這一次，她老公很快就反應了過來，立刻拿起床頭柜上的手機撥打120！

救護車將姚小姐送到了省一醫急診科，劉璐的診室。

此時，姚小姐已經神志不清。劉璐一邊向姚小姐老公詢問病史，一邊給姚小姐檢查身體，并迅速安排了頭顱ct等檢查。

這就是中風，腦梗死，急診科很常見的疾病！

劉璐也算是駕輕就熟，安排了對癥的檢查。

果然，頸部cta提示：患者右側大腦中動脈m1段閉塞。

劉璐一看，得趕緊聯系神經外科醫生過來會診，可能需要緊急手術，不過，她第一時間想到的其實不是神經外科，而是陳俊！

因為，陳俊做這類手術也是相當擅長的，堪比專家！

只是，她不知道陳俊現在有沒有空，是不是去上課了？

“打個電話問問先！”劉璐掏出手機，正要打電話，就聽見鈴聲響了起來，回頭一看，霍，陳俊就在外面。

“找我干嘛？”陳俊剛好從這里路過，本來是要去上廁所的。

“你今天沒去上課嗎？”劉璐問道。

陳俊道：“授課老師有事請假了，改到下周二補。怎么，需要幫助嗎？”

“是的是的，我這里有個患者，是這樣的……”劉璐迅速將病情講了一遍。

陳俊聽完，沉吟片刻，說道：“現在患者需要進行緊急的腦血管造影術和急性腦血栓動脈取栓術，你趕緊安排造影，我去準備一下手術室！”

說完，就匆匆忙忙跑了，連上廁所都忘了！

顱內大動脈閉塞多見于中老年患者，以頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎基底動脈等顱內動脈主干閉塞為主。起病急、病情重，致死和致殘率很高。隨著醫學技術的不斷發展，血管內機械取栓術被應用于顱內大動脈閉塞的治療中，與傳統內科單純藥物治療相比，取栓術可以直接開通閉塞血管，拯救因缺血而瀕死的腦細胞，療效幾乎是“立竿見影”的。

取栓時，醫生采用微導管將取栓裝置從患者的股動脈送到病變的顱內動脈處，然后抽吸出或是用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓，迅速恢復血管通暢。在該技術誕生之前，最有效的治療急性腦梗死的方法是靜脈溶栓。

但由于靜脈溶栓“時間窗”較短(4.5小時內)，僅1％～2％的急性腦梗死患者可以接受這種治療，且血管再通率也相對較低(30％～40％)。數字減影血管造影(dsa)引導下的腦動脈取栓術具有更好的靶向性和針對性，血管再通率可以達到72％～100％。當然，任何治療都有一定風險，腦動脈取栓術總體而言是安全的，但也存在出血、再通后的血管再次發生閉塞等風險。不過，由于大血管梗死本身的致死和致殘率很高，故動脈取栓的獲益大于風險。

這個手術，由旁的醫生來做的話，是有風險，但是由陳俊來親自操作，不是陳俊吹牛，是百分之一百二十的無風險，當然，他平時不會這么說，而是保守地說：“我只能說盡力而為，盡量降低風險。”

對外人，尤其是對患者和家屬，話是不能說滿的，萬一被打臉了呢？

手術非常順利，術后，患者生命體征平穩，送入icu進一步監護治療。

只是，陳俊做完手術后，習慣性地給患者查了一下體，她發現，姚小姐的背部，以及雙下肢部位，都有明顯的蟲咬痕跡，而且，姚小姐的病癥與通常的急性腦梗死還是有細微的差別。

尤其是，姚小姐身上那些蟲子咬過的痕跡，有些已經愈合，有些仍在發紅、內見水泡，雙手指尖有多處紅點。

陳俊沉吟之后，將患者家屬叫來，同時將劉璐也叫過來。

患者家屬很緊張，看了看陳俊，不由問道：“陳醫生，我老婆不會有什么大問題吧？”

陳俊就說道：“我懷疑你老婆不是普通的急性腦梗死。”

“那是什么？”姚小姐老公望過來，很擔心。劉璐也詫異地望過來，心說不是普通急性腦梗死，難道別有隱情？

陳俊就道：“可能是感染性心內膜炎！”

“什么？”姚小姐老公一驚。

劉璐則想到了之前的一個病例，一名老爺子，他兒子幫他剪指甲，不小心剪破了，導致細菌性心內感染，造成心臟人工瓣膜上有贅生物，難道，這位年輕的女患者也是？

哎呀，好像是的，她身上有傷，似乎是被蟲子咬的，難道是蟲子咬了感染的？

劉璐心念電轉，一念及此，立馬一拍大腿，說道：“她是不是被蟲子咬了，一直沒好？之前有沒有發過燒？”

姚小姐老公道：“是有發過燒，不過溫度不高，我們也沒在意。”

陳俊就道：“這就是了，發燒是感染的癥兆。安排一個床旁超聲檢查吧！”

“俊仔，還是你厲害！”劉璐深深看了陳俊一眼，然后立馬轉身去安排。她內心是激蕩的，對陳俊的崇拜又增添了一分，她覺得，陳俊的水平就是比她高，比她還細心。這一次，要不是陳俊提醒，她差點漏診了這個情況。

她感覺，以后還要多多向陳俊學習。