681、多囊卵巢綜合征

當醫生遇上不正經系統 681、多囊卵巢綜合征

女子一愣一愣的，不過，這次，她不生氣了，反而心有些慌，連忙問陳俊：“醫生，是不是我有什么問題？您看出來什么了？……呃，是的，我已經結婚了，而且備孕足足三年了，還沒有懷上！怎么，跟我臉上的痘痘有關系嗎？”

女子也是個聰明的人，很快就將這兩件事聯想在一起了。

陳俊點點頭，告訴她：“一般過了青春期，但臉上還是長期長痘痘，要考慮多囊卵巢綜合征，這是‘多囊’的一個信號，如果真的患了多囊卵巢綜合征，很容易發生不孕。”

“啊？還有這種事？那怎么辦啊？”女子很惶恐。

陳俊說道：“別急。你先仔細描述一下病史，呃，就是長痘痘的經歷，我好參詳參詳。”

“好的好的。”女子連連點頭，就說了起來。其實，她雖然感冒發燒，但并不是很嚴重，這個時候，心系不孕之癥結，早已經忘記了感冒的不適。相對于不孕來說，小感冒算點啥？

“我是從初中開始就冒痘很多，遠比同齡人多的那種，同齡人臉上七八個，我能長三十幾個，密密麻麻一大片，那時候，大家都叫它青春痘，覺得長痘應該是正常的，等年紀大了自然就不長了，我媽媽也是這么安慰我的。可是，沒想到，我都三十多了，痘痘一直不消停，一直伴隨著我，稍微不小心，就如雨后春筍冒出來。老公說我是內分泌不協調，需要陰陽調和，要幫我多調理調理……”

女子說到這里，臉有些紅，頓了頓，又繼續說道，“同事們有人還很羨慕我，說我是青春第二期到了，實現了人人羨慕的逆生長！

三年多前，我和長跑六年的男友步入婚姻殿堂，老公還蠻體貼的，我們兩人無論工作也好，生活也好，其實都挺幸福，唯一美中不足的是，老是懷不上孩子！兩邊的老人三天兩頭催，旁敲側擊或直截了當，一有機會就催，我們開始不急，但后來也急了，平時也挺賣力的，但是不爭氣的肚子就是沒動靜！”

陳俊搖頭說道：“為什么不早點去看醫生呢？”

女子說道：“那不是不好意思嗎？而且，我也不相信我不孕，我覺得是我老公的問題，很多不孕不育，不都是男人的問題么，讓他去看，他偏不去看……”

女子說到這里，有些羞愧地低下了頭。

印象中，在舊社會，一般都會將這個怪罪到女人的身上，但是，后來事實證明，男人也會造成不育。這個女子是很強勢的新時代女性，所以一提到這個，她就會反擊，明明是你不行，不要怪到我們女人身上。有點矯枉過正了。

她老公也不愿意去看。也是不相信自己不行。兩人很天真地以為，只要賣力耕耘，就一定會有收獲。如果沒收獲，那一定是耕得太頻繁？或者姿勢不對？

所以，兩人嘗試了很多種，各種各樣的姿勢以及頻次，一直在嘗試，時間一直在浪費。

當然，也不能說是浪費，畢竟，耕耘的過程還是很享受的。

陳俊說道：“你這個情況，多半是多囊了。我給你推薦一個醫生，婦科的周佳瑩醫師，副主任級別，她明天上午剛好坐診，你可以早點去掛她的號！”

“醫生，這個什么‘多囊’到底是什么啊？”女子很好奇地問道。

陳俊就告訴她：“‘多囊’其實是一組同時出現的癥候群，主要有三點，一是排卵障礙，二是高雄激素表現，三則是B超檢查發現多囊樣變。作為個體來說，最直觀的感受就是月經不調、不孕、痤瘡、多毛和脫發。”

