693、棗核之過五關

當醫生遇上不正經系統 693、棗核之過五關

不料，肖阿姨躺在床上后，突然感覺，肚子開始隱隱作痛！

“不會是吃多了消化不好吧？早知道就不吃那個海膽蒸蛋了！”肖阿姨心里琢磨著，隨后又起床，去踅摸了兩片某某牌健胃消食片，放進嘴巴里嚼著咽了下去，心想著，問題應該不大，畢竟，這年紀大了，稍微吃多一點就消化不良，常有的事。

本想著睡一晚就好了，哪里知道，第二天早上，她起床的時候又出現了嘔吐，然后肚子痛又跑去廁所噼里啪啦拉了一大通。

“不會是昨天跳廣場舞的時候被寒風吹了吧？”肖阿姨心說。畢竟，這個季節，春寒料峭，還是比較冷的。可能要過了植樹節之后才稍微會暖和起來。

然后，第三天的時候，肖阿姨的腹痛加劇，更可怕的是，她從早到晚吐了足足九次，吃什么吐什么，連苦膽汁都快被吐出來了！

肖阿姨兒子下班之后，詢問，感覺十分嚴重了：“媽，別諱疾忌醫，我送你去醫院看一看。”

她的兒媳婦也說道：“現在這么嚴重，光靠自己抗肯定是抗不過去的，我們都知道您不想去醫院，但有些時候不去醫院是不行的！”

老小孩，老小孩，老人跟小孩一樣，都是要哄的，而且，都是有點兒懼怕醫院的。肖阿姨平時就不喜歡去醫院，說是自己健健康康的，三天兩頭跑醫院不吉利，而且醫院病菌多，萬一本來是點小病，結果跑得多了，反而感染了大病，那就得不償失了。另外就是，她心底里其實隱隱擔心，生怕查出來什么大病，治不好的那種。年紀大了，總是喜歡七想八想。肖阿姨很忌諱這個的，她從來不穿黑色或白色的衣服，都是喜歡挑那種花花綠綠或者大紅色的。

然后，她兒子兒媳就將她給送到了省一醫急診科，來到了陳俊的全科醫療急診室。

陳俊查體之后，就安排了個CT檢查，CT報告顯示：患者中下腹小腸內柱狀高密度灶，全腹壓痛明顯。

陳俊沉吟片刻之后說道：“您這個不像是腹膜炎，考慮小腸內有異物，需要行腹腔鏡探查。”

現在陳俊的名氣也很大了，肖阿姨和其兒子媳婦都是聽說過陳俊的名頭的，所以立馬配合地說道：“請醫生趕緊安排！”

“陳醫生，拜托您了！”

陳俊就給安排了。然后，行腹腔鏡探查術的時候，陳俊見到，肖阿姨腹腔內有大量膿液，于是就將膿液給吸出來，排干凈之后，陳俊小心翼翼地劃開患者的小腸，發現了一枚又細又長的棗核！

這枚棗核，赫然橫貫在患者的小腸中央，將患者的腸壁都給刺穿了！

通常來講，棗核屬于堅硬的異物，人體無法將棗核消化吸收，只能等待身體自行排出。普通棗核的長度僅有1—2厘米左右，理論上，這樣的長度在消化道里是完全可以“自由通行”的，正常人在誤吞后48小時到72小時左右都能將棗核排出體外，如果一天左右沒有出現不適癥狀那基本上沒事了。

但有些品種的棗核不僅體積大，而且兩頭尖銳且鋒利，這種棗核要是進入人體就和吞“定時炸彈”無異，它很容易嵌在食道、胃、腸道的狹窄處，尖端又大概率會對食道、胃及腸道黏膜造成損傷，造成消化道穿孔，嚴重甚至能威脅人的生命。此外異物在身體內停留時間過長就會造成嚴重膿腫甚至潰爛，增加取出的難度。

肖阿姨吃的那種紅棗，可能品種原因，其棗核就是那種兩頭異常鋒利，而且比較大的。所以，就造成了現在這個情況。

陳俊急忙施展妙手，很輕松就將這枚棗核取出，同時，切除了部分壞死的小腸，又行“小腸—小腸端側吻合術”，隨后，就將患者轉入ICU，接受進一步的對癥治療。

手術后次日，患者炎癥指標明顯下降，被轉入普通病房，當她聽說居然從她小腸中取出來一枚碩大尖銳的棗核時，一臉震驚，同時，也很快明白了過來！肯定是當時喝那壺養生茶的時候，最后喝得太急了，囫圇吞棗，就給將棗核吞下去了！

