701、服用華法林的患者注意了

當醫生遇上不正經系統 701、服用華法林的患者注意了

所以，熊貓能天天啃竹筍和竹子，但是我們人類就不行。

聽完陳俊的解釋，大姐和其兒子恍然大悟，對陳俊的崇拜值又增添了幾分。

這位大姐的病是胃潰瘍，是屬于消化性潰瘍的一種類型，指發生在胃內壁的潰瘍。在人的胃內壁有一層能起到保護作用的胃粘膜，當胃粘膜由于某種原因出現破損時，容易在該部位發生潰瘍，即形成胃潰瘍。

胃潰瘍是一種很常見的消化疾病，任何年齡的人都可能患病。在全球范圍內，約占10的人群一生中都會患有消化性潰瘍。在患病人群中，4060歲的中老年患者最為常見，而且男性多于女性。

這位大姐只是春筍吃多了導致的消化性潰瘍，所以陳俊只需要對癥治療就行了。也不需要手術，因為病情并不是很嚴重。主要是開了點止血藥，H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑（PPI），同時也能起到抑酸治療的作用，提高并維持胃內pH值。抑酸治療能降低胃內酸度，與潰瘍的愈合存在直接關系。同時還要給予胃黏膜保護的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等。

大姐感謝的同時，連連表示，以后再也不敢隨便亂吃筍了。甚至，大姐的兒子也不敢吃筍了。

不過，陳俊告訴他們，大可不必。至少大姐的兒子不需要太忌口。

還沒有到談筍色變的程度，春筍不僅美味，而且營養價值很高，脂肪又低，糖分又低，還富含纖維素，能很好地促進腸道蠕動，平時沒有胃病等消化道基礎疾病的人可以適量食用，但不建議大量、日日食用。存在消化系統有基礎疾病的人，比如患有慢性胃病、胃潰瘍的人食用春筍必須要慎重食用！盡量少吃或者不吃春筍，實在忍不住就淺嘗輒止吧！

“陳醫生，我家里的筍太多了，改天我讓我兒子給你寄一點過來。”

陳俊道：“那怎么好意思呢？我也不好隨便收禮的。”

“不是什么特別貴重的禮物，就是家里堆得到處都是的土特產而已撒，可千萬別跟我客氣，反正，我是一定要寄的！”

陳俊：“……那只好卻之不恭了。謝謝謝謝。”

人家非要給他寄，他也沒辦法，最關鍵的是，如那位大姐所說，并不是什么貴重的東西，算不上受賄。而他也沒有給患者做什么重大手術，就是開了一點常見的價格比較低廉的藥品。

一輛救護車“嗚啦嗚啦”，將一名七十一歲的老奶奶送到了省一醫急診科。

陳俊接診。

對方帶來了當地醫院的全腹CT檢查，報告顯示，患者右側后腹膜有一個巨大的血腫！同時，凝血功能也顯示明顯異常，是當地醫院的醫生建議他們將老人家給送過來的。

因為，病情太嚴重了，當地醫院沒有把握。

陳俊立刻將老奶奶收治入院，安排一系列相關檢查，同時，和患者家屬溝通，了解患者的病史和發病經過。

患者骨瘦如柴躺在病床上，身體十分虛弱，有氣無力，她面色蠟黃，渾身瘦得幾乎是皮包骨頭，因為沒有肉，老人的皮膚很多皺褶，看起來跟八十多歲的老人差不多。而且，她的雙手因為患有帕金森癥而不停地顫抖著。給人一種病入膏肓的感覺。

患者的兒子就給陳俊介紹詳情。

原來，患者由于患有風濕性心臟瓣膜病，約三年前，曾在省一醫做過一次心臟機械瓣膜置換手術，當時進行了心臟機械主動脈瓣和二尖瓣的置換，因是之故，老人家需要長期服用一種抗血凝的藥物，叫做華法林，以防止血栓的發生。

華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。

前文也講過，利伐沙班和華法林都屬于抗凝藥物，但兩者作用機制不同，華法林作用于維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX、X的合成，從而發揮抗凝的效果，如果華法林過量是可以用維生素K1來解拮抗。而利伐沙班作用于X因子來發揮抗凝的作用，起效比較快，出血的風險相對比較低，不需要監測凝血酶原時間等凝血的指標。