女子聽到這里，連連點頭：“啊啊，確實！”前面兩個就不說了，后面的多毛和脫發，她可是很嚴重的。之前一直在為這個煩惱，沒想到，背后竟然隱藏著一種從不曾聽過的疾病。

陳俊繼續解釋道：“多囊和女孩子青春期的一些癥狀非常相似，都會存在長青春痘、一過性的高雄性激素、月經紊亂、胰島素抵抗等多種表現。但這些現象如果持續的時間超過兩至三年的話，家長就要高度重視了，因為正常情況下，女孩的月經大約兩至三年就正常了，如果還是不正常，很可能是‘多囊’。”

“醫生，其他我都聽得懂，但‘一過性’是什么鬼？”女子一頭霧水，問道。

陳俊心說這個女子求知欲還蠻強的，于是頷首笑道：“‘一過性’是指某一臨床癥狀或體征在短時間內出現一次，往往有明顯的誘因。比如發生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會很快消失。‘一過’，字面理解就是就是一下子就過去了，比如‘一過性的頭痛’。臨床中還會出現‘一過性刺激’、‘一過性腹瀉’等。”

“哦哦，明白了，明白了。”女子說道。

陳俊道：“多囊除了導致不孕，還很容易導致冠心病、糖尿病、內膜癌等多種疾病，

除了環境污染等因素，和現代人運動少、營養過度有很大關系。這個疾病的根本問題就是高雄激素，使得女性卵巢每個月卵泡都停滯在較小的階段，沒有一個能形成優勢卵泡并排出，不排卵除了導致不孕外，還會因缺乏孕激素對抗雌激素引起內膜增生，長期以往將演化為內膜癌。高雄激素還同樣會導致女性產生胰島素抵抗，這是糖尿病和高脂血癥的發病原因，也會誘發心血管疾病，因為這些疾病發病的病程很長，所以不少患者都不會當回事。

另外，兒童期營養過剩、肥胖、不活動都是導致多囊的促進因素。不少女性還沒有意識到這個問題，所以也不會注意到孩子在青春期發出的信號。

有些患者，覺得不孕就做試管嬰兒，這是一個很大的誤區。試管嬰兒好比是一顆種子，母體好比是一塊土壤，多囊患者如果沒有把紊亂的內分泌環境糾正好，不僅種子質量不佳，種植環境也不行，種子存活率低。不幸流產還會影響母體下次懷孕。”

陳俊說了這么多，感覺已經說得挺多的了，而且，人家還沒確診呢，自己就在這里吧啦吧啦，搞不好惹人厭？實則，陳俊已經確診了，只是還需要檢查報告來支撐。

于是，陳俊結束了“科普”，給這位女子開了一點感冒藥，叮囑對方，明天一定要去找周佳瑩醫師。周醫生是副主任醫師，在婦產科領域經驗豐富，造詣比較深。

“好的好的，我一定去。謝謝謝謝！”女子連連道謝，然后拿了醫保卡和病歷本就離開。

第二天，女子去找了周佳瑩，一大早就跑去掛號，結果差點沒掛到，后來掛到了，卻是最后幾個，等了好久好久才輪到她。

周佳瑩幫她安排了超聲檢查、血清激素水平測定等，最終，果然確診為“多囊卵巢綜合征”，女子頓時對陳俊的佩服有如滔滔江水，提供了好幾點崇拜值。

周佳瑩告訴這名患者，首先要做的就是調整好生活方式，積極運動和飲食控制，同時調整高雄和高胰島素狀態。生殖和內分泌是緊密相關的。“多囊”的調理需要專業醫生的專業指導，不孕的治療方案也應循序漸進。周佳瑩給她開了降低高雄激素血癥的藥物、促排卵藥物以及胰島素增敏劑治療。

其實，這個病視情況也可以行手術治療，手術治療可以減少卵巢中部分顆粒細胞，卵巢間質產生雄激素減少，從而使循環中的雄激素水平降低，進而gnRh降低，引起血清雄激素濃度進一步降低，這也說明卵巢間質亦受垂體卵巢軸調控。由于雄激素水平降低，術后大部分患者可恢復自發排卵和月經，有部分可能自然懷孕，但大部分妊娠發生在術后6個月左右。手術治療根據方法不同分為雙側卵巢楔形切除術、腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療、經產道水腹腔鏡等，但周佳瑩經過綜合評估，還是建議保守治療效果更好。

