728、雙側去骨瓣減壓術

當醫生遇上不正經系統 728、雙側去骨瓣減壓術

曾經，也就前兩年吧，省一醫急診科接診過一個相當年輕，才21歲的小伙子，日常生活中作息不規律，出現了糖尿病臨床癥狀也沒在意，直到酮癥酸中毒被送入院才發現得了糖尿病。

糖尿病可不管你年輕不年輕！通常，糖尿病并發癥主要可分為急性和慢性兩類。

前者主要包括低血糖、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等，后者包含由大血管病變引起的冠心病、心肌梗死、中風、糖尿病視網膜病變等。

不過，只要做到早診斷、早治療，控制好血糖，可以避免或延緩糖尿病及這些并發癥的發生。

糖尿病早期的癥狀大多表現為體重快速下降、口渴、多尿、乏力，食量大增但依舊饑餓如故等。

說起減肥這個事，其實有很多減肥減出悲劇的故事。

以前有個新聞，說的是一名國外的女孩子，身高173公分，是一名俄羅斯美女瓦萊里婭·列維京，本是個65公斤的健康女孩，后來減肥減得體重只有25公斤，被戲稱為「骷髏人」。那種皮包骨頭的樣子，令人不忍直視！背后就是過度減肥造的孽！

網絡上也有“減肥達人”分享過其超悲劇的減肥經歷，那名減肥達人說為了減肥狂吃瀉藥，晚上餓的睡不著心煩意亂，為了控制食欲還偷偷抽過煙。真是無所不用其極。

后來，大約一個月后吧，斷食結束的那一天，她終于暴食了，之后就變成了暴食厭食交替的狀態。隨著暴食次數增多，卻對瀉藥有了抗體，到最后體重還是減不下來，而且遭遇了暴力反彈！

陳俊想要告訴大家的是，減肥過程中，需要謹記下面4點來避免反彈。

首先，節食減肥速度一定要慢。羅馬不是一天建成的，太快的減肥不但騙人而且還害人。如果通過節食減肥速度太快、太猛，身體會得到一個‘大饑荒’信號，短期雖然能減肥成功，但一旦恢復進食，就會產生報復性反彈，拼命存儲能量。

其次，體育鍛煉盡量放在晚飯前。想要控制體重，就要學會與饑餓作斗爭，最好做到這幾點：早飯必須要有一定量的蛋白質攝入；每餐都要保證一定量的粗纖維；午餐與晚餐之間可吃水果或果仁，這樣晚餐就不會因為過于饑餓進食過多；吃飯前喝湯是個好習慣；吃東西的速度還要慢，吃到七八成飽就應停下來；盡量少吃經過處理的食品；盡量把體育鍛煉時間放在晚飯前，這樣，運動過后喝水能夠沖淡胃液，減少進食。

再次，有氧和力量訓練要搭著來。基礎代謝是指人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要，人體攝入的約70能量是用于維持生命的，其中肌肉是消耗的大戶，因此做有氧運動來鍛煉肌肉，從而讓肌肉去消耗攝入的能量，自然不用擔心發胖。簡而言之，就是要練出肌肉來。現在很多女性都是隱性肥胖，看著挺瘦的，一抓都是脂肪，這就需要練出肌肉來。可以通過適當的力量訓練以及有氧運動來鍛煉出肌肉。

最后，每周跑步5天每次30分鐘。

近年來，夜跑相當流行，從提高基礎代謝率的角度來說，晨跑比夜跑效果更好。并且，早晨完成了一定量的運動，再利用瑣碎的時間稍微做些運動，一天的運動量就夠了。

許多人都會問，跑步的量怎么把握。有研究顯示，每周跑5天，每次30分鐘可以達到鍛煉的效果，跑的時候最好達到微微出汗、氣喘的感覺。要是想控制體重，那么最好跑步1小時，不過這個1小時不一定是連續的，可以分開施行。999小說手機端：https:/m.999xs/

酷暑炎炎，姜云堃沒有在空調房里躲著偷懶，也沒有在查房查崗，而是站在急診大樓前的一棵香樟樹樹蔭下，焦急地給交警打電話，溝通。

“是這樣的，我們有一個病情非常嚴重的患者，生命危在旦夕，正從CX縣轉過來，情況非常緊急，能否幫忙協助一下高速公路上的救護車的通行？”