而華法林起效比較慢，通常一周左右才會明顯見效，在使用初期要和低肝素合用重疊，華法林服用以后要維持國際標準化比值在2到3之間，所以需要反復抽血做化驗，根據化驗指標來調整華法林的劑量。

利伐沙班相對價格比較昂貴，10mgx5片/盒規格的，就要兩百多。如果長年累月吃的話，一般的人家會感覺到很有壓力。畢竟，這只是一種藥，很多患者，不可能只吃這一種藥。

所以，如果不考慮價錢的原因，那么利伐沙班的益處要大于華法林，不過，也有一些特殊的瓣膜疾病是選擇華法林的。

種種因素之下，這位老奶奶患者選擇了華法林。一吃就是三年。

然而，服用華法林的副作用是有可能出現出血等不良反應，當時，省一醫醫生也多次提醒過這位老人家和她的家人，服藥之后需要定期來醫院監測凝血功能，其中，主要監測指標是國際標準化比值（INR）。一般像這位老人家這樣做過二尖瓣置換的患者，其INR的范圍控制在1.82.5之間，在這個區間里服用華法林的患者出血或栓塞的風險較低，但并非完全不會發生。

當時，醫生也很認真地叮囑過：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的風險；而INR過高，則可能表示出血的風險增加，這個雖然麻煩，但千萬不能忘，不然出血了就麻煩了。”

老奶奶的家人也是謹記在心的，剛開始肯定也是嚴格執行的，但不管什么事，時間長了人也就“皮”了。

老奶奶的家人，一直按照醫生的叮囑，平均每半個月到一個月，就會帶老人家來醫院監測凝血功能的國際標準化比值，醫生則根據INR的值給老人家調整藥物的劑量比。

就這樣，一直平平安安度過了快三年，三年之久啊！在后期的時候，藥量基本上穩定在一次1/2顆左右，一直到去年底，都沒有什么不適。可是，今年春節的時候，兒子媳婦出去旅游了，老奶奶一個人在家，就耽誤了來醫院檢查。

本來，老人家和其家人都覺得沒什么，反正，這不是一直好好的嗎？一次不去檢查又有什么關系？

年后，兒子媳婦又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一則有二，反正，第一次沒檢查也不好好的嗎？這第二次不去又有什么關系？也沒有醫生說的那么夸張啊，可能啊，有時候，醫生純粹是為了抓收入，騙我們去檢查吧？其實，根本不需要那么頻繁監測好吧？ぷ999小説首發ωωω.999χs.cΘмм.999χs.cΘм

然后，就出大問題了！

驚蟄過后，老奶奶感覺有些情況不太對勁了，于是跟家人嚷嚷，說自己腰部不舒服，從腰部到大腿都十分疼痛，疼的是坐也不是，站也不是，有時甚至疼得整晚整晚睡不著。當時，家人以為老奶奶是帕金森癥又犯了，手腳不方便，就沒有往心上去，只是叮囑她要按時吃藥。

結果，前幾日，老奶奶在一次下樓梯時因為腿部不適，不小心踩空了一截樓梯，老人家當時就嚷嚷：“哎呀，我這下肯定流血了”，可是撩開衣服一看，又沒有任何出血的痕跡，這讓大家都覺得，老人家是不是小題大做。

兒媳婦甚至還因此數落了老人家幾句，說是老人家矯情什么的。婆媳關系向來是難題，更何況，久病無孝子。兒子媳婦因為老人生病需要長期照顧而不耐煩，實在是太司空見慣。

我養你小的時候，是百般容忍，當作手心里的寶，可是，你養我老的時候，就不會了，往往是嫌棄與厭煩占大多數。

畢竟，人類幼崽天生自帶萌屬性，比老人要可愛，若是跟老人們一樣又臟又丑，估計活不到成年。人類可能也就滅絕了。

老人家無奈，在家里忍了幾日，后來，兒子媳婦看老人在家里實在疼得受不了，不像是裝的，也有些慌了，于是，將老人送到了當地醫院。當地醫院一檢查，立刻建議，轉省城大醫院！