當時，紅棗已經煮得軟爛綿滑，她咽下去的時候沒有任何不適，哪里知道，自己的一時心急和不注意，居然造成了這么嚴重的后果！

幸虧陳醫生醫術精湛，一下就發現了癥結所在，這要是誤診了，當作其它的疾病來治，肯定是折騰來折騰去都折騰不好。

其實，誤吞棗核的事情時有發生，主要就是發生在老人和小孩身上。這樣的事情，陳俊覺得多科普幾次沒有壞處。陳俊在自媒體中再次撰文，提醒大家一定要注意這個事。

誤吞棗核是有很多嚴重危害的。

首先，梗阻。人的腸管是有彈性的，直徑一般在1—3厘米，在發生梗阻時可以擴張達到5厘米，但是擴張后的腸管無論彈性，還是抗尖銳物質損傷的防御力都會大大降低。如果此時腸內異物的直徑依然超過腸管的直徑，就無法在彎曲的腸管內行動，這時腸管就會通過加強蠕動強行讓異物改變方向以便通過彎曲段，這樣做通常會有兩個結果：一是異物順利通過；二是死死卡在了彎曲段，造成梗阻或者穿孔。另外如果腸管本身存在腫瘤等病變，會造成腸管的局部狹窄，成為異物堵塞的誘因。

其次，劃傷食道和胃腸道。這種損傷多由堅硬尖銳的棗核造成，傷口多半比較表淺，可以自愈。如果嵌頓在食管，就需要到醫院處理了。

然后，穿孔。多發生在中老年人身上，老年人因為牙齒狀況堪憂，通常進食時沒有充分咀嚼，口腔不能篩除、吐出異物，讓棗核有了“可乘之機”。由于老年人腸道功能減退，腸管壁也比較薄弱，對尖銳物的防御能力減弱，因此當受到較尖銳的異物刺激時就容易發生穿孔。

一般來說，棗核吞下去，會在身體中經歷足足五關！就是五道關卡都會遇到危險，跟關二爺的過五關斬六將差不多。

第一關：食管。

食管并不是一根大小均勻的管道，而是有三個生理性的狹窄，分別是食管的入口、主動脈弓層面、食管通過膈肌的裂孔，進入腹腔的地方。食管壁比較薄，如果棗核卡在這幾個狹窄處又不能得到及時處理，異物殘留可造成局部及相鄰器官感染，引發食管膿腫，穿孔。更為要命的是，我們身體最粗的動脈——胸主動脈就在食管旁邊，如果膿腫或者棗核損傷到它就會導致動脈破裂，幾十秒就會失血而亡，基本沒有搶救的機會。

如果在誤吞棗核之后，出現咽喉部比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，且無法緩解，那么棗核極有可能卡到了食管里，這個時候就要趕緊去醫院，卡在食管內的棗核一般通過胃鏡或者開胸手術取出。

第二關：胃。

如果棗核順利通過食管，那么會進入到胃里面，尖銳的棗核同樣可以扎穿胃壁，引起胃穿孔。胃中強酸性的消化液會從穿孔處漏入腹腔，引起嚴重的腹膜炎和腹腔感染，嚴重會導致感染中毒性休克，危及生命。

在沒有引起胃穿孔的前提下，可以通過胃鏡取出棗核。如果已經導致胃穿孔，就需要手術修補穿孔的胃壁。

第三關：小腸。

我們的小腸總長度有56米，棗核在漫長的行進過程中，有很大的概率扎穿小腸壁，使消化液會進入腹腔，引起腹腔感染、化膿。棗核進入小腸之后就只能通過手術取出了，如果病情嚴重還需要切除壞死的小腸。退一萬步講，就算棗核安全穿過小腸，也有可能掉在盲腸里，一旦堵住闌尾開口就會引起闌尾炎。