患者自然從善如流。

當然，這是一個長期的過程，需要慢慢調理，所以周佳瑩叮囑對方不要急，要循序漸進。不能一口吃成個大胖子。

患者表示理解：“這個我曉得的，冰凍三尺非一日之寒，我會配合醫生的！”

其實，若是這名患者的家長在她小的時候就帶她去醫院檢查，可能早就干預好了，不用拖這么久，搞到這么嚴重。家長醫學知識匱乏，對很多事情沒有引起重視，是造成小病拖成大病，大病拖成重病的主要原因。

在孩子還小的時候，家長就是監護人，監護人的責任很重大，稍有疏忽，就會害了孩子。

周佳瑩將病案分享在自媒體中，提醒家長朋友們，在女孩成長過程中，家長要關注的一些異常征兆，比如長期的月經不調，長期嚴重的青春痘，身體的中線部位的多毛，如胡須、胸部、大腿內側的多毛等。

如果確診為“多囊”，也應從生活飲食方式上積極干預，幫助孩子保持合適的體重，有時完全可以逆轉多囊的發生。多囊的發生有遺傳和先天的因素，作為預防前移，在妊娠期的準媽媽就應在飲食生活上要有意識地進行控制，寶寶體重正常，可以預防許多成年期的疾病。

多囊的治療是長期的和系統性的，一個健康的生活方式能預防和控制多囊卵巢綜合征的發生及發展。不孕僅僅是多囊諸多危害中的一個，解決不孕固然重要，糾正內分泌和代謝問題也要重視，這對自身以及子女的健康，都是一件好事。

一名肚子痛到無法行走，渾身冒冷汗，嘔吐不停的大姐被送到了急診科。

住院醫劉璐接診，患者家屬說吃完晚飯原本在家里看電視，然后突然覺得肚子痛，以為是消化不良，就吃了點健胃消食片，還喝了點山楂水，沒有太放在心上，哪里知道，過了沒多久，就噼里啪啦嘔吐個不停，痛得在地上打滾，家里人一看，這不行，于是趕緊送來了醫院！

劉璐點點頭，立刻為這位大姐安排了腹部cT和血液檢查。

抽血護士抽血的時候，針一扎進血管，立刻，牛奶血就出來了！護士也是經驗豐富，一邊有條無紊地繼續進行，一邊淡定地對患者說道：“你這是奶茶血，平時是不是奶茶喝多了？甘油三酯嚴重超標！你看，血這么白，跟牛奶一樣，是要出大問題的！”

“啊？我不喝奶茶啊！我平時很注重養生的啊！”患者大姐極度狐疑地說道。“奶茶血”的名頭她也聽過，在新聞上看過，可是，怎么也想不到，從來不喝奶茶的她，竟然也會招惹這種東西？

抽血護士說道：“你別急，我馬上讓人化驗，一切聽醫生的安排！”護士抽完這個血，也不抽下一個了，急忙轉身將這管血交給一名同事，讓他趕緊化驗，然后又給劉璐打了個電話，說明了情況，這才來抽其他人的。

有人抽完血坐在附近的椅子上等報告呢，這時候看到居然有人插隊，但是也沒有過來吵，畢竟，那可是“奶茶血”！人家的病情比他緊急。

晚上的急診科，并不都是危重癥，還有很多普通的感冒發燒患者、腹瀉患者等等。

劉璐得知情況后，也有些緊張，生怕那個患者出問題，內心只希望報告能早點出來！

很快，結果出來，盡管已經有心理預期，但是，看到這個報告，劉璐還是嚇了一跳：這位患者大姐的甘油三酯高達125m摸l/L，要知道，正常的甘油三酯正常值是小于1.7m摸l/L，這位患者大姐的指標高出了正常人的70多倍，嚴重爆表！

與此同時，腹部cT報告顯示，這位患者大姐的胰腺也異常腫大。