720、假心衰?

當醫生遇上不正經系統 720、假心衰?

退熱藥的禁忌其實挺多的，有些父母們為了及時給寶寶退熱，常常幾種退熱藥一齊上。退熱藥吃得過多，間隔的時間太近，都會給寶寶帶來危害。要記住，吃退燒藥二次的間隔時間應有45個小時。另外，退燒藥也不能老吃，吃了幾次，孩子的燒仍反復，就應去醫院檢查一下，看是什么原因，以對癥下藥。

至于止咳藥，種類也非常多，其中復方甘草合劑、止咳露等含有樟腦酊的藥物，對于嬰幼兒咳嗽有良好的止咳作用，但由于樟腦酊內含有少量嗎啡類生物堿成分，對嬰幼兒有潛在的成癮性，故對此類藥物亦應慎用，避免成癮。

鐵、鈣制劑是糾正小兒缺鐵性貧血的有效藥物，但鐵劑不是營養品，不可以長期服用，并且忌與鈣片、牛奶、茶葉等同時服用，以免影響鐵的吸收。補充鈣劑時忌食菠菜及菜湯等。因菠菜中的草酸與鈣可形成不溶性的草酸鈣沉淀，導致鈣的吸收減少。

滴鼻凈有強烈而持久的收縮血管作用。嬰幼兒鼻黏膜嬌貴，血管豐富，對藥物吸收迅速而完全，如果應用滴鼻凈，進入血液循環后作用于心臟、全身血管等器官會引起中毒，搶救不及時還會危及生命。因此，3歲以下的嬰幼兒禁用滴鼻凈。

一名八十多歲的老奶奶在兒子媳婦的護送下，來到了陳俊的全科醫療急診室。

“陳醫生，我們是四處打聽了好久，最終才下定決心來您這里看看的，您可千萬要幫幫我媽媽！”兒子也年近花甲，頭發斑白了，他看到陳俊這么年輕，心說，但愿這位年輕醫生不要讓我們失望才好。

“呃，您請坐。老人家也坐。”陳俊招呼幾人落座，詢問道，“不知道您母親是什么癥狀呢？”

老奶奶兒子就道：“是心力衰竭，但是不知道什么原因，跑了多家醫院都沒能查出來。唉，別提多曲折了！”

陳俊打量了老奶奶幾眼，說道：“我看老人家的情況挺嚴重的，如果是心力衰竭的話，可能需要長期住院。這樣吧，我幫你們聯系我們醫院的心血管內科，那邊有專家會幫忙會診。”

“別別別，陳醫生，我們可是沖著你來的，要是直接轉過去，我們不會自己去那邊掛號嗎？”老奶奶兒子有些生氣地說道。心說這個醫生到底行不行，一來還沒看呢，就把我們往外面推？要是一般的醫生能查出來病因，我還用得著奔波幾百公里來找你嗎？

H市的大醫院，他們不是沒來過，上半年就來過一次，只不過不是在省一醫。估計，省里的大醫院科室實力都差不多的，所以他們現在只想找專家，尤其是像陳俊這種，聽說專門擅長診斷各種怪病奇病罕見病的專家！

來的時候抱有希望，但見了陳俊如此年輕，心下就涼了一截，現在陳俊又把他們往外推，心下便更涼！

殊不知，是陳俊對省一醫的心血管內科有信心啊！

不過，既然患者家屬這么支持，慕名前來，非要在他這里看，陳俊再說轉去心血管內科的事情就顯得太“不識趣”了！也會砸自己的招牌！

于是，陳俊道：“您先把以前看病的那些資料給我看看，另外，在我看的過程中，您也可以講一講以前的一些求醫經歷，嗯，這些都會有助于我診斷！”

陳俊同時干兩件事情，一心二用，算不上太難。

老奶奶的兒子就開始講述了，那還得從一年多前說起，當時，耄耋之年的老人家，身體一直還算硬朗，一雙兒女也都家庭和睦，老人家甚至這么大年紀了，平日里還能幫忙接送下孫子孫女放學，兒女們也經常帶著她一起出去旅行，享受天倫之樂。

