689、你這都是甲亢造成的

當醫生遇上不正經系統 689、你這都是甲亢造成的

省一醫，急診科。凌晨一點左右。

住院醫方琴正在值夜班。

突然，辦公室內的電話響了起來，方琴一接，居然是交警同志打來的！俗話說，交警同志打電話來醫院，一定沒好事！

果然，那名交警說道：“您好，有兩名傷員正在緊急送往貴院，估計十五分鐘后到，請安排接診，并將初檢情況第一時間告知，謝謝。”

“好的，您的聯系方式是？”

“我是xx交警支隊……”

“傷員傷情如何？是車禍嗎？”

方琴了解情況后，立即告知其余同事，大家迅速行動，做好搶救的準備，另外，自然也通知了Icu。

十幾分鐘后，一輛救護車“嗚啦嗚啦”駛入了省一醫急診科，停在了急診大樓前。早已等候在此的雷廣平、李霄龍、方琴等醫護人員立刻迎了上去，將兩名大媽往搶救室轉運，立刻展開急救！

其中一位大媽患者五十余歲，此時早已神志不清、處于昏迷，頭面部有明顯擦傷、出血，而另一位大媽患者也是差不多年紀，但意識清醒，看過去并沒有明顯外傷，只是一直在叫：“哎呀，哎呀，我這里疼，這里也疼，我全身都疼呀”

醫護人員們自然將主要的精力用于搶救那名重癥患者，立刻給那名重癥患者進行了床邊B超，止血、清創縫合、補液，并第一時間完成了頭、頸、胸腹部cT。

檢查結果顯示，傷者左側面部顴弓骨折、腦挫裂傷、腦水腫，且有較明顯的躁動不安，神志不清，隨后，被緊急轉入Icu病房進行治療。

Icu團隊立刻對其進行氣管插管、呼吸循環支持、對癥支持治療，并請神經外科、骨科專家前來會診。

而那名意識清醒的患者，也做了進一步檢查，僅僅只有右側肋骨三處骨折，左側肋骨一處骨裂，被轉入了普胸外科病房進行進一步治療。

這名患者雖然肋骨有多處骨折，但并未嚴重錯位，所以普胸外科醫生對其進行了固定止痛，采取保守治療的方式，由于考慮到肋骨骨折可能會引發胸腔內積液和出血，所以需要進一步觀察，如果無礙則可以出院，回家進行休養，定期來復查即可。骨折的保守治療主要是要靠在家中養。在醫院里住院其實沒多大意思。

而那名重癥患者，也在兩天后清醒了過來，脫離了呼吸機，各項生命體征平穩，因腦部挫裂傷，遂轉入神經外科病房進行后續治療，康復出院也是可期的。

大家討論這件事的時候，其實很嗟噓，因為，急診科和交警同志溝通，了解到了事情的真相，這起車禍其實是完全可以避免的！

那天晚上，兩名傷者都是單獨駕車，相向而行，在離省一醫大約七八公里的一條隧道里最右側車道發生了輕微的刮擦事故。

這點事故也就是車子受損，修修估計也就千把塊錢，但是，這兩人可能安全意識缺乏，下車后直接站在車邊交涉。

她們以為，車子都是靠邊的，而她們更是站在車子與隧道壁之間，車子又都打了雙跳，又是晚上深夜，車輛也少，她們應該很安全，哪里知道，幾分鐘后，同一車道后方一輛私家車急速行駛過來，沒有及時察覺路況，等看到有車停靠時再急剎車已來不及，司機緊急向左打方向盤，但還是撞到了停在路邊的車子，車子快速移動又撞到了這兩人，造成了這場本可以避免的車禍。

若是但凡有一點安全意識，第一時間在車子的后方一定距離放置危險警報標識牌，絕不會弄至如此地步！

車子的后備箱里都有這個牌子，要不然過不了年檢，即便不放置這個牌子，你們稍微站得離車子遠一些，也不至于此啊！

真是很令人痛心的，還好，人員雖然受傷，但是最終搶救了回來！有些類似的事件，當事人都是當場死亡，連救的機會都沒有！

深夜。劉璐和陳俊一起上夜班。劉璐接診了一名“胸口疼得受不了”的患者，也是女子，三十來歲，據患者自訴，她白天的時候就感覺胸悶氣急，心悸，并且伴有胸口隱隱作痛，還出現過惡心嘔吐的癥狀，本以為熬熬就好了，哪里知道，到了半夜，痛得實在受不了，于是，她的老公就立馬將她給送來了省一醫急診科！

