721、膽大的小俞

當醫生遇上不正經系統 721、膽大的小俞

這種疾病，真的很容易誤診，也難怪那么多醫院和醫生都沒能找到真正的病因。而陳俊靠自己的實力證明了自己的水平，他坐診全科醫療當之無愧！

隨著經濟和社會的發展、人們生活方式的改變以及社會的老齡化，該病的發病率在逐年增加。

在省一醫心血管內科病房，老人家經過心血管內科與骨髓移植中心多專家團隊聯合治療之后，老奶奶心臟的各項指標均好轉，出院指日可待，據醫院的醫生評估，老人的身體真的還可以，估計再活個七八年都是小意思啦！

老奶奶的兒子特意定制了好幾面錦旗，其中一面就是專程送到急診科陳俊的診室的。陳俊的“醫者榮耀”又多了一面旗幟！

天氣暖和，蛇蟲鼠蟻橫行，每年春夏之際，都有被“蛇蟲八腳”們咬傷的患者被送來省一醫急診科。

很多還都是大城市里的人被咬傷。可能與現在年輕人喜歡追求刺激，喜歡野驢探險有關！

“我R，蛇我經常碰到的，小時候經常抓，還養過當寵物。誰特么想到這次會碰到一條這么劇毒的蛇！差點狗帶了！”躺在省一醫急診科病床上的小俞斷斷續續地說道，語氣雖然斷斷續續，有氣無力，但是絕對充滿了憤慨！

他很不服，怎么就被蛇給干倒了呢？說出去丟人吶！

小俞今年二十四歲，本是H市本地人，但是外婆是附近縣農村里的，所以從小，他就沒少去農村的各種野山頭“撒潑”。對蛇也相當喜愛和熟悉。但抓蛇打蛇做得多了，就難免中招！

這不，就趟醫院里了，要不是陳俊他們，估計這小伙就交代給閻王爺了！

他躺在病床上正輸著血漿，略顯疲憊，被毒蛇咬傷的右手臂腫脹明顯，已經外科手術切排減壓，幾根負壓管正往外引流傷口的滲血滲液。

談起前幾天的驚魂一幕，小伙子仍舊心有余悸，估計以后再也不敢“輕敵”了。用他的話說，這次是太“草率”，太“莽”了一些。

當時，正值午飯后，他在外婆家附近散步，突然聽到周圍有村民大喊一聲“有蛇”！

小俞立馬激動了，興奮了！我去，在城里哪能找這般刺激啊？抄起家伙趕緊上，又到了他一顯身手的時刻了！

哈哈，抓一條野蛇燉湯或者泡酒，都是極好的。

他拎著一把鐵鍬趕了上去，只見，五六米外，一條又長又粗的五步蛇正在院子里游走！

“我去，五步蛇，罕見的五步蛇啊！據說被咬了不能走出五步！這次賺大發了！這么大一條，捉回去泡酒得多大一個酒缸，擺在家里多有排面？！”

其實，小俞開始是想直接打死算了，但是后來見獵心喜，忍不住擦了擦口水，就回頭跑進屋里，又拿了一個蛇皮袋出來，準備干票大的！要捉活的！

他外婆在后面嚇得瑟瑟發抖，連連叫喚：“伢兒，快回來，快回來，被咬到了不得了！”

可惜，早已被“刺激”和“貪戀”迷蒙心智的他，又怎么舍得回來呢？要是嚇得躲進屋里，萬一被朋友們知道了，以后還抬得起頭來見人嗎？

再說，這可是罕見的五步蛇。

五步蛇一般是指尖吻蝮，學名：Deinagkistrodon，是蛇亞目蝰蛇科蝮亞科下的一個有毒單型蛇，屬下尖吻蝮的幼蛇只有尖吻蝮（D.acutus）一個品種。尖吻蝮又稱百步蛇、五步蛇、七步蛇、蘄蛇、山谷虌、百花蛇、中華蝮等，是亞洲地區內相當著名的蛇種，尤其在臺灣及華南一帶更是自古已備受重視的蛇類。目前未有任何亞種被確認。