可惜，厄運降臨了，從大約一年前開始，老奶奶突然快速地消瘦下去，同時出現了腿腳無力、全身乏力的狀況，但當時全家都以為這些是年紀大了的正常表現，也就沒有特別注意，老人家還是會跟著兒女一起出去玩，但是漸漸地，從曾經可以一起行動，變成了老奶奶“走不動，需要坐著歇一歇”了。

大家以為都是正常的，畢竟這么大年紀了，走不動誰都能理解，每當這時候，大家就一起在陰涼處休息。然后，大家討論的時候就說，以后可能不能帶老人家出來了。不是嫌棄她累贅，而是怕她身體吃不消。萬一因此“傷了元氣”，有個什么三長兩短，誰也不好受。

隨后不久，老奶奶又出現了下肢浮腫的癥狀，這下，兒子急了，趕緊帶著她前往當地醫院就醫，此時老奶奶的“怪病”已初現端倪，她常年患有高血壓，而此時卻變成了低血壓！

但是，當地醫院并未深究這種轉變的原因，只對老奶奶浮腫的情況進行了對癥治療。經過治療，老奶奶的情況確實有所好轉，但半個月后，老奶奶腿腳又腫了起來，而且還增加了胸悶氣急的癥狀。

輾轉多家醫院，經過一系列檢查，老奶奶血液指標中的利鈉肽前體大于9000pg/ml（這是心力衰竭的最主要指標之一，正常值一般在125pg/ml以下），同時血清肌鈣蛋白的指標也偏高，被診斷為“心力衰竭”。

說實話，這個病不是癌癥，但是預后堪比癌癥。五年存活率不足50，當然了，老人家這么大年紀，若是能再活個五年，也比很多人長壽了。

話是這么說，但是身為兒女，怎么能忍心看著老人家等死呢？當然要醫治了！

后來，在當地醫院經過心臟B超、冠脈造影等進一步檢查，當地的多家醫院均未發現老奶奶有血管狹窄等常見的導致心衰的問題。

究竟是什么原因導致了老人家的“心衰”？診斷陷入了迷局，治療也變得困難起來。找不到真正的病因，治療就不可能完美，就會復發，病情就會逐漸惡化！

老人家的病癥卻越來越嚴重，整天只能躺在床上，渾身無力，甚至還暈倒過兩次。難道就這樣等死嗎？

“老母親若是就這樣走了，帶著痛苦走了，我這個做兒子的心里怎么過得去？那不得內疚余生！”焦急的兒子恍若熱鍋上的螞蟻，到處打聽，求醫，最終，經人介紹就帶著已經非常虛弱的老母親來到了陳俊這里！

“陳醫生，您發現什么了嗎？我們跑了好多家醫院，怎么都找不到病因！”老奶奶兒子望著陳俊，見到陳俊不停翻閱之前的檢查報告，但始終不置可否，不由很焦慮。

陳俊翻著翻著，突然眉頭一挑，與此同時，老奶奶一家人的心也跟著提了起來！莫非，這位年輕有為的醫生發現了蛛絲馬跡？那真是太好了啊！

陳俊確實發現了，他并非靠系統，而是靠著自己的真本事，一般來說，不到實在沒辦法的情況下，陳俊是不會依賴系統的，這不，果然被他給找到了。

陳俊在認真翻看老奶奶的檢查單時，敏銳地發現了一個細節，那就是：從老奶奶的心超檢查結果中，可以看到她心肌呈彌漫性增厚，左心室偏小，而心肌回聲呈沙粒樣，但她的心電圖卻呈低電壓改變。

一般來說，如果心肌增厚，心電圖是會呈現高電壓改變，而她卻是反常的低電壓改變。

這說明什么？憑著廣博的醫學造詣，陳俊立刻聯想到了有一種疾病會導致這種反常現象——心肌淀粉樣變性。

陳俊抬起頭來，看著這家人滿懷期待的眼神，于是清咳一聲說道：“幸不辱命，我真的發現了一些跡象，考慮心肌淀粉樣變性，這是一種血液中的病，需要進一步做一系列檢查來確證。”