詢問病史，患者老公說有甲亢，劉璐立馬安排了相關檢查。

檢查報告顯示，患者的心率很快，心臟擴大，甲亢總甲狀腺激素爆表，并且心臟B超提示心臟瓣膜贅生物、腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴關閉不全，左心增大，三尖瓣關閉不全，肺動脈高壓，主瓣輕度返流。肺部cT顯示，心臟增大，肺動脈高壓。

這個情況就比較嚴重了，除了甲亢，患者最主要面臨的是腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴心功能衰竭的問題。

劉璐立馬將患者收治入院，給予吸氧、心電監護、輸液等一系列應急措施，然后又趕緊將陳俊叫過來一起參詳，陳俊看了看報告，說道：“腱索斷裂、二尖瓣脫垂必須盡快做外科手術，不然隨時會有生命危險。她這是甲亢長時間未控制導致甲亢性心臟病！”

“什么？因為甲亢未控制而導致的？”患者和老公聽了之后，都很懵逼，也很震驚，同時也很后悔！

“劉醫生，立刻聯系心內科、內分泌科、感染科專家過來會診！”陳俊對劉璐說道。這個病很嚴重，不是陳俊搞不定，而是急診科不適合。

甲亢心臟病是由于甲狀腺病態地分泌過量的甲狀腺激素對心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴大，心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內分泌紊亂性心臟病。

陳俊估計，患者的甲亢應該很多年了，但是一直沒有遵醫囑服藥控制甲亢，這才導致了心臟受到牽連。

患者目前需要心臟手術解決心衰問題，與此同時，未控制的甲亢又是外科手術的禁忌癥，因為外科手術對于人體來說是一種應激狀態，人在應激狀態下可能會釋放大量甲狀腺激素加重甲亢，甚至出現甲亢危象危及生命，且甲亢患者本身心率較快，心功能不全，麻醉風險很大。

要救命必須要盡快進行心臟外科手術，要進行手術必須要先控制住甲亢。

劉璐聞言，立刻去聯系。這大半夜的，值班的醫生少，如果沒有合適的人，得讓相關專家從家里趕過來！但患者的病情很緊急，早一刻救治就少一分兇險，擾人清夢也是沒有辦法的事。再說，醫生都是24小時待命，本身就有隨時趕赴醫院的義務！陳俊大年三十吃大飯，剛剛開始還沒吃幾口就開車從老家趕過來呢！

劉璐去聯系人，陳俊則和患者老公溝通，了解患者既往的病史。說起這個，患者和患者老公都是一臉的懊悔。尤其是患者，這個時候不方便說話，但是臉上后悔的神色溢于言表。

原來，患者很小的時候就查出來甲亢了！那還是她十七歲讀高中的時候。

當年，青春年少的她，在校園里人緣很不好，因為，她脾氣很爆！怎么形容呢？整個人就好像一個行走的“鞭炮”，一點就炸，在學校里動不動就跟同學、老師吵架，在家里一有點不順心的事情就摔東西罵人！

有一次跟同學吵架，同學罵她：“你有病吧？”

“一語成讖”？人家是真的有病！

其實，剛開始，患者的媽媽以為女兒馬上要上高三，馬上要面臨人生中很重要的一場考試，壓力大，導致脾氣變壞，另外就是，女兒從小就是小爆脾氣，但是后來無意中發現，女兒的脖子比以前粗了許多，兩個眼球還凸了出來，很異常，于是就帶患者去醫院做了全面檢查。

當時，在當地醫院，醫生就診斷患者是“甲狀腺功能亢進癥”，也就是我們尋常說的“甲亢”。

甲亢，打個比方，就好像我們人體內出現了一個假傳圣旨的抗體，這些亂傳話的抗體叫Tsh受體刺激性抗體，它們告訴甲狀腺：你要不停地合成甲狀腺激素。于是，在原料供應充分的情況下，甲狀腺合成大量的甲狀腺激素，導致全身的代謝超快，一天天消瘦。多數患者還常常同時有突眼、脖子變粗、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

