664、叢集性頭痛

當醫生遇上不正經系統 664、叢集性頭痛

事實上，這個手術說起來簡單，但實則對技術的要求極高，失敗的風險也極大，因為整個手術過程，要非常小心地避開周邊各種繁多的重要血管、神經，人的頸椎、脖子，可是身軀連接頭顱的“交通要道”，不知道多少血管、神經從這里經過，稍有不慎，就會釀成大錯。

另外，這個手術，腦髓液漏和脊髓損傷等并發癥的發病率相當之高，這也令許多脊柱外科專家望而卻步，是脊柱外科領域較難的手術之一。

但是陳俊“舉重若輕”，給人的感覺，輕輕松松就搞定了！所以才有許多骨科醫生驚訝。

陳俊想提醒粉絲們的是，并非所有頸椎痛，都能敲打與按摩。

關于頸椎后縱韌帶骨化癥的病因，目前研究尚未透徹，許多研究都提示病因不明，還具有一定的遺傳傾向。

據臨床調查研究，可能的原因包括：高糖類飲食或糖代謝異常、特別是與糖尿病高度相關，慢性勞損、鈣磷代謝異常、頸椎創傷相關。

頸椎后縱韌帶骨化的臨床表現，與頸椎病的臨床表現相似。由于骨化的后縱韌帶對頸脊髓直接壓迫以及壓迫血管導致脊髓供血不足，四肢及軀干的疼痛麻木以及后期出現的運動障礙為后縱韌帶骨化的主要臨床表現。早期可無任何癥狀或僅表現為局部的頸部酸脹不適和頸神經根受壓表現，如手指麻木、酸脹、伸屈不便及手指不靈活，并可逐漸累及頸、肩、上臂。隨后出現兩下肢麻木、沉重、無力、行走不穩，腰腹部束帶感等。嚴重者可出現排尿功能障礙及進行性癱瘓。部分患者可因輕微的外傷導致完全性或者不完全性癱瘓。

陳俊在自媒體上發文后，就有許多粉絲點贊并提問。畢竟，現代社會，低頭族、辦公族這么多，誰還沒有個脖子痛？

比如有個粉絲就問，陳醫生，陳醫生，我懷疑我有頸椎病，因為我脖子老是酸脹不已，我該怎么辦啊？

陳俊建議他，首先應當至正規醫院骨科/脊柱外科門診就診，排除一些特殊的頸椎病（如后縱韌帶骨化癥），按醫生的指示制定下一步治療計劃，而后方可接受合理的理療治療，切勿過多盲目的按摩理療。

有粉絲又在下面留言，說道，陳醫生，如果發現有后縱韌帶骨化，該如何治療呢？

陳俊將其上墻，回復建議：頸椎后縱韌帶骨化癥的治療原則包括非手術治療和手術治療。對于骨化物微小，椎管狹窄不明顯，癥狀輕微的，可采用非手術治療，如口服止痛類藥物以及肌肉松弛劑、頸圍制動以及物理療法等。應當注意的是，牽引與按摩有可能加重癥狀，應尤其慎重。由于后縱韌帶骨化對脊髓損傷風險較高，這種病發展到中后期，手術治療往往成為治療的“最優選”。

陳俊告訴這名患者，也是告訴其他粉絲們，若出現以下三種情況的頸椎后縱韌帶骨化癥患者，則推薦手術治療：一是癥狀嚴重，出現走路不穩甚至大小便障礙，影像學顯示骨化明顯者;二是保守治療后效果不佳的；三是外傷后引起的脊髓損傷癥狀加重的。

陳俊再三強調：不是所有頸椎痛，都能敲打與按摩！一旦出現頸椎異常，不僅要到正規醫院骨科/脊柱外科門診就診，還應堅持長期骨科門診隨訪！切勿因小失大，接受不正規的按摩理療，否則輕者致殘、重者可能會永久癱瘓甚至死亡！

由于老郭轉入了骨科病房，所以后期的經后路進行的頸椎椎管擴大減壓術由骨科的一名專家負責。

上次講到，有個SX小姑娘羅蕓，號稱“SX小太陽”，很開朗活潑的，但因為總是莫名的腹痛，查不出原因，變得幾近抑郁，最后來到陳俊這里，被陳俊挖掘出了真正的病因，那就是，她的腹內斜肌與腹橫肌交界處的神經被卡壓，被反復刺激造成痛感。這是腹壁疼痛綜合征的一種。陳俊幫她一針扎好，立竿見影！