“啊，那真是太好了，醫生你趕緊安排！”老奶奶一家人都相當興奮，激動。

隨后，陳俊就給老人家安排了相關的血液檢查、骨髓穿刺、腹壁脂肪組織活檢。

只是，在做檢查的時候，老奶奶的家人們又擔心，萬一又查不出什么來，白折騰一回怎么辦？花錢倒是小事，就是老奶奶受罪了啊！

不過，他們轉念一想，既來之則安之，做檢查嘛肯定要遭點罪，萬一真是這個病呢？那不就賺到了？

于是，他們耐心等候。

很快，檢測結果出來了！種種指標證明，老人家果然患上了一種叫“系統性輕鏈型淀粉樣變性”的血液疾病，從而導致心肌淀粉樣變性，最終引發了心力衰竭。

“陳醫生真神人也！”

“陳醫生你真是太棒了，太優秀了！我們全家人都不知道該如何感激？！”

陳俊謙虛幾句，說道：“老人家發病的表現形式在心臟上，其實根本原因是在血液里，所以才會一直難以找到原因。不過，既然找到了病因，治療起來就方便多了，我會擬定盡量完美的治療方案，基本上你們不用太擔心。另外就是，我這里畢竟是急診科，診病可以，但是住院的話，最好是去相關的專科病房才好，那里有更加完善的設施，床位相對來說也寬松一些，環境也稍微寧靜一些，有助于老人養病。”

這時候陳俊說這個話，老奶奶一家人就肯聽了，老奶奶的兒子連連點頭道：“陳醫生你說怎么辦就怎么辦，我們絕對全力配合，感謝感謝！”

握著陳俊的手狠命搖，激動之情溢于言表。

陳俊就幫老人家聯系，轉去了心血管內科病房，那邊的專家聽說陳俊找出了這種罕見的情況，不由都對陳俊豎起大拇指！

系統性淀粉樣變性是一種血液疾病，發病原因比較復雜，簡單地說，就是血液細胞惡性增殖，分泌大量異常蛋白質，這些異常蛋白質以淀粉樣纖維形式在人體內各臟器和細胞間沉積，使得被影響的臟器功能逐漸衰竭的一種臨床綜合征。

系統性淀粉樣變性由于沉積的淀粉樣蛋白和受累器官有所不同，因此臨床表現不一，常見受累器官有肝、腎、神經、心臟、胃腸道等，受累組織則以皮膚、舌、淋巴結等較為常見。這種病可以分為多種類型，淀粉樣蛋白沉積在老人家的心肌纖維間，導致她心房增大，心室和瓣膜增厚，最終導致心力衰竭。

也就是說，老人家并非是真正的心力衰竭，是一個“假心衰”！要是真的心衰，心臟功能不行了，即便醫生們醫治起來也相當困難。因為這個病預后很差的！不是癌癥，堪比癌癥。

為什么說是假心衰呢？打個簡單的比方，心臟，是人體的“發動機”，一旦出了問題，就會危及生命，造成“發動機”失靈的原因有很多，有些是發動機本身出了問題，還有些可能是“外力”卡住了“發動機”！

若是本身出問題，這么大年紀，做心臟手術風險很大，預后也相當差，但若只是外在因素，心臟本身還能用的話，就相對來說簡單多了。

由于心肌淀粉樣變性在臨床表現上缺乏特異性，所以導致早期診斷困難，很容易發生誤診，患者主要臨床表現為活動后氣短、肢體水腫、腹水、暈厥等，常被認為是左心室肥大的其他疾病，例如肥厚型心肌病、高血壓性心臟病、主動脈狹窄等，從而導致患者延誤病情、預后差。

陳俊表示，心力衰竭的患者合并有以下特點時，需要考慮病因可能是心肌淀粉樣變性：一是心房大，心室腔不大，心肌均勻增厚，同時伴有進行性難治性的心力衰竭；二是左心室肥厚伴心電圖低電壓；三是既往有高血壓，但現在出現了進行性低血壓；四是舌體寬大肥厚伴有齒痕，黑眼圈。

心肌淀粉樣變性是快速進展的疾病，如果未及時診斷和治療，生存期非常短。陳俊提醒，如果患者患有心力衰竭，同時有上述癥狀，建議盡早進行心肌淀粉樣變性方面的檢查，及早發現病情，并盡快啟動原發病治療，有助于改善預后。

你是天才，一住：紅甘泉: