674、苦逼的80后

當醫生遇上不正經系統 674、苦逼的80后

畢竟，老張中耳炎的事情是老毛病了，幾十年的老毛病，誰也沒將中耳炎和這次腦膜炎、腦膿腫的病情聯系起來，在當地醫院急診時，醫生也沒問，他們家人也沒說。做檢查也是查頭顱CT，未查耳朵。ωωω.九九九)xs(

來到陳俊這里之后，陳俊一看就知道，所以也沒有特意去檢查對方的耳朵。主要是對病灶部位做詳細檢查，以支持自己的診斷。

“耳朵方面有什么病史？”感染科那名專家見老張一家人驚詫的表情，于是連忙問道。

老張的兒子就很快而簡短地將老張的中耳炎病史講述了一下，說是他父親年輕時多次得中耳炎，這些年有時候耳朵會流膿，現在聽力也不大好了。

感染科專家聽完，若有所思。

陳俊道：“嚴重的中耳炎會導致耳源性腦膿腫，當然也不能排除其他原因造成的腦部感染。”

“有道理！嗯，還是盡快將患者轉到感染科去！”那名專家說道。因為這個時候，老張持續高熱，意識不清，不能再耽擱下去了。

于是，老張被轉入感染病科接受治療。

在感染科，專家團隊一邊對老張進行控制顱內壓、抗感染等對癥治療，一邊立即對老張的腦脊液進行了基因檢測和細菌培養，并安排老張接受進一步的頭顱增強CT、磁共振等檢查，迅速組織神經外科、耳鼻喉科、放射科等多學科專家，一起進行會診。

陳俊因為是接診醫生，而且本身的水平也是有目共睹，所以，陳俊也在受邀之列。

當諸多專家濟濟一堂的時候，可以這么說，陳俊絕對是里面最年輕的一個！當然，也是最帥的一個！

七八名專家一起，仔細分析了老張的中耳炎病史，結合影像學結果，在討論的過程中，陳俊第一個，十分敏銳地發現，老張右側中耳乳突周圍局部骨質被破壞，且可以看到膿腫和右耳中耳之間有相連。

最終，大家達成一致意見，那就是：患者很可能就是耳源性腦膿腫，建議立刻進行中耳薄層CT和三維重建。

根據會診結果，感染病科為老張完善了相關檢查，檢查結果顯示老張的腦膿腫正是嚴重的中耳炎并發癥引起的。

要說起其“原理”，事實上，在人的耳朵和大腦之間，本來有一層僅僅只有小指甲蓋那么厚的骨頭隔開，叫乳突鼓室天蓋，相當于耳朵和大腦中間關上了閘門。

但是，患者老張的中耳炎因長期未得到規范治療，已經進展為化膿型膽脂瘤中耳炎，也就是已經在耳內形成肉芽和中耳膽脂瘤（因長期炎癥導致耳道皮膚的角化物和脫落壞死上皮無法正常排出，堆積形成團狀物質），肉芽、膽脂瘤及長期炎癥，不斷破壞“啃食”著乳突鼓室天蓋，將這層骨頭給“啃破”了，也就是“打開了閘門”，膿液、細菌等就通過這個口子侵蝕到了顱內，破壞腦膜形成腦膜炎，并最終發展為嚴重的腦膿腫。

得知病因后，老張的家人們都很感慨，誰能料到，一個小小的中耳炎，居然害得腦子出了問題，遇到了生命危急呢？

腦子出問題可不是鬧著玩的。難怪當地醫院沒有把握，建議立刻轉去省城的大醫院！

即便是省城的大醫院，也是這么多專家一起齊心協力，這才搞定！小醫院哪里有這個條件？

省一醫的多學科會診，并不是像人們印象中，只服務于達官顯貴，只要是病情需要，哪怕是普通患者，也能“享受”到這種“待遇”！

明確病因后，由擅長中耳手術的一名耳鼻喉科副主任醫師主刀，為老張進行了耳部手術。

陳俊雖然也能做，但不是所有手術他都能爭取到手的。但是他有幸參與了這臺手術，從其中學習到了寶貴的經驗，并獲得了相關的寶貴資歷。

在術中，主刀醫師打開患者的右耳中耳后，可以看到乳突鼓室天蓋已經被破壞得只剩下三分之一大小了，中耳內、腦膜上布滿了大量肉芽，部分肉芽已經侵入到腦膜內，中耳內還有一片膽脂瘤。

隨后，主刀醫師穿刺腦膿腫，抽出約35ml的膿液，再用雙極電凝仔細清除了所有的肉芽和膽脂瘤，同時切取頭皮下部分顳肌肌瓣，用耳腦膠固定到濤哥缺損的乳突鼓室天蓋上，為他“補上了大壩的漏洞”。

手術過程說起來都是很簡單的，但是做起來要求極高。這是一門門檻很高的技術活！

隨后，主刀醫師還為患者檢查了小腦內最重要的血管乙狀竇，果然，這根血管上也已被肉芽侵蝕。

還好血管沒有破掉，這根血管是小腦最重要的血管，有拇指納悶粗，一旦破掉出血，基本救不回來了。

慶幸之余，主刀醫師再次清除了血管上的肉芽，并對血管進行了修補。

因為老張顱內感染情況較為嚴重，手術后，他被送入ICU進行密切觀察，情況穩定后，轉回到感染病科接受進一步抗感染治療，并在情況平穩后順利出院，嗯，趕在了過年之前出院。

要是過年的時候還在醫院里住院，那老張一家人要郁悶死了。

“誰知道不起眼的中耳炎，竟然還能出這么大的問題！”老張和他老伴，都心有余悸。老張很后悔，年輕時候的中耳炎，沒能規范治療，結果差點“釀成慘案”！

耳鼻喉科的那名專家告訴他們，中耳炎分急性、慢性，包括細菌性（化膿性）、卡他性（分泌性）、膽脂瘤型中耳炎等，耳道溢膿、急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。耳但有些人可能僅有化膿情況，并沒有劇烈疼痛，就會忽視，像患者出現聽力下降情況，其實就是已經進展到化膿型、膽脂瘤型中耳炎的典型表現了。

慢性中耳炎反復發作，如不進行規范治療，很容易不斷進展，最終破壞耳道結構和骨質，造成嚴重顱內外感染，嚴重者有生命危險。

省一醫耳鼻喉科以前還曾接診過一次更加危重的中耳炎引發腦膿腫的患者，該患者已昏迷5天，在當地醫院一直未查出病因，送到省一醫時生命體征非常不穩定，差點就沒救回來。

陳俊與感染科、耳鼻喉科等科室諸多專家，聯袂提醒，中耳炎患者一定要到正規醫院進行規范治療，如出現耳痛、流膿、聽力下降等情況要及時就診，兒童因耳道結構比成人短，更容易發生中耳炎，家長一定要注意觀察，預防兒童耳朵進水。

此外，鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等疾病也容易誘發中耳炎。

如果感冒鼻塞，盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕，氣壓急劇變化（如飛機下降時）時向耳內鼓氣、嚼口香糖等，對預防中耳炎也有幫助。

“成年人的世界沒有容易二字！”三十六歲的李科嘉對這句話深有感觸。

他剛剛參加完一名同學的葬禮回來。那名同學，跟他同年，但是比他還要出色，有為，年紀輕輕，就已經當上了名牌大學教授，博士生導師，系主任，馬上要升任校長助理，先后入選國家優青、國家“萬人計劃”拔尖人才、教育部“青年長江學者”、國家杰青等人才榮譽稱號，榮獲國家自然科學二等獎、高等學校科學研究優秀成果獎（自然科學）一等獎……

如此優秀的人才，說走就走了。遙想昔日，大學畢業的時候，大家一起躺在學校操場的草坪上，每個人都一身酒氣，于半醉之間指點江山，憧憬未來，未來的理想也確實實現了，可惜，人卻早早地沒了。

參加葬禮時，大家經過討論，一致認為，這名同學是肩上的擔子太重，積勞成疾，才導致猝死的。

若是他還活著，將來說不定就是名牌大學的校長，也許還能當上院士，也有可能拿諾獎，也有可能取得更高的成就……種種可能！但是，只有活著才有可能，人死了，就一切都沒有了。

只剩下年輕漂亮的妻子，以及剛剛上幼兒園的女兒！當然，還有房子和車子，以及年邁的父母。

其實，李科嘉混得也不錯，他雖然不及那名同學，但好歹也做到了一家三百多人規模公司的高管，現在是副總經理，年薪也有好幾百萬，人前也光鮮無比。

兔死狐悲，李科嘉心情是很糟糕的，那么要好的同學，說走就走了。他回來之后，心情郁郁，不過工作還得干。很快又進入了繁忙的工作當中。

其中，很重要的一塊，就是陪各種客戶、領導們應酬，而應酬，喝酒在所難免。中國的酒桌文化博大精深，很多事情都是在酒桌上談好的！

這一天晚上，李科嘉陪完某位重要的領導，送對方離開之后，他叫了代駕，打算回家。

代駕是一名女孩子，長得挺漂亮，估計是兼職出來做代駕的。李科嘉是正經人，本來還有些避嫌，因為怕對方在車上留下頭發、香氣之類，惹得老婆懷疑。但是，他可能喝多了一點，感覺到很難受，只想立刻回家，所以，就這樣了，讓對方趕緊開車。

哪里知道，剛剛開車沒多久，李科嘉突然感覺到一陣頭暈，隨后開始大口大口吐血，這一下，將那個代駕女孩子嚇得花容失色，連連尖叫，并迅速在路邊停下車，然后報警，打110，冷靜之后又迅速打120。

在隨后趕來的警察以及急救人員的幫助下，李科嘉被火速送往附近的省一醫急診科。

由于突然吐血，病因不明，盡管那個女孩子是報警人，但是，警方還是要求女孩子一起前往。

女孩子也很郁悶，本來是想找一份兼職，另外，若是有機會認識一些有錢人也許對自己會有幫助，哪里知道，碰上了一個一上車就吐血的？

李科嘉的老婆趕到后，對那個代駕的女孩子狠狠瞪了一眼，心說，若有什么事情，饒不了你！

女孩更郁悶了：“我只是一個代駕，什么都沒干啊！”這時候，她只希望醫生能查明情況，還她一個清白。另外就是，祈禱李科嘉千萬別死了。她僅僅是一名剛畢業沒多久的學生，也不是學法律的，不是很懂，如果這種情況下，車主死了，代駕需不需要負責任？

醫生們在搶救，她則十分擔憂地在外面走來走去，發了個朋友圈求助，說明情況，在線等，挺急的。

李科嘉因為短時間內失血過多，估計已經超過3000毫升了，人體總血量才40005000毫升，他意識已經模糊，但是潛意識里，他感覺到了死亡的臨近，恍惚之間，他看見黑白無常過來索命，而他那位精英教授同學則正沮喪地向他揮手，似乎在說：“老同學，你怎么也過來了？同是天涯淪落人啊……”

李科嘉的內心是崩潰的，不久之前，他還在哀嘆老同學的離去，沒想到，這么快就輪到他自己了！可能，他們這一代人，都太不容易了吧！80后，其實是很苦逼的一代，讀小學的時候，讀大學不要錢；讀大學的時候，讀小學不要錢；還沒工作的時候，工作是包分配的；等到工作的時候，撞得頭破血流才勉強找份餓不死人的工作；不掙錢的時候，房子也是分配的，能掙錢的時候，卻發現房子已經買不起了。社會，從來沒有放過80后！

李科嘉和其同學，算得上80后中的佼佼者，精英級別，但是，一個剛剛辦完葬禮，一個則苦逼兮兮地在急診科搶救，還不知道能不能挽救回來！

他們的成功，是積勞成疾，透支生命換來的，相比其他苦逼的但擁有健康的80后，他們的成功，以前羨煞旁人，而現在，未必有人羨慕。

李科嘉大量失血，陳俊、雷廣平、葛慧琴、李霄龍、劉璐等急診科精英正在緊急搶救，與此同時，消化內科的一些專家也過來會診，協助！

“出血量太大，速度太快，如果5分鐘內不能找到出血口，不能成功止血，就回天乏術。”消化內科一名專家眉頭擰成“川”字，非常焦急地說道。