小俞眼睛里透著“獵人”一般的光芒，慢慢靠近，想要突然搞個突然襲擊，以迅雷不及掩耳之勢一袋子將其套住，怎料，這條五步蛇感受到了危險，比他快一步先發制人了！

這條五步蛇，陡然立起，然后“嗖”的一下，化作一條殘影，朝小俞撲了過來。

小俞太高估他自己了，若他是貓，可能躲過，因為貓的動作比蛇快七倍，蛇那么快，但在貓咪的眼中都屬于慢動作。可是，在我們人類的眼中，真的是太快了，一道殘影一閃，小俞雖然也做出了閃避的動作，可惜，沒能躲過，那條五步蛇一口咬在了小俞的手腕上！

小俞立馬尖叫一聲，連忙揮舞鐵鍬將蛇擊飛，但那條蛇皮糙肉厚，被擊飛進邊上的土坡之后迅速游走。

小俞低頭一看，這一口被咬得太狠，鮮血立馬從傷口處汩汩涌出，他很快就感到手背脹痛！

“不好，五步蛇蛇毒入體，特么的勞資走不出五步了！”小俞情急之下，就想到網上的一些急救方法，馬上低頭用嘴吸吮傷口，想把毒液吸出，又跑到自來水龍頭那里，用流水不斷沖洗、擠壓，但仍無濟于事，更糟糕的是，因為吸吮過劇毒的傷口，幾分鐘后他又出現了牙齦出血、嘴唇發麻的癥狀，此時，小俞只覺得胸悶氣短，踉踉蹌蹌地站都站不穩。

他的外婆急死了，連忙跳起來到處喊人，呼救，一些鄰居和村民們圍過來，議論紛紛，當然，也有打120，但估計等120來不及，于是立馬有好心人開車送他們去當地醫院。

當地醫院一看，這情況太嚴重了，而且這里也沒有抗蛇毒血清，于是建議趕緊往省一醫急診科轉運。

因為省一醫急診科同時還有這類牌子，如“Z省中毒急救防治中心”、“Z省中毒救治基地”等，對各類中毒救治有多年的專業經驗。

陳俊他們接診后，立即火速聯系皮膚科、腎內科、外科會診，同時積極予患者抗蛇毒、抗感染、抗過敏、止血、護肝腎、補液及利尿等對癥綜合治療，同時完善相關檢查。

化驗檢查結果讓在場的醫生們大吃一驚：患者血小板下降、肌酶增高、尿鏡下紅細胞三個、凝血酶原時間測不出，患者的尿液已經呈醬油色，凝血功能異常，意味著可能會出現體內黏膜等多部位出血或DIC（彌散性血管內凝血）形成，如果持續出血可危及生命，導致死亡。

小俞的家人哭得稀里嘩啦，連連央求醫生們一定要盡力，事后絕對重謝。

陳俊告訴他們，不用重謝他們也會竭盡全力的，這是他們的職責所在，應該盡的本分！

時間就是生命！經過討論，專家團立刻決定對患者置管行床邊血液灌流血漿置換CRRT治療。

血漿置換是通過有效的血漿分離方法，從循環血液中去除血漿中的某些大分子致病性溶質或蛋白結合性溶質，同時補充外源性血漿等置換液。目前主要應用腎臟疾病、毒物及藥物中毒、重癥感染等急癥。隨著血泵的勻速運轉，新鮮血漿一點一滴進入到俞先生的體內，廢棄血漿被血漿分離器一點點分離出來。整個置換治療長達兩小時，患者共置換血漿2500ml。隨著患者的尿液也由醬油色慢慢轉變成茶色、清色，復查凝血功能、尿常規指標也在好轉，在場醫務人員長舒一口氣，最關鍵的攻堅戰終于被拿下。

緊接著，醫生們又為小俞做了血液灌流治療加持續床邊腎臟替代治療，以進一步清除體內的毒素，血液灌流是將患者血液從體內引到體外循環系統，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內待清除的代謝產物、毒性物質以及藥物間的吸附結合，達到清除這些物質目的的治療方法。

雖然急癥已除，但小俞被蛇咬傷后的腫脹肢體還是在滲血滲液，局部組織腫脹壞死明顯，醫院外科予緊急實施前臂切排負壓封閉引流術。

經過這一系列的專業操作，小俞的病情穩定住，情況逐漸好轉！

說起事發經過，小俞簡直悔不當初：“真的，我真的太自負了。自負的人總會吃虧的！不過，若是上天再給我一次重來的機會，我一定能避免被咬，順利將那條五步蛇抓回來泡酒！”

