690、阿狄森氏病

當醫生遇上不正經系統 690、阿狄森氏病

當病重通知書，或病危通知書下給患者家屬的時候，就意味著，醫生沒有把握！隨時，分分鐘有生命危險！

這一刻，患者的家人簡直要崩潰了！當然，他們都瞞著患者，沒有告訴她！

“醫生，一定要救她，孩子才上幼兒園，不能沒媽媽！”

“醫生，救救我女兒！”

“醫生，請一定要想辦法啊！”

多學科專家會診再一次開啟！陳俊和劉璐因為是最初接診，并明確診斷的醫生，對患者的情況非常了解，也在受邀之列！

在一眾專家經過討論之后，患者被轉到了感染科，接受敗血癥的治療！

敗血癥，是指各種致病菌侵入血液循環，并在血中生長繁殖，產生毒素而發生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防御機能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥。

敗血癥伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥。致病菌通常指細菌，也可為真菌、分枝桿菌等。臨床表現一般為急性起病、寒戰、高熱、呼吸急促、心動過速，以及皮疹、關節腫痛、肝脾腫大和精神、神志改變等。嚴重者可出現急官功能障礙，稱之為重型敗血癥。病情進一步加重后可發展為感染性休克、彌散性血管內凝血（dic）和多器官功能衰竭。

陳俊都準備，如果感染科醫治效果不佳的話，他就只能偷偷給患者灌注一點“抑菌”能量了，不過，省一醫的感染科實力還是挺強的，愣是在三天之內，將這位患者的敗血癥給抑制住，開始好轉！陳俊也算是節省了一點崇拜值。

崇拜值很珍貴、難得，能省一點是一點，他積攢著以后還有大用的！

與此同時，陳俊自告奮勇，參與到患者“甲亢”與“白細胞”兩種水平的“調平”之中，陳俊有系統輔助，給出的意見往往一針見血，對治療方案的完善，起到了畫龍點睛的作用，功不可沒，終于，患者的心衰癥狀和甲亢與白細胞的平衡相對控制住了！

心內科與內分泌科的專家沒想到陳俊還有這種天賦，都對他豎起大拇指，不乏贊譽之詞。不少年輕醫生們都欽佩不已，將陳俊視作偶像！

事實上，陳俊早已經成為了省一醫的明星醫生，很多年輕醫生都以他為榜樣，尤其是一些后來入職的，有的甚至在床頭張貼陳俊的照片！

至于照片哪來的？這年頭，自媒體發達，很多人又都有陳俊的微信好友，從朋友圈里隨便“偷”一兩張來，然后在外面彩打出來，或者制作成精美的壁畫，都是很容易辦到的事情。

“手術！馬上手術！”

入院后的第十二天，這名患者迎來了外科手術救命的關鍵時刻，在心臟大血管外科一名主任醫師的主刀下，成功進行了vats小切口二尖瓣成形三尖瓣成形贅生物清除瓣膜重建術，陳俊和劉璐都有幸作為助手參與。

陳俊也需要這樣一些經歷來“提升”自己。他雖然有醫術訓練場，但那都是不可對人言的。他的水平的提升需要一些合理的資歷，再加上手術天賦，那就能說得過去了！

手術過程中，陳俊發現，患者的心臟增大，左心特別明顯，右心偏膨脹，頻發早搏，如果再晚點進行手術，這顆疲憊的“甲亢心”恐怕就要報廢了。

幸運的是，手術很成功！術后患者恢復良好，出院指日可待，不過，即便出院，她也需要接受進一步的同位素治療甲亢。

甲亢是根子，甲亢不搞好，以后還會出問題！

回想起這次“劫后余生”，患者后悔不已：“沒想到，長久的任性和無知，差點付出了生命的代價！孩子差點沒了媽媽！以后，我一定謹記醫生們的教誨，謹遵醫囑，按時服藥，定期復查。”

患者老公也表示：“我以后一定會監督我老婆，讓她配合治療的。真的不能來下一次了！”

過來探望他們的陳俊笑著說道：“生命是自己的，這就對了嘛。祝你們早日康復出院！”