然后，陳俊就發了一篇科普文，關于莫名疼痛以及疼痛科的，這不，有一個小伙就慕名前來找陳俊。他不去疼痛科，非要來陳俊這里就診，因為，他不相信其他的醫生，就認陳俊！

這個小伙也是從小被莫名的疼痛給折磨得死去活來。他不是腹痛，而是頭痛！

不是那種遇到困難，或者遇到不開心的事情而發出的那種“頭好痛”的感慨，這個小伙是真的頭痛！而且疼起來無法緩解，每一次被頭痛折磨，他簡直想將自己的腦袋給砍掉！

當然，腦袋是不能砍的，砍了是不痛了，可是，生命也消失了。螻蟻尚且貪生。

小伙姓劉，徽省人，今年二十九歲，走路有風，人稱精神小伙！年紀輕輕，但是，他已經承受了足足十六年的頭痛了！楊過等小龍女也就等了十六年！

小劉出生在一個小村莊里，雖然從小成績一直不錯，但是家境貧寒，所以讀完高中后，就早早踏入了社會，跟著親戚來到Z省一個縣級市做生意。

他很聰明，又是農村出身，很能吃苦，學做生意很快就上了手，然后沒幾年就開出了自己的實體店，后來實體店不行，轉行做電商，憑著聰明勁和吃苦耐勞的精神，也是干得風生水起。

男人有了錢，姻緣很快就來，小劉和店里的一個試衣模特戀愛，結婚，不久之后就有了愛情的結晶。

本來生活挺順利，但“頭疼”這件事，從他十三歲時起就伴隨著他，隨著年齡的增大，煙越抽越多，作息越來越不規律，頭痛的毛病也日漸嚴重，即便甜甜的戀愛結婚也沒能緩解。

他的頭部左側太陽穴周圍，會經常無預兆地出現劇烈疼痛，每次痛起來就像腦袋要炸開一樣，什么事都干不了，左側眼睛還睜不開、酸脹、流淚，鼻塞流涕，甚至會惡心嘔吐，每次發作都要好幾個小時，然后持續好幾天反復發作，需要靜躺休息，才會慢慢消退下去。

他的妻子原先不知道，但是后來知曉后，并沒有離開他，而是陪著他四處求醫，輾轉多家醫院，工作所在地的當地醫院，徽省老家的大醫院，都去過，就是不見好。

各種檢查，CT、磁共振等等，做了一大堆，但所有的檢查結果都顯示他頭部沒有任何異常。

“可能是偏頭痛”“可能是三叉神經痛”“可能是……”“可能是……”……

不同的醫生不同的說法，小劉按照多種診斷吃了一大堆藥，還接受了激素治療，最終，也沒有任何效果，因為不發作時跟常人無異，所以小劉也就一年一年地拖了下來。反正，在他看來，疼了足足十六年了，估計不是絕癥，死不了。既然死不了，那隨便你疼！老子拿你沒辦法，你愛咋咋地，只要你不疼死我！

一個多星期前，小劉跟朋友們聚餐，多喝了幾杯，結果，再一次發病了！這一次，尤為嚴重，以往只要躺個三五個小時，或者一兩天，就能緩解，但這一次，足足躺了一個星期，居然沒有任何緩和的跡象。

小劉的老婆急了，四處打聽，后來，從一個朋友那里得知，省一醫有個叫陳俊的醫生，治療莫名其妙的疼痛有一手，還給一個SX小姑娘一針扎好，那個小姑娘也是疼了很多年的。

那個朋友就建議小劉老婆，趕緊帶小劉去找找陳醫生看看！聽說陳醫生還特帥！

于是，小劉的老婆就帶著小劉，火速趕往省一醫，詢問分診臺護士后，最終來到了陳俊的全科醫療診室。

陳俊接診之后了解情況，得知小劉竟然已經疼了足足一個星期了，此刻的小劉，單手按著左側太陽穴，左眼一直流淚，已經痛得筋疲力盡，說不了話，只能靠他老婆在一旁復述病情。

陳俊一邊問，一邊聽，聽完之后，沉吟片刻，對小劉妻子說道：“你老公這個病，考慮叢集性頭痛癥，不過，還需要進行一系列檢查才能確診。”

其實，陳俊不用檢查也能確診，但是這些檢查是必需的，一來醫院存檔，二來，也是讓患者放心。

要不然，患者會這么想，你什么檢查都不做就確診了？那么多醫生做那么多檢查都查不出來，你莫非是忽悠我？

所以，陳俊就安排了一系列檢查，排除了器質性的病變問題后，又根據患者的發病癥狀及鎮痛性藥物對其完全無作用的情況，以及自己豐富的臨床經驗，陳俊將其確診為“叢集性頭痛”。

這是一種較少見的疾病，發病機制尚不明確，臨床表現較復雜，診斷起來比較困難。所以，一般的醫生沒查出來是正常的。

“陳醫生，這個什么叢集性頭痛病，到底是個啥玩意？”小劉老婆問道。

陳俊就告訴小劉老婆：“叢集性頭痛也稱為蝶腭神經痛，是原發于三叉神經的繼發性間歇神經痛。發病因素可能是遺傳因素、下丘腦異常、植物神經功能紊亂、吸煙、飲酒或擴血管藥物。特征性表現主要為反復發作的眼眶和眼周疼痛。

這種疼痛發作時，會出現眼睛酸脹、睜不開、流淚，鼻子也會出現堵塞、流鼻涕等癥狀。再加上這種頭痛之所以叫‘叢集性頭痛’，是因為發作時的特點為密集（群集、叢集）短暫頭痛發作，劇烈、銳痛、爆炸樣，可能會持續數周至數月。”

事實上，由于沒有相關儀器可以直接檢查出結果，所以這種頭痛主要依靠有經驗的醫生根據臨床表現來診斷。

陳俊這么年輕，有經驗嗎？對于有外掛的醫生來說，不要跟我談經驗，跟我談經驗就是侮辱人！

系統的“醍醐灌頂”，能分分鐘將相關專科無數專家的醫療經驗烙印在他腦海中，系統的“輔助診斷”功能，能分分鐘確診具體的疾病種類，系統的“虛擬醫術訓練室”，與外界時間流速不一致，奇妙絕倫……

陳俊沒有驕傲，也沒有飄，而是認認真真給小劉和其老婆講解，最后道：“我給你打一針就好了！”

“打一針？”小劉老婆驚呆了。這么嚴重的病，困擾了這么多年，就打一針？好歹也要打個十七八針吧？

陳俊笑著說道：“不是傳統意義上的打針，其實是做一個蝶腭神經節脈沖射頻微創手術，就是在影像學引導下，用射頻針穿刺到蝶腭神經節，進行脈沖射頻治療，并對周圍組織進行觸發點松解術。”

小劉和其老婆面面相覷，眼神似乎都在詢問對方：“你聽懂了嗎？”“你聽懂了嗎？”

明明陳俊說的每一個字他們都聽得明白，但連在一起，根本就不知道是什么鬼！

小劉心說，都怪自己以前家里窮，沒有多讀幾年書，現在好了，來醫院看病，一頭霧水。人家醫生似乎已經盡可能講得簡單了呢！

不過，聽到陳俊的這些專業名詞，他們也更加深信，陳俊是很有本事的！

陳俊不負眾望，很快就給小劉做了蝶腭神經節脈沖射頻微創手術。嗯，射頻治療儀仍舊是讓凌曉曉去疼痛科借的。

疼痛科的醫生都無語了，心說這個俊仔怎么三天兩頭來借儀器啊，干嘛不索性轉到我們疼痛科來算了！

疼痛科的主任聽說后，也動了這個心思，想要將陳俊給要過來。結果他打電話跟姜云堃一商量，立馬被姜云堃給懟了回去：“發掘個好苗子我容易嗎？怎么一個個地惦記著陳俊？不行！”

直接給拒絕了！說實話，姜云堃現在都不敢放陳俊去兒科了。陳俊幾次要求要去兒科，都被姜云堃各種借口婉拒。一會兒科室忙，急需人，一會兒你還在讀研，在我這里給你批假痛快！一會兒……一會兒……

所以后來，陳俊也就索性繼續呆在急診科了。因為再過幾個月，新一季的《杏林道》又來開始錄制了！那時候還得再回急診科，多不方便。