675、慢阻肺

當醫生遇上不正經系統 675、慢阻肺

搶救現場形勢異常兇險，每個人都很焦急，緊張，大家的神經都跟繃緊了的弓弦一樣，患者的老婆聽到之后更是急得失聲大哭！

而代駕小女孩則一臉茫然，朋友圈還沒有人明確回復她，在這種情況下，她到底需不需要承擔責任？

關鍵時刻，陳俊說道：“患者之前曾有過肝硬化病史，他的出血極有可能是肝硬化胃底靜脈曲張破裂而引起的。”

其他人：“……”之前患者家屬有提過肝硬化這個事情嗎？好像患者家屬一來就很慌亂，之后更是哭個不停啊。

不過，這個時候，時間萬分緊急，其他人也沒有細究陳俊到底是怎么弄到的“消息”，或許，陳俊的溝通能力太強，之前不經意間就從患者老婆那里獲取了信息呢？

急診團隊立馬給李科嘉安排了內鏡，李科嘉的食管中段，確實有一個活動性的破口，正呈血柱般噴血狀態。

血流如注，視野模糊

從找到破口，幾乎只三秒，如此量大且迅疾的出血狀態，幾乎是瞬間就模糊了內鏡視野，讓人看不清楚。

術野“被淹”，這對搶救過程造成極大的阻礙！

“我來！”陳俊當仁不讓，毅然決然，十分果斷地將聚桂醇和組織膠精準注入正在噴血的血管破口內！

“這么多血，你瞄準位置了？還是憑記憶？憑感覺？”消化內科那名專家感覺陳俊有些草率，似乎是在“蒙”，在“賭”！

只有急診科的同事們才對陳俊充滿了信心！他們知道，陳俊若是沒有一點把握，是不會貿然出手的！

果然，“盲打”，一針下去，效果立竿見影，血流很快緩慢下來，漸漸地，止住了！止住了！

消化內科的那名專家目瞪口呆。

不過，陳俊他們并沒有松懈，生怕還有其它隱患！

在同事們的協助下，陳俊繼續仔細探查患者的胃底、十二指腸球部和降部、胃竇、胃角等地方，果然，又發現了數條蠢蠢欲動的曲張靜脈。

陳俊立即通過曲張靜脈套扎術及硬化治療，將這些隱患全部消除。

內鏡下靜脈曲張套扎術，其原理類似痔瘡橡皮圈結扎法，是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血的治療方法。

而硬化療法，則是靜脈曲張的保守治療方法之一，屬于介入治療，在曲張靜脈內注射硬化劑，或者組織膠等，可以預防曲張靜脈出血，從而達到效果確切、安全便捷、并發癥少的目的。

說起來簡單，但做起來十分繁瑣，而且需要極大的耐心和極高的醫術水平，而陳俊，都能做到舉重若輕，行云流水，看他做手術，恍若欣賞一件很有藝術氣息的事情。

有陳俊的妙手回春，李科嘉的生命自然是保住了！在他各項生命指標趨于平穩后，便從Iu轉至消化內科普通病房接受進一步治療，出院指日可待。

患者家屬一邊抹淚一邊拉著陳俊道謝，陳俊安慰幾句之后，免不了告誡患者家屬：“讓你老公以后少喝酒，不，要戒酒了！肝硬化是定時炸彈，這次是逃過一劫了，但是若不控制住病情，遲早還會爆發的！”

患者家屬連連點頭，隨后不久，陳俊也去消化內科病房探望了李科嘉，了解了他平時的應酬，告誡他，即便工作再忙，應酬再多，但生命只有一次，必須得將保養身體提上日程！

李科嘉也很感慨，想不到他同學猝死后，這么快就輪到他，幸運的是，他遇到了陳俊、雷廣平等省一醫的急救團隊，這才僥幸撿回了一命！

陳俊告訴他，肝硬化就是一枚“定時炸彈”，而他的肝硬化，就是喝酒喝出來的！肝硬化的常見并發癥是誘發消化道大出血，如食管或胃底靜脈曲張破裂出血，這些病隨時都有危及患者生命的可能。