之前，急診科收到來自CX縣下級醫院的求援，于是急診科就火速開始行動，做好院內的急救準備工作，但是，患者被救護車送過來，這大城市可是會堵車的，尤其是繞城高速，一旦堵起來是會要人命的！

姜云堃轉念一琢磨，這么干等不是辦法，得和交警大隊打個招呼，讓他們保駕護航，這時間就是生命，多耽誤一刻，患者就多一分死亡的危險！

交警大隊接到消息后表示，立馬行動，并向姜云堃打聽了那輛救護車的車牌號碼。

急診科的醫護人員都在焦灼地等待，每個人都精神緊繃，事實上，這才是急診醫護人員的工作常態！

至于那名患者的病情，CX縣下級醫院的醫生已經在電話里向省一醫急診科進行了詳細的說明。

說的時候，救護車已經在路上了。因為爭分奪秒。

那名患者是一名女士，年僅三十余歲，正值壯年，在女人能頂半邊天的情況下，是家里的頂梁柱之一！

對方是哮喘發作引起的心臟驟停，大腦缺氧多時腫脹嚴重！

在生病之前，這名女士有一個幸福的家庭：父母健在，夫妻恩愛，還有兩個可愛的孩子。可是，這一次的哮喘發作，改變了這個家庭的命運。

她一直患有哮喘，以前也曾發作過一次，可是，都沒有這一次發病兇險！可謂九死一生！

這一天早上十點多，她突然感到嚴重的胸悶氣急，趕緊讓家人叫了120救護車。在救護車上，她的心跳開始變得遲緩，只有2、30次/分鐘。到達后，當地醫院緊急為她做心肺復蘇等搶救，她的心跳才勉強恢復正常，這時距離發病已過去半個小時。

但是，由于患者大腦長時間處于低氧、低血供的狀態，所以出現了嚴重的腫脹，存在腦死亡的風險。所以，當地醫院建議，立即轉院來省一醫。

當姜云堃打完電話后的大約四十分鐘，救護車終于抵達了！醫護人員們焦急但又冷靜有序地沖了上去，一番演練了無數次的轉運操作，將患者轉移到了搶救室。

以陳俊為首的團隊第一時間全面評估了林女士的臟器功能，第一時間采用亞低溫療法來緩解大腦腫脹，降低顱內壓和保護腦組織。

亞低溫療法，簡單來說，跟我們日常生活里把豬肉放進冰箱冷凍保存是一個原理，低溫能降低大腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，從而減緩腦水腫的進展。具體的操作是在患者背部和胸前各放置一張降溫毯，讓她的體溫保持在35度左右。

但是，降溫并沒有完全控制住顱內壓的升高。兩天后，患者還是出現了瞳孔放大！

瞳孔放大意味著什么？相信大家都知道，這意味著死亡！是死亡的標志之一。

瞳孔放大與死亡之間，相距多遠呢？醫生可以確切地說出一個準確的數字，那就是——兩個小時。

瞳孔放大超過兩個小時，一般就會導致腦死亡。

也就是說，如果不采取措施，患者將在兩小時后進入不可逆的腦死亡狀態。

家屬們聽說后哭得稀里嘩啦，甚至有親戚朋友已經準備要去買花圈了，有人已經在打聽，哪兒有便宜的墓地了。畢竟，事發突然，這么年輕的人，肯定是沒有給自己買墓地的。現在打聽清楚了，在不久的將來也許能幫得上忙。不至于人死了，連入土為安都要耽擱很久。

“在這種情況下，理論上只有通過外科手術切除部分顱骨，才有望解除顱內高壓危象。”陳俊沉吟片刻之后說道。但是，對于心臟驟停后彌漫性腦腫脹的患者，這個手術存在很高的風險，患者可能在術中離世，也極有可能手術效果不佳，因而往往極少有醫師愿意去努力。

姜云堃道：“小陳你有把握嗎？”

陳俊毅然點了點頭，但隨后又道：“六七成總歸有的。”

姜云堃點點頭：“那我親自去和患者家屬溝通！”

