677、口腔潰瘍???不,風濕病

當醫生遇上不正經系統 677、口腔潰瘍???不,風濕病

美國臨床腫瘤學會《臨床腫瘤學雜志》中曾發聲，球5.5的新發癌癥和5.8的癌癥死亡可以直接歸咎于酒精。也就是說每18個癌癥里，就有1個是喝酒喝出來的。

那么，哪些癌癥與喝酒密切相關呢？

世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所確認，飲酒和男性口腔癌有直接聯系。

國際癌癥研究機構（IARC）將酒精分類為一級致癌物。

世界癌癥研究基金會明確了酒精和肝癌之間的因果關系。

隨著更多的證據出現，跟酒精有關的癌癥名單會不斷增加。但是也并不是說，喝酒就一定會導致癌癥，只是飲酒越多，風險自然越高。

為了減少患癌的風險，陳俊提醒粉絲朋友們，要適量飲酒。如果平時本就不飲酒，那就更好了，不要輕易嘗試去飲酒。

一名三十多歲的男子在老婆的陪伴下，進了陳俊的診室。

“醫生，我可能吃壞了肚子，今天下午腹痛腹瀉，開始時沒在意，覺得忍忍就好，哪里知道晚上如廁的時候，突然發現是黑便！里面還能看見血絲！醫生，不是痔瘡，絕對不是痔瘡！”這名男子向陳俊敘說病情。

陳俊點點頭，說道：“我給你先安排驗血，還有胃腸鏡檢查吧。”

“好的，好的。”對方連連點頭，也能看出他的焦急與擔憂。

胃腸鏡檢查報告出來，確實有點兒問題，小腸鏡檢查顯示，患者已經出現了小腸潰瘍，消化道出血，才導致黑便，另外，驗血報告顯示，患者還存在嚴重的貧血，血紅蛋白僅為86g/L，而正常成年男性通常高于130g/L，炎癥指標高，血沉結果高達123/h，而正常人這一指標一般低于15。

“血沉”是紅細胞沉降率(erythrocytesedintationRate，ESR）的簡稱，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細胞的比重較大，受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，稱ESR。健康人的血沉數值波動在一個較窄的范圍，許多病理情況可以使血沉明顯增快，紅細胞沉降率是多種因素互相作用的結果。測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發展和變化。

陳俊看著這名患者，若有所思，手指頭輕敲桌面，感覺對方的情況并沒有那么簡單。于是，陳俊問道：“除了腹瀉，拉黑便，有血絲，您身體還有其他方面的異常情況嗎？或者疾病史，一直以來的小毛病之類的，都可以，有的話詳細跟我說說。因為我覺得您這個病可能不是胃腸道方面的毛病。”

“啊？不是胃腸道毛病？那是什么啊？”患者和其老婆都很懵逼，不過，既然醫生問了，患者仔細想了想，就開口了，問陳俊道，“醫生，口腔潰瘍算不算？”

陳俊道：“算！”

男子就開始講述起來，說道：“我口腔潰瘍，應該算是老毛病了，大約有十幾年歷史，具體從哪一年開始記不清了，但真的很多年很多年了，隔三差五地犯。”

陳俊眼睛一亮，鼓勵道：“繼續說！”

患者就繼續道：“最開始，是出現口腔潰瘍，噴了點潰瘍藥沒多久又好了，我當時以為自己是因為常年喝酒、喜歡吃辣導致了上火，也就沒放在心上。可后來，小腿和手臂上又長出一顆顆硬幣大小的紅斑，按上去還痛痛的，我以為是皮膚病，當年就在當地醫院皮膚科進行了對癥治療。這些倒是小毛病，最，最……”

患者突然結結巴巴起來，一臉的難為情，估計有什么隱疾難以啟齒。

陳俊就鼓勵說道：“沒關系的，我是醫生，你有任何不對勁的地方都可以跟我說，我們醫生會為病人保護隱私，只有多方面了解你的身體狀況，才能最終做出最為正確的判斷！”

患者是連連點頭，但還在斟酌詞句，有些事，一時之間不是那么好開口。

不過，他的老婆在邊上，這個時候內心卻是對陳俊頗有微詞了，心說這醫生怎么有點不靠譜的感覺，讓你看個腹瀉吧，你說不出什么東西來倒也罷了，怎么還拉著我老公扯七扯八？這口腔潰瘍，跟腹瀉拉血能聯系到一塊嗎？只是，她是一個很溫和有禮貌的人，盡管心有微詞，但并沒有出言質問陳俊，而是先靜靜地聽著。嗯，還在耐受的范圍之內吧，要是最后忍不了了，看不下去了，估計還是會對陳俊發飆的。

患者這時候估計也想好了說辭，或者說積蓄夠了勇氣，就開口道：“醫生，那啥，我下面，下面也開始出現潰瘍，跟口腔潰瘍一樣，爛得一塊一塊的，因為難為情，一直沒有去就醫，就是自己用點藥水清洗，洗幾次也就慢慢地好了！”