醫生安慰她和她的媽媽：“甲亢不是什么大毛病，不用太過擔心，只要按時服藥定期檢查即可。”

醫生是為了寬慰患者，告訴她甲亢并不可怕，給她勇氣，另外患者本來就脾氣爆，又甲亢嚴重，要是說嚴重了，更加影響治療效果。

哪里知道，患者和其媽媽聽進了前一句話，忽略了或者說沒有重視后一句話！

患者剛開始還是天天遵醫囑服用藥物，但時間久了也就放松了，心說也就是那回事，醫生說的沒錯，不是什么大問題，吃藥就變成，想起來了就吃一下，想不起來就不吃。

在某次定期檢查中，患者還出現白細胞減少，這可能是服用治療甲亢藥物后的副作用，白細胞減少會導致人體免疫力變差，醫生說再服用一段時間觀察下，如果白細胞還是減少的話就調整治療方案。

患者嫌麻煩，那還不如索性不吃藥，反正甲亢死不了人！

從那一刻起，患者決定不治療甲亢了，順其自然。

隨著時光流逝，患者越來越瘦，羨煞旁人！

旁人不知道的是，她有病！

一米五八的個子不算高，卻體重卻一度瘦到了七十二斤，成為了很多女人眼中非常羨慕的“衣服架子”！

她脾氣急躁，朋友們都叫她“竄天猴”。

結婚后，這個病情自然也被老公知曉，不過，老公也沒有說什么，雖然有病，但“副作用”還不錯，那就是瘦啊！她老公就好這一口！患者聽了還挺高興的！老公不嫌棄她有病，還特別迷戀她纖瘦的身軀，這不正是因禍得福一種幸福嗎？

兩年前，患者三十二歲，爬樓梯會出現胸悶氣急，去醫院檢查后，她被告知甲亢指標太高，一定要控制好病情。

“好的，醫生，我一定配合治療。”話說得挺好聽，但是患者只是表面上應付醫生，她內心固執地認為，這么多年過去了，不還是沒事？

甲亢這個小東西能拿我怎么樣？還不是跟正常人一樣結婚生子，老公還非常迷戀我瘦弱的身軀，怎么吃都不胖，羨慕死無數女人，干嘛還要費這個勁天天去吃藥呢？吃藥的話還有副作用，會使白細胞減少，降低免疫力！

然后，很不幸，就導致了現在的心臟衰竭，生命危在旦夕！

說起來，患者老公和患者都悔不當初！患者老公慚愧，他不應該為了迎合老婆，而故意說很迷戀她瘦弱的身軀的。其實，他還是喜歡那種稍微有一點小嬰兒肥的。畢竟太瘦的話硌人，手感不好。

很快，其他幾個科室的專家過來會診，大家一起討論，擬定治療方案。

由于患者曾有服用治療甲亢的藥物后出現白細胞減少，但其他治療方案起效慢，一般需幾周甚至幾月后才能控制好甲狀腺激素水平，她的心衰已經等不了幾周，所以，大家決定，什么高就降什么，什么低就升什么，隨時關注甲狀腺指標，等待手術最佳契機！

最終，患者被轉入了心內科病房進行“術前調整”，內分泌科也協同用藥！兩個科室的專家決定以“一降一升”的治療宗旨，采取用藥物降低甲狀腺素，同時隨時升高因為副作用導致降低的白細胞！

這兩個指標，隨時調整，就好像一個“天秤”的平衡，又好像在走鋼絲上，稍有不慎，已經出現心衰的患者就會墜入黑暗的深淵，萬劫不復。

心衰不是癌癥，但是嚴重程度堪比癌癥。

但是，調整體內的兩種“水平”，哪里能做得到那么及時的？又不像兩碗水，能肉眼看見，哪邊少一點就往哪邊加一點。用藥都有個延時性，還要檢查什么的。

很遺憾，由于白細胞不能及時上升，免疫力相對低下，細菌感染了患者的心臟瓣膜，還形成了瓣膜贅生物。

眾所周知，心臟如同一個“泵”向全身射血，如果心臟瓣膜被感染，那不就是意味著全身血液都要被感染？

敗血癥！情況危急！

患者還未等到手術最佳時機卻又得了敗血癥，醫生沒辦法，只好按照流程，將病危通知書下到了家屬手中！