姜云堃出馬，和患者家屬仔細詳談，告知了方方面面，最后看了下手表，說道：“留給我們的時間不足半個小時了，你們如果想要做的話，得盡快決定，手術室我們早已經準備好，一切就等你們一句話了！”

患者的老公淚目，轉頭和丈母娘老丈人商議一番后，轉過頭來，含淚說道：“我們完全相信你們，請你們盡快手術！”說完，泣不成聲，淚水灑落在手術同意書上，他顫抖的手簽下了自己的名字。

丈母娘的淚水更是跟瀑布一樣，只有老丈人堅強一些，說道：“姜主任，我們信任你們，也信任陳醫生，一切都拜托了！”說完，深深鞠了一躬。

姜云堃連忙將他扶起來，隨后轉頭朝外面叫道：“通知陳俊，立刻手術！”

“收到！”護士連忙跑了出去。

很快，手術開始。

陳俊做神經外科的手術也是精熟，雙側去骨瓣減壓術對他來說算不上太難。

做這個手術的時候，需要注意的是，去骨瓣減壓術的奏效是否和減壓窗的大小有關，要有效地降低顱內壓，最大限度的減少靜脈坎頓與骨窗緣，與腦內的切線型損傷，減壓骨窗的面積，一定要大，一般腰超過10厘米乘9厘米。此外，去除骨瓣的同時，硬腦膜不應縫合或做減腔縫合。

這個風險極高、非常規的手術被陳俊順利做成功了，參與手術的兩名神經外科主治醫生對陳俊佩服得五體投地，覺得陳俊若是去神經外科也是大有可為，在急診科真是屈才了！難怪之前在科室內經常聽他們老大說是想挖陳俊過來，當時他們還不服氣，現在是徹底心服口服。

這兩名神經外科醫生是新近從外院轉過來的，不曉得以前陳俊早就在神經外科打出名氣了。

術后，患者的顱內高壓有所改善，但僅維持了三天時間。三天后，她再次出現了瞳孔放大。也就是，三天內，兩次瞳孔放大！又要面臨腦死亡！

陳俊團隊還沒來得及緩一口氣，就馬不停蹄開始了新的一輪戰斗。

面對病魔，他們絕不認輸！這一次，他們將藥物的力量發揮到極限，綜合應用了多種內科手段，才及時控制了顱內壓，瞳孔一點點恢復正常大小。

經過大約一個星期的艱難搶救，患者的狀態一天天進步，終于，脫離了呼吸機，恢復了自主呼吸，甚至可以睜開眼睛。接下來，患者將轉移到康復科進行大腦、肌肉的康復治療。

而杏林道節目組也會進行全程的跟蹤和拍攝，并采訪患者的家屬們。大家都相信，出院一定是指日可待的！

找了個機會，周詩語終于在洗手間門口“逮到”陳俊了，恰好四周沒人，她含情脈脈地看了陳俊一眼，很抱歉地說道：“不好意思，我之前誤會你了。”

“？？？”陳俊一頭霧水，不知道周詩語是何意。

周詩語就小聲說道：“我之前還以為你不理我了呢，原來不是。原來你每天都這么忙，跟打仗一樣，確實沒有心思想別的。我相信，你也沒有想別的女人，對不對？”

陳俊：“……”

輕嘆一口氣，陳俊離開了。他都不知道該怎么說了。只是，曾經冷下來的心，面對這么執著的妞，他的渣男品性又開始蠢蠢欲動。

不過，周詩語說得也對，很快，這種雜念就再次被繁忙的工作所淹沒。他全身心地投入工作之中，覺得很快樂。

嗯，工作使我快樂，其中的樂趣遠勝女人。

周詩語撇了撇柔嫩的紅唇，娉娉婷婷地也去忙了。不一會兒，衛生間里出來一個目瞪口呆的小護士李苗苗。

李苗苗都驚呆了，剛才周詩語的聲音雖然小，但卻被她給聽見了。李苗苗心說，原來這兩人勾搭在一起了，要不要告訴曉曉呢？只是，李苗苗想了想，還是決定當作沒聽見，畢竟，陳俊也是她的好朋友，這種事傳出來對誰都不好，而凌曉曉是個藏不住心事的人，不像她自己，嘴巴很緊。