他老婆在邊上頓時羞紅了臉，心說死豬頭，怎么連這事兒也說出來了？一會兒醫生問我有沒有被傳染怎么辦？多難為情？

果然，陳俊就看向了她，問道：“那您有被傳染嗎？”

患者老婆就臉色微紅，說道：“沒有沒有，我挺正常的。他那個應該不是傳染病。”

“哦。”陳俊點點頭，沖患者道，“發病頻次怎么樣？是就這么好了，還是一直都在復發？”

患者就皺眉道：“是一直都在復發的。下面的潰瘍也好，口腔潰瘍也好，最開始是一年發個一兩次，后來就越來越嚴重，這幾年基本上一個月發一兩次，而且特別特別痛，害得我辣也不能吃，酒也戒了。另外，我之所以說拉血不是痔瘡，是因為我從來沒有過痔瘡。

這幾年，這種該死的潰瘍就像纏上了我一樣，上面倒也罷了，下面的話，因為潰瘍，老婆不讓我碰，這個……影響夫妻生活。”

陳俊差點笑了，還好忍住了。旁邊，那位女子忍不住打了她老公一下，心說要死啊，真是口不擇言，什么都往外吐！你不要做人，我還要做人呢！

患者縮了縮脖子，自嘲一笑，又繼續說道：“潰瘍發作的時候，會痛得睡不著覺，過幾天就又好了，然后又發，碰也碰不得。另外，手上和腳上的紅斑也是反復發作，甚至還會出現嚴重的膿包，以前在老家的時候，在當地醫院看過幾次，治療效果越來越不明顯，我就懶得去了。后來也一直就這樣拖著，也沒用藥，也沒去醫院，夏天的時候悶熱難耐，為了遮住膿包我不得不穿長袖，唉，真是一言難盡。”

說著，還將手上的袖子擼起來，將上面的紅斑展示給陳俊看。

其實，他這次來急診只是想看腹瀉，并沒有想在陳俊這里看皮膚病和潰瘍，只是恰好陳俊問起，而他又憋了太久太久，總算找到個人傾訴出來，這心里頭就舒坦多了。而且，陳俊還是個醫生。

陳俊手指頭輕敲桌面，聽完之后沉吟片刻說道：“您這個考慮白塞病，我幫你轉到風濕科去吧。或者你明天白天，去風濕科門診掛號。至于腹瀉拉血，倒是小問題，我給您開點藥就成。”

患者還沉浸在傾訴的舒坦中，聽到這個不由一愣，患者老婆也是一愣，實在是，陳俊的話太突兀了，這轉折……令人猝不及防啊，初始時還以為聽錯了呢！

“醫生，風濕科？你說我得的是風濕病？”

“那個白色病是什么病？”患者和老婆先后問道。本以為腹瀉拉血是大毛病，很焦急的，沒想到，到了陳俊這里，僅僅是小毛病，還有更大的，更厲害的在后面！

陳俊說道：“你們沒聽錯，這大概率是風濕科疾病。準確地說，叫白塞病，不是白色病。‘塞外’的‘塞’。反復的口腔潰瘍、下體潰瘍，結節性紅斑，這些都是白塞病的典型表現，另外，你的臉上還長了痘痘，是毛囊炎的表現，也與白塞病有關。

白塞病，又叫貝赫切特綜合征，是一種復雜的、原因不明的、多系統受累的慢性自身免疫病，通常認為與基因遺傳、感染等有關。20歲至40歲的青壯年男性較為高發。球范圍看，白塞病發病率約為每10萬人發病10人，但它有很大的地區性差異，也被稱為“絲綢之路病”，這是因為從日本、中國一直到土耳其等絲綢之路沿線國家發病率要明顯高于歐美國家，其中土耳其的發病率最高，為每10萬人100至375人。至于原因嘛……別問，問就是不清楚。

這個病最典型的癥狀就是口腔潰瘍、下體潰瘍和眼炎，并且會反復發作，怎么也好不了。幾乎所有白塞病患者都會出現復發性的、疼痛性的口腔潰瘍，輕癥患者約12周后就會自行消退且不留疤痕，重癥患者潰瘍深、大、愈合慢，也有可能留下疤痕。潰瘍可出現在口腔以及胃腸道，嚴重時會出現小腸潰瘍、胃潰瘍甚至腸穿孔引發大出血。

另外，約75患者出現下體潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似，潰瘍深大、疼痛劇烈、愈合慢。還有50左右的患者會出現雙眼病變，具體表現為視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，嚴重可致盲。而多數患者都會出現結節性紅斑、皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹等各種皮膚病變。

這些癥狀，平時都比較不起眼，所以很多患者會不在意，最終耽擱了早期治療，白塞病不是身體某個部位出現病癥，而是種身性疾病。它的本質是身血管慢性炎癥，會累及到身各種血管，部分患者還會出現血管病變，造成如動脈狹窄、動脈瘤等心血管疾病，嚴重可致死，還有些患者會由于神經病變，出現記憶力減退、情緒變化等現象。”