“謝謝陳醫生！”

“這次多虧了陳醫生，謝謝！”

其實，生命是患者自己的，患者才是第一責任人，醫生只能給出建議或醫囑，要是患者真的不聽，醫生也沒法強迫，也沒有那個時間和義務去天天監督患者。

陳俊在自媒體上分享病例之后，有人問，甲亢可以被治愈嗎？甲亢真的會致命嗎？

陳俊就進一步解釋，甲亢是一種常見的內分泌疾病，隨著生活和工作壓力、飲食習慣等因素的影響，越來越多人出現了甲亢。他肯定地告訴粉絲們，甲亢是可以治愈的。

只是，也存在容易復發的情況。甲亢治療一般有三種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射碘同位素治療和手術治療。

具體選擇哪種治療方法要根據患者病情的具體情況，作為器官特異性自身免疫性疾病的一種，甲亢卻不屬于自限性疾病，不經治療一般不會痊愈，而通過正確的治療，甲亢是完全可以痊愈的，但有復發的可能性。

出現甲亢后需要積極治療，避免甲亢病情加重對患者健康、生活質量造成的進一步影響。

如果像之前那名患者那樣不將甲亢當回事，覺得反正也死不了人，無所謂，那么，看似溫柔的甲亢就會像一把尖刀刺向你。如果不進行治療控制就會造成多個臟器出現功能的損害。

對于心臟方面會導致心臟擴大，快速性的心律失常，甚至房顫，甚至最嚴重可能會出現心衰。因此對于甲亢患者來說，如果沒有及時做一個藥物干預，甲亢確實有可能會因為心臟問題而致死。

除了心臟方面的并發癥以外，甲亢還有可能會影響消化系統，導致腹瀉。而患者出現反復的腹瀉會導致電解質紊亂，也可能會導致患者脫水而死亡。

最嚴重的一種情況是，患者沒有得到有效的治療還可能會出現甲亢危象，甲亢危象出現以后，對全身臟器都有一定的損害。包括患者體溫可能升高到39c以上，包括心率急劇的升高，升高至160次/分鐘以上，還包括各種精神意識的異常，這些方面都可能會導致患者致死。

因此，若甲亢沒有積極治療，患者到后期確實會有危及生命的巨大風險，所以甲亢患者一定要去進行正規治療。

除了治療，甲亢患者還要學會與甲亢相處：學習放松心情，減輕壓力和負擔；有懷孕計劃的女性，應事先就診，看是否需調整治療方法；少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重；避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽；慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。

“啊，好累啊！”曾亮亮二十出頭，長得還挺白皙的，工作也是坐辦公室，但是每天上班的時候，總是哈欠連天。

有同事就笑他：“一個大小伙子，正值精力旺盛的時候，怎么每天跟睡不醒似的？”

另一名同事就嘿嘿笑道：“正是因為精力太過旺盛，所以不知道晚上干嘛去了嘛！”

“哦？是嗎？趕緊老實交代！”那個同事就“逼問”，當然是開玩笑的口吻了。

曾亮亮連忙叫屈：“天了個冤，我連女朋友都沒有，晚上能干什么啊？”

“嘿嘿，難道你不知道什么叫大保健嗎？肯定是出去鬼混了！年輕人，來日方長，要悠著點啊，尤其是，外面的不干凈，當心染上病！”

曾亮亮簡直想死的心都有了，連連叫道：“哪有的事？！我是那樣的人嗎？我真的是感覺挺累啊，每天早上睡得很早都還是累，你們說怎么辦吧？”

“信你個鬼！你要沒干壞事，白天會這么累？”大家自然不相信他，還紛紛揶揄，是找的什么價位的，質量好不好，要是好的話介紹一下？

曾亮亮：“……”感覺黃泥巴掉褲襠，不是屎也是屎，說不清了！索性，他就懶得解釋了。

可是，漸漸的，異常出現了，他不僅累，嗜睡，還開始出現厭食，惡心，頭暈，最最令人恐懼的是，從小白皙的他，又很少曬太陽，現在這個天氣，春寒料峭，還需要穿羽絨服，即便有太陽，也曬不黑啊，但是，偏偏他的皮膚日漸加黑！