而且，消化道大出血作為肝硬化最危急并發癥，很難預見，幸運不會時時眷顧所有人。下一次，也許，李科嘉就沒有這么好的運氣了！

陳俊建議，若確診肝硬化，患者應常規行胃鏡檢查，了解食管胃底靜脈曲張情況，評估發生消化道大出血風險，及時干預、治療。另外，患者需在生活中注意以下方面：

一是一定要做到“滴酒不沾”！酒精對肝臟有直接危害，長期大量飲酒會引起肝細胞損傷及壞死，肝硬化患者一定要絕對戒酒。

二是“多吃軟食”。堅硬、辛辣、油炸等食物易誘發消化道黏膜出血及損傷。在飲食中，應避免堅果類、油炸類、辛辣類等食物。

三是“少食蛋白”。肝病患者的肝臟代謝功能較弱，若對牛肉、魚蝦等高蛋白質食物不節制，會導致此類患者的血氨升高，從而誘發肝中毒反應。

四是“控制鹽分”。口味咸重的腌制品含鹽較多，肝硬化患者要克制口腹之欲，以免誘發肝硬化腹水。

五是“避免熬夜”。肝硬化患者的肝臟代謝功能較差，過度勞累、深度熬夜都會加重肝臟負擔，給健康造成隱患。

其它幾項，可能每個人各有不同，但是熬夜，基本上是現代年輕人的普遍現象，所以，很多人的肝不好，就不足為奇了。比如看東西看一會兒眼花，那不是視力下降，是肝在發出求救信號，工作一會兒就疲累，也多半是肝在呼救。

臨近年關，但也是一年中最寒冷的日子。這幾天，大雪又開始飄起來，氣溫驟降。急診科的人又多了起來，尤以老人和小孩居多。

老曾被家人緊急送進了省一醫急診科，他今年六十有八，今天傍晚，他吃完飯在家里一邊看電視，一邊“吞云吐霧”，突然，胸悶氣急，一時喘不上氣，眼前一黑，差點暈倒，旁邊，家人們急死了，掐人中的掐人中，拍背的拍背，好不容易，老曾緩過一口氣來，家人們不敢耽擱，立刻便將老曾送到醫院急診科進行治療。

到了醫院，接診的是陳俊，陳俊詢問是怎么回事？

患者家屬就開始講述經過，并描述了老曾平時的一些狀況，比如，老曾經常胸悶氣短，走路走不動，稍微重一點的活都干不了，上樓梯的話，多走個幾級就氣喘吁吁。幸虧他們家住三樓，不是很高，否則的話，每天出行都困難。除非賣掉老房子，去換新式的電梯房。但是現在，房價如此之高，即便是h市本地人，普通家庭，想要換房都要三思而后行。

“糟老頭子就是抽煙抽的，基本上一天一包，雷打不動，怎么勸說都不管用！”說到后來，老曾的老伴氣呼呼地說道。

老曾撇撇嘴，嘟囔道：“不讓我吸煙？還不如立馬死了算了！”他砸吧砸吧嘴，回味無窮，吸煙真的很爽啊！沒抽過煙的人可能不知道，那煙葉，具有獨特的芬芳，吸入到肺里，緩緩繞一圈，再緩緩吐出來，那感覺，那滋味，簡直賽過活神仙吶！

老曾早就上癮了，身為幾十年的“老煙槍”，你說不抽就不抽？那也要能戒得掉的啊？

看到這老兩口斗嘴，陳俊不由笑了，說道：“你們也知道是抽煙抽的啊？既然知道，那……算了，我也先不勸說，給您安排個血氣分析檢查先。”

“醫生，什么是血氣分析檢查啊？”老曾的老伴問道。其余的家人們也都好奇，每個字他們都認識，就是連起來不知道咋回事。常聽人說氣血，氣血，年輕人血氣方剛啥的，這還能檢查出來？