第四關：大腸。

大腸的管徑比較大，一般不容易被棗核扎傷，但一旦真的出現大腸穿孔，那絕對比小腸穿孔更嚴重，因為大腸里面都是成形的糞便，是細菌扎堆的地方，若是穿孔更容易引起細菌性腹膜炎，就算通過手術清除了棗核，腸管縫合的傷口也是無法愈合的，因為周圍大量的細菌會引起傷口感染，只能通過造口手術補救，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。

第五關：隱藏關卡——直腸。

過了大腸總安全了吧？非也，要知道行百里者半九十，在最后排出體外這一步棗核依然有可能刺破菊花，導致肛裂、肛瘺，省一醫就曾接診過患者在如廁的時候出現劇烈疼痛，最后發現棗核扎在菊花內壁的病例。

“危從口入”，避免異物誤吞才是重中之重！

俗話說，“常在河邊走，哪能不濕鞋”，從概率上來講，凡是吃含棗食物都有可能卡棗核，因此日常預防就非常重要了，陳俊友情提醒，生活中預防誤吞異物需要從以下幾個方面著手。

一是，對老人和兒童等特定人群，吃棗前最好先去核，這是預防誤吞最有效的方法。另外，也可以買那種金絲小棗，其棗核比較小，危險性相對來說更小一些。

二是提倡細嚼慢咽，養成良好的進食習慣，不能邊吃邊看電視、手機、書報等，不要高談闊論，嬉笑打鬧，要集中注意力吃飯，更不要“囫圇吞棗”。

三是誤吞棗核后一定及時去醫院處理，切忌采取手摳等危險動作或使用“偏方”緩解，尤其不要服用石蠟油或導瀉劑，服用后會加速腸管的蠕動，反而增加了棗核發生嵌頓和穿孔的機會。另外民間所謂靠吃韭菜治療腸胃異物的方法也是不靠譜的，長段韭菜本身難以下咽；而且韭菜對異物沒有特異性，達不到包裹的效果；就算韭菜能包裹異物，反而會擴大異物的直徑，更加增大梗阻發生的概率。

最后，緊急的“異物卡喉”情況通常分為兩種，一種是卡在食管的粘膜上，此時應停止進食，大聲、用力地咳嗽或想辦法讓自己產生嘔吐感，將異物咳出來；若異物進入氣管發生堵塞，應立即撥打120急救電話，在專業人士的指導下進行急救，并在第一時間內將患者送往醫院救治。此外，就算確定異物通過了食管進入腹腔，沒有不適癥狀也要及時就醫，不應一拖再拖，以免出現更大的問題。

一名九十多歲的老爺子被七十多歲的兒子和四十多歲的孫子一起送到了陳俊的診室。

“陳醫生，您給我爺爺看看，一不小心摔到頭了！”那個四十多歲的孫子沖陳俊拱了拱手，十分客氣地說道。

陳俊就讓老人家坐下來，開始檢查，說道：“年紀大了可不能摔，一摔會出大問題的。以后千萬要當心！”

陳俊在做直播以及他的自媒體文章中不止一次地講過，老年人是不能摔的，一摔，很容易骨折。一旦骨折，就要躺在床上靜養。這一躺床上，十有八九離生命結束就不遠了。不說別的，光是臥床不動所造成的血栓，就有可能要命！

所以，老年人骨折通常有個說法，叫做人生最后一次骨折。尤其是髖部骨折，股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折。

當然，例外肯定是有，但那只是個例。一般的老年人，是經不住摔的。

這個老爺子就是個特例。陳俊經過問診和查體，發現這個老人并沒有出現骨折的情況，只是頭部受傷了，估計是自行包扎過，上面一圈一圈的紗布，但包扎手法并不專業。

陳俊需要揭開紗布檢查，一拆開，我去，傷口上覆蓋了一層厚厚的黑乎乎的膏狀物，一陣怪味。

陳俊就問：“老人家，您這是涂抹的什么藥物啊？”

老人的兒子就忍不住說道：“他摔傷了不跟我們說，自己在家里瞎鼓搗的東西。說是路邊挖的什么止血的草藥，還加了煙灰、香灰、麻油。”

陳俊：“……”

有些老人是喜歡這樣，自以為偏方很管用。陳俊自然要給他清理掉。