他雙手的顏色，開始向烏骨雞轉化，就好像剛洗過褪色牛仔褲，手上都被染黑了，用酒精、肥皂、沐浴液、洗手液等等使勁搓洗，也不褪色！

不僅手，連身上都有，尤其是隱秘部位，居然也出現了棕色色素斑！這下，曾亮亮嚇懵了，內心很恐懼，惶恐莫名！

上班的時候，同事就問他，你手啊脖子啊怎么回事，怎么搞這么黑，也不好好洗洗？曾亮亮就忍不住跟同事說了！

同事一聽，先是一愣，但是旋即就道：“你莫不是‘被鬼打’了吧？”這名同事是來自農村，自小村里就有耆老喜歡“講古”，也會講一些鬼怪故事，其中就有“被鬼打”的傳說。據說，一個人看上去陰氣很重，精神不振，身上莫名出現淤青，或者皮膚變黑之類的，就是晚上被鬼打的緣故！

這是沾染了邪祟，需要去寺廟或者道觀請高人驅邪！

“切，世上哪有鬼，我不信！”曾亮亮從小接受唯物主義教育，世界觀很“正”，從來不相信鬼神，所以對這種說法不以為意。

但是，哪里知道，他的病情越來越嚴重，情緒也越來越不穩定，夜夜失眠，還常常頭暈、沒力氣，體重減少了十多斤。

上班總是很累，有時候趴在桌子上都能睡著，吃什么吐什么，像是“鬼鎖喉”。

然后，他不得不相信同事的話，可能真的是沾染了“邪祟”了，還在同事的引薦下，偷偷去找過某位大師作法，花了好幾百塊錢，符水也喝了，但是，膚色加深、精神萎靡、食欲不振、惡心頭暈的情況絲毫沒能好轉。

這一天傍晚，他在出租屋內，先是嘔吐，之后神志不清、休克昏迷，幸好是合租的，被室友發現，立刻呼叫救護車，被緊急送到了省一醫急診科。

劉璐接診。

劉璐立刻給曾亮亮安排了肝功能、腎功能、凝血酶、血常規等檢查，結果均顯示正常，但是血電解質提示血鈉明顯下降。

“這到底是怎么回事呢？莫非……”劉璐陷入了沉思，片刻后，她有了診斷，應該是原發性腎上腺皮質激素缺乏，于是又給安排了皮質醇和促腎上腺皮質激素測定，

最后，真相大白！

曾亮亮的皮質醇水平下降，促腎上腺皮質激素水平＞1250pg/ml——高到根本測不出！

隨后，劉璐安排了靜脈輸液，補充了100mg氫化可的松后，患者的神志馬上轉清了，惡心嘔吐癥狀也明顯好轉。

只是，雖然將患者救了回來，但劉璐仍舊對真正的病因“耿耿于懷”，她去翻閱“大部頭”，又去找陳俊商量，請教。

當曾亮亮清醒后，劉璐自然是去找曾亮亮詳細溝通過，了解了他入院之前的一些癥狀和感受，這時候，也都全部講給陳俊聽，請陳俊幫忙參詳參詳，畢竟，這種情況真的挺少見的！

陳俊想了想，建議道：“要么再安排一個腎上腺區x線攝片和ct檢查？”

“啊？啊”劉璐一愣，但旋即從善如流，立刻就安排相關檢查，結果發現，患者有腎上腺增大及鈣化陰影，肺部也可見粟粒樣病灶。

被陳俊給猜中了！

“患者這是肺結核和腎上腺結核啊？”劉璐說道。

邊上，躺在床上的患者也是一懵：“我怎么會有肺結核，還有什么腎上腺結核？我身體一向很棒的！”

陳俊點點頭說道：“結核病破壞了患者雙側大部分的腎上腺，導致他腎上腺皮質功能不全，從而才會有那些毫無科學依據的‘被鬼打’‘鬼鎖喉’的表現。其實，他這種因結核病引發的內分泌失調的疾病叫做‘阿狄森氏病’，它的發病率為十萬分之一。”