就算能檢查出來，這么個糟老頭子，恐怕氣血早就萎了，哪里還有什么方剛？

陳俊就給他們解釋，血氣分析，就是應用血氣分析儀，通過測定人體血液的h濃度和溶解在血液中的氣體，主要指二氧化碳和氧氣，來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態。

通常采用的標本常為動脈血，適用于：低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；手術適應證的選擇；呼吸機的應用、調節、撤機；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等。血氣分析儀可直接測定的有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氫離子濃度，并推算出一系列參數，發展到今天可測定50多項指標。

血氣的主要指標有P2、P2、a2、sa2、T2、P50。酸堿平衡的主要指標有ph、P2、h3、T2、aBe、sBe及電解質。

其中，動脈血液氧分壓，是反映個體呼吸功能的主要參考指標。呼吸功能出現衰竭或者障礙癥狀會出現不同程度的下降，在臨床上可以通過觀察P2的變化來判斷是否需要給予吸氧性治療，此指標正常參考范圍為6090hg。而血二氧化碳分壓，也常用于反應個體肺部呼吸功能性的參考指標，此指標的正常參考范圍為3545hg。

陳俊講了這么多，老曾和家人們都一臉欽佩，心說這醫生厲害，張口即來，噼里啪啦說這么多，這腦子是什么長的啊，記性這么好的？奉上崇拜值！

盡管他們仍舊不是很懂，但也明白了和平時說的血氣方剛不一樣，和影視劇以及玄幻小說中動不動就“氣血沖霄”、“血氣如狼煙滾滾”、“強大的氣血猶若實質般顯現，震鬼懾神”，都不一樣。這就是一個很科學的檢查，有具體的指標的。

檢查報告顯示，老曾的二氧化碳分壓達到4.0hg，遠遠超出正常標準3545hg，而血氧飽和度則降到了60以下，正常值一般在95以上。

“醫生，我爸他不要緊吧？”老曾的兒子問道。

陳俊道：“你爸這個病考慮慢阻肺急性加重，可能還會有肺部感染，我先將他收治入院，進行無創呼吸機輔助呼吸治療，先把血氧弄上去再說，稍后再進一步檢查。”

畢竟血氧量太低了。

血氧，是指血液中的氧氣，人體正常血氧飽和度為95以上。血液中含氧量越高，人的新陳代謝就越好。當然血氧含量高并不是一個好的現象，人體內的血氧都是有一定的飽和度，過低會造成機體供氧不足，過高則會導致體內細胞老化。

尤其是血氧量過低，對健康的影響很大，一般情況下，低于百分之九十，患者就會出現頭暈和神志不清以及身體乏力的癥狀，低于百分之七十的話，可能出現生命危險，低于百分之六十，異常兇險，患者會在十二個小時內死亡。

老曾就是這樣一個情況。

當然，十二個小時是指沒有治療措施干預的情況下，而且有的人可能堅持的時間長一些，有的人則堅持的時間短一些，有些甚至一個小時之內就快速死亡，因人而異。

不過，老曾現在進了醫院，到了陳俊這里，陳俊勢必不能讓這種事發生！

“醫生，這個，這個……”患者的家屬很焦急，一面配合醫生的安排，一面又忍不住詢問，比如，什么是慢阻肺。

陳俊幫老曾安排了床位，并輸上了氧氣，上了心電監護之后，這才有空對患者的家屬解釋一番，什么是慢阻肺。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體引起的氣道和肺泡異常有關。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應。

一般來說，慢阻肺的發病與環境密切相關，吸煙是最重要的環境發病因素，由王辰院士團隊完成并于20年4月0日發表在國際權威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規模人群研究結果顯示，我國慢阻肺患者已經約億人，20歲以上人群的患病率高達.6，40歲以上人群患病率3.7，60歲以上人群患病率已超過27。