陳俊一口氣講了這么多，深入淺出，聽得患者和其老婆一愣一愣的，患者老婆心說，這才是大醫院醫生該有的水平。奉上崇拜值。

陳俊給對方開了藥，叮囑對方，明天一早一定來風濕科門診掛號，這才放對方離去。本來，他是想直接將對方轉到風濕科去的，但是對方說不用，明天掛號也是一樣的。

其實，這個病的治療是一個相當漫長的過程，不僅這個病是如此，很多風濕病都是一樣，需要長期在醫生的指導下接受生物制劑或口服藥物的綜合治療。而且大多數靠外敷內服，做手術基本上很少。

那名患者第二天一大早就去掛號了，最終，果然被確診為白塞病，頓時，對陳俊的佩服更加如黃河之水。

在風濕科醫生的治療下，這名患者的治療效果還是不錯的，見效比較快，康復可期。當然，想要徹底康復還需要較長的時間。

陳俊在自媒體上分享了這個病例，為了保護患者隱私，都是用的化名，或者索性只談疾病本身，不提患者姓氏。

很多粉絲閱讀之后，都相當驚奇，感覺奇怪的姿勢增加了！怎么口腔潰瘍、長紅斑這些，還能鬧出風濕科的疾病來？

風濕病，在許多人的印象中，不就是關節疼嗎？事實上，并非如此，風濕免疫科包含的疾病種類相當之多。

而白塞病，很多人覺得，光聽名字就是一種特難搞的疾病，屬于無法治愈的那種，當遇到時會失去信心，陳俊就在文中科普，其實，目前白塞病的治療方法可以很好地改善病變，提高生活質量，關鍵是要早診斷、早干預、早治療。

目前治療白塞病的方式主要有口服藥物、生物制劑等，其中生物制劑對改善腸道、眼部病變效果很好，只要堅持用藥，大多數患者的病情都能有效控制住，避免出現失明、腸穿孔、腸梗阻等惡性事件發生，提高患者生活質量。

另外就是，省一醫的風濕免疫科開設有白塞病專科門診，同時還聯合消化內科、眼科、心內科、心臟大血管外科等科室，已經形成了一個白塞病診治的多學科團隊。

陳俊提醒，如果反復出現口腔潰瘍、下體潰瘍、眼炎、皮膚病變等癥狀，一定要及時到醫院專科就診以明確病因，所謂“反復出現”是指一年內出現三次以上的口腔潰瘍。

當然，除了這些癥狀外，同時還出現眼紅眼痛、視力下降、腹痛黑便、心慌胸悶等病癥，就更加需要及時就醫了。

雖然臨近年關，但是H市的打工人們依然沒什么感覺，照常上下班，早晚高峰，公交車上擠成狗！沒有一點年味。

細雨蒙蒙，又夾雜著一點小雪，天氣冷颼颼的，省一醫附近的一條交通主干道上，車子一輛接一輛，每一輛都跟龜速一樣爬行。

堵車，在H市是常態，尤其是天氣不好的時候。

“唉，又堵住了！”司機師傅開的也有些郁悶。他很羨慕，網上有些文章說某些城市，公交車能開得跟跑車一樣，風馳電掣，那里的公交車司機們常常瘋狂炫車技，惹得乘客和路人們尖叫連連，他也是有技術的人，可是，他自在H市開公交車以來，都是特么的烏龜。

H市還對公交車限速，這位司機師傅想說，限什么速啊，你不限速我也開不起來啊！

不過有時候，龜速開車更考驗技術。因為，為什么龜速啊？無它，車多唄！車多就免不了騰挪的空間小，還有很多出租車和私家車不講規矩，喜歡插來穿去，稍微有一點空隙，就要“見縫插針”，公交車這么一個龐然大物，技術稍微差一點，就能把人家給撞到擦到。

車內實在太擠，空氣不流通，車子又走走停停的，車內的乘客們都很壓抑，有人還暈車，難受。

有人還忍不住叫：“師傅能不能開快點啊，要遲到啦！”

叫了很多次，初始時聲音很大，到后來就有氣無力，叫到最后，連吐槽都懶得吐了。

可憐的打工仔們遲到不起的，遲到就會被扣錢。可是這交通狀況，真是沒辦法！

突然，司機師傅聽到后面有人惶急地在喊：“師傅，師傅，不好啦，有人暈倒了！”

反正在堵車，司機師傅于是立刻打了個雙跳，費力擠到后面來查看，大家也都盡量配合讓他過去，這一看不要緊，一看嚇一跳，原來，是一名六十多歲的大媽正暈倒在座位上。

你說這大早上的，你跟年輕人們一起擠車干嘛？

司機師傅心中一驚，他也不是醫生，也不會急救啊，于是連忙打開車門，冒著雨雪飛奔下去，沖到一個花壇上，沖著遠處正在繁忙執勤指揮交通的交警們揮手大喊：“交警！交警！快點過來，我這邊車上有人暈倒啦！”

交警一聽，連忙分出兩人迅速朝司機師傅這邊趕過來，上車一看，我去，那名大媽已經沒了呼吸！

“趕快掉頭，去省一醫！”交警同志說道。

司機師傅一臉苦水：“我這，我這……怎么掉頭啊？”前后左右堵得嚴嚴實實。

兩名交警同志也急了，立馬跳下車！