兒子媳婦想著以前是在省一醫做的手術，復查也一直在省一醫，就趕緊過來了，于是有了先前那一幕。

陳俊聽了還是很唏噓的，人老之后真的很無奈的，這還是有子女的，那些沒有子女的，或者子女十分不孝順的，就更加艱難了。用“晚景凄涼”四個字，都不足以形容。

在醫院里面，一些沒有子女的老人住院，會很刻意地去討好護工。大家理解嗎？護工是花錢請來的，可是，為什么要去討好呢？這些老人不是沒有脾氣，不是不曉得何謂尊嚴，但有時候，形勢比人強。孤苦無依，有求于人。

春節的時候，有一些老人住院，原本醫生說是可以出院幾天，回家過春節的，但這類老人，往往都主動要求留在醫院。在醫院，起碼有人照顧，有現成的醫院食堂，有醫生和護士陪伴，不至于普天同慶、萬家煙火之時，自己家里冷冷清清。老人最怕的是孤獨。

陳俊給老人安排了CT檢查，發現老奶奶的右側后腹膜出血嚴重，血液在后腹膜間隙廣泛蔓延，形成了一個8.5cm8.3cm19.5cm的巨大血腫，有橄欖球大小，已經把后腹膜的空間完全占滿！

正是這個血腫不斷增大，導致后腹膜包膜張力過高，使老奶奶總是感覺到腰痛，同時老人家的血常規顯示，血色素只剩下7.8g/dl，低于女性正常值的最低標準11g/dl，診斷為中度貧血！

陳俊沒有慌張，跟患者和家屬說道：“這是由于華法林用量沒有適時調整，凝血功能不好引起的自發性出血，請立即停止服用華法林！”

“醫生，那我母親的病不要緊吧？”兒子很后悔，很自責，都怪自己，非要出去旅游，害得沒有送老母親來檢查。

事實上，之所以要去旅游，是他老婆一直強烈要求的，老婆曾不止一次地在家里罵，說是為了照顧這個老東西，占據了自己多少時光！本來美好的退休生活，人家都是這里旅游，那里跟團，到處玩，自己呢，一年上頭都出不去一次。社區組織的很便宜的旅游團，一直都錯過，感覺錯失幾個億！

說的多了，所以，他們春節的時候就出游了！

陳俊道：“不要慌！我找專家們來會診一下！”

其實，陳俊自己也能搞定，但是老人的病情，風險比較大，陳俊也是工作久了，經驗豐富了，知道專家會診的重要性。反正，也是按照醫院流程嘛，該會診時，千萬不要自己一個人扛！有時候會診，并不表示自己不會治。

于是，他聯系了很多科室的專家過來會診，甚至包括了放射介入科，經過會診，鑒于病人血色素還算穩定，治療后復查的凝血功能的國際化標準比值逐漸趨于正常，沒有再出現活動性出血的表現。同時，病人年齡較大，身體十分虛弱，建議先保守治療，定期監測血色素，待凝血功能恢復后血腫應該可自行吸收。

老人才七十出頭，但已然是風燭殘年，多種疾病纏身，給人一種油盡燈枯的感覺，陳俊覺得，老人即便順利度過這一關，估計也熬不了幾年了。能不能活過七十五歲是一個問題。

不過，人有生老病死，月有陰晴圓缺，這個是誰也避免不了的。

陳俊在自媒體上撰文，分享這個病例，他告訴大家，其實像這位老奶奶這樣的病例不在少數。

曾經，省一醫急診科就接診過多例因為服用華法林而沒有定期監測凝血功能導致出血的病案，比如，有一個患有下肢靜脈血栓的患者，服用華法林一個月后發現腰背部出現大片瘀斑，CT檢查顯示腰大肌后方有一個8.68.0cm的巨大血腫，也是因為沒有及時監測凝血功能引起。

有粉絲就問了，這種藥物有這么可怕么，到底怎么用好它呢？畢竟，聽著怪嚇人的！

陳俊就回復，長期以來，華法林都是臨床使用最多的口服抗凝藥物，是抗凝治療的首選藥物，可適用于血栓性疾病的預防和治療，包括心臟瓣膜病、深靜脈血栓、肺栓塞、房顫和心源性腦梗等。

但是，這個藥的治療窗很窄，如果劑量不足，很容易導致血栓的形成，而如果劑量過度，又會出現出血的不良反應，因此對于需要長期服用華法林的患者，監測華法林的抗凝強度就顯得格外重要。