陳俊：“……”

其他醫生：“……”

簡直是無語了，都差點命都丟了，居然還想抓蛇泡酒？

陳俊告訴他：“很遺憾地跟你說，五步蛇是保護動物，去年9月，國家林草局已經發布了《關于規范禁食野生動物分類管理范圍的通知》，對尖吻蝮禁止以食用為目的的養殖活動，允許用于藥用、展示、科研等非食用性目的的養殖。

五步蛇屬于國家二級瀕危野生保護動物，刑法第341條明確規定：非法獵捕、殺害國家重點保護的珍貴、瀕危野生動物的，或者非法收購、運輸、出售國家重點保護的珍貴、瀕危野生動物及其制品的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。情節嚴重的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。情節特別嚴重的，處十年以上有期徒刑，并處罰金或者沒收財產。”

小俞：“……”愣了半天，不由內心仰天長嘆，這是連報仇都不能了？他原本還想著，等病好了，再度去外婆家那邊，漫山遍野搜索那孽畜，一定要把它抓回來泡酒，實在不行打死也行，現在看來，卻是不行了！

大家不由搖搖頭，離開了。

事實上，像小俞這樣不怕蛇，看見蛇第一時間想到的是燉湯和泡酒的，還真是少數。

人們對蛇的恐懼是刻印在基因的序列中的，在戶外最害怕遇到的動物排名中，蛇的得票遙遙領先。

全世界已知的三千種蛇中，85為無毒蛇，只有15有毒。據不完全統計，每年因毒蛇咬造成超過90，000人死亡。因此萬一真的被蛇咬了，第一步是判斷是否為毒蛇，也可以為下一步處理提供依據。

像王錦蛇、赤鏈蛇、烏梢蛇等無毒蛇，在咬傷部位可見兩排細鋸齒狀淺小牙痕，伴外傷樣的少許疼痛和出血，數分鐘后疼痛逐漸減輕或徹底消失，出血可自行停止，無腫脹、壞死。無毒蛇咬傷的全身癥狀不明顯，可表現為輕度頭暈、惡心、心悸、乏力等，或者出現全身過敏癥狀。

而有毒蛇的蛇毒素則分好幾種，有血液循環毒素。常見蛇類：尖吻蝮、短尾蝮蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青、圓斑蝰蛇等。臨床癥狀：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙齦、鞏膜、尿道、消化道、甚至腦部均可出血，嚴重者出現急性腎衰竭。

有神經毒素。常見蛇類：眼鏡王蛇、銀環蛇、金環蛇、青環海蛇等。臨床癥狀：四肢無力、吞咽困難、言語不清、復視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、瞳孔對光反應與調節消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出現自主呼吸停止和心跳驟停。

有細胞毒素。常見蛇類：眼鏡蛇等。臨床癥狀：腫脹可延及患肢甚至軀干，潰爛壞死嚴重者可使患肢殘廢；心肌損害出現心功能不全，病情惡化甚至可出現多器官功能障礙綜合征(MODS)

還有混合毒素。常見于眼鏡王蛇等，臨床上依蛇毒的不同混合而出現相應的癥狀。

面對毒蛇咬傷，我們首先應該保持鎮定，穩定住自己的情緒，迅速遠離被蛇咬的地方，防止再次被咬，加重毒性！

要盡量記住蛇的基本特征，如蛇形，蛇頭，蛇體和顏色，有條件拍攝圖片。

要迅速撥打120急救電話，盡快就醫。安靜休息，盡量保持受傷位置靜止不動，讓受傷肢體下垂并低于心臟，嚴禁走路或跑步。

還可以采取措施，減少蛇毒吸收：在咬傷肢體近側關節以上，距傷口510cm處，就地取材（可利用衣服上的布條或者鞋帶）加以結扎，松緊以阻斷淋巴和靜脈回流為度，不要扎得過緊，以免破壞傷口處的血管，可以每扎30分鐘放松12分鐘，1到2分鐘后再扎緊。

如現場有條件，請使用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3過氧化氫、1:5000高錳酸鉀反復沖洗傷口，去除毒牙及污物，這有助于排毒。在大量沖洗時，從肢體的近心端向傷口方向擠壓（不要過于用力），促使毒液從傷口排出體外。有條件者可使用吸引器、注射器進行吸排毒素。

你是天才，一住：紅甘泉: