625、食不言寢不語

當醫生遇上不正經系統 625、食不言寢不語

在以前，“壓力性”消化道出血過去一般多見于成年人，尤其是工作緊張的白領一族，但是如今“門檻”漸漸地降低到中小學生，雖說還是少數，但應引起重視。

一項納入3379人的前瞻性人群研究表明，心理應激會部分通過影響危害健康行為而增加消化性潰瘍的發病率。長期的精神緊張可使大腦皮質功能失調，使胃酸與胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痙攣，黏膜被破壞。

值得注意的是，雖然上腹痛或不適是消化性潰瘍患者最突出的癥狀，但有大約70的消化性潰瘍是無癥狀的，無癥狀的消化性潰瘍患者后期可能出現潰瘍相關的并發癥，如出血、穿孔。4387的出血性消化性潰瘍患者沒有前驅性消化不良和其他前驅性胃腸道癥狀。

所以，不管是成年人還是孩子，都要學會勞逸結合。事情是做不完的，學習也是永無止境的，身體還是要放在第一位。

可能，有時候知易行難，但還是要引起重視，盡量去做，盡量去愛惜自己的身體！

“奶奶，我回來啦！呀，奶奶，你怎么了？”二十七歲的孫女黃艷艷想著奶奶今天生日，就特意早點下班，去給奶奶買了一個蛋糕，打算拿回來大家一起吃，給奶奶慶祝慶祝。

她奶奶八十五歲高齡了，再過幾年，就能活到九十歲。家有一老，如有一寶。以她奶奶現在的健康狀況，每天還能在外面逛來逛去，一天要出去逛好幾趟，還不用拐杖，可以說，活到九十歲一點問題都沒有。

關鍵是，老人家是有退休金的，多活一個月，就能多拿一個月的錢，能給家里很好的補貼。

哪里知道，黃艷艷進門之后就發現，她奶奶捂著肚子，正坐在地上，疼得爬不起來！

“呀，奶奶，你怎么了？是不是摔跤了？”這老人家可不能摔，一旦跌一跤，問題就大了！

“沒有跌倒，我，我……肚子疼！”黃艷艷奶奶疼得淚水都快出來了。

原本奶奶每天健健康康的，誰能料到，突然就這樣了呢？這突如其來的變故，將黃艷艷嚇得花容失色，剛好爸爸媽媽又不在家，不過，即便爸爸媽媽在家，也管不了什么用，她爸爸媽媽也老了！這種事情，處理起來，說不定還是黃艷艷更為擅長。

黃艷艷第一時間想到的就是撥打120急救電話，叫了救護車之后，又給爸媽打電話，讓他們盡快回來。

黃艷艷的爸爸媽媽一聽，老人家出了這種事，都慌得不行，連忙往家里趕！尤其是黃艷艷的爸爸，心里頭不由自主就冒出了這樣的念頭：“難道老媽媽要離我而去了？我可憐的老媽媽啊”一路狂奔。

他們到家沒多久，救護車就來了，一家人跟車，前往醫院。火急火燎。

省一醫急診室，葛慧琴接診，一看這情況，立馬以“急腹癥”收治入院，并立即進行CT檢查。

腹部CT檢查結果很快出來了。奇怪的是，老人家的乙狀結腸里顯示有一枚梭形異物，且已合并穿孔，導致彌漫性腹膜炎和感染性休克。

葛慧琴就找來幾個同事進行會診，其中正好有陳俊。

陳俊看了一下，就說道：“這枚異物的形狀有點像棗核啊！”

葛慧琴道：“不管怎樣，一定要盡快取出來！”

陳俊立馬精神一振，說道：“要不我來吧！”

雷廣平道：“還是我來！我好幾天沒做手術了，這……手有點癢，閑得慌！”

陳俊略一琢磨，就點頭。劉璐躍躍欲試，陳俊輕輕拉了拉她，劉璐一愣，旋即明白了，不由芳心有些暖，嗯，俊仔還是懂我的，知道我有潔癖。

這個手術，仔細一琢磨，她確實不想參與。倒不是她嫌棄老人家。而是，這個手術的部位。

很快，雷廣平和葛慧琴就一起給黃艷奶奶做了急診手術，由于情況緊急，當晚就安排的。

在手術過程中，雷廣平和葛慧琴發現，老人家的乙狀結腸處有個直徑約0.5cm的穿孔，穿孔處還能看見一枚尖尖的棗核露在腸壁外，果然是棗核！還是陳俊看得準！二人對視一眼，很是佩服陳俊。他們當時的反應可沒有陳俊快。

患者腹腔內有較多的糞性滲液，場面一時不堪入目，氣味也十分難聞，雷廣平趕緊為老奶奶做了腹腔沖洗引流，以及乙狀結腸造口術。

當然了，手術很成功。現在，省一醫急診科其實能做很多種手術。有些手術，甚至都不需要其他專科的醫生參與。

像很多醫院的急診科，往往只是一個“中轉站”的角色，碰到這種“大手術”，都是要轉到胃腸肛外科，或者請胃腸肛外科的醫生來聯合手術。

看著手術取出來的大棗核，黃艷艷奶奶才想起來，入院前兩三天，她煮紅棗粥時未將棗核去除。再加上本身牙口不好，畢竟年紀大了，喝粥的時候一時疏忽大意，誤吞了棗核。

當時老人家不以為意，覺得自己腸胃好，能將它拉出來，哪里知道，竟然一直卡在腸子里，還造成了穿孔！

黃艷艷的爸爸就問醫生：“這么小一個棗核，怎么會危及生命呢？我以前也不小心吞食過，為什么我沒事？”

陳俊就給他解釋道：“通常來講，棗核誤進入胃腸道以后，多數會順著腸道一路向下，最后被排出體外。但您母親的情況有點特殊，這顆棗核在消化道內‘不走尋常路’，一路游走到乙狀結腸與直腸交界處，然后一頭扎進了腸壁‘安營扎寨’。棗核尖慢慢刺破腸壁，細菌和毒素流進肚子里，所以引發了感染，于是危及生命。”

這么大年紀，一枚小小的棗核，真的能要她的命的！

陳俊醫患溝通術厲害，所以和患者家屬溝通的事，他都是搶著做的。其他人也都樂意讓他去處理。

對老年人來說，稍微有點意外，都有可能改變接下來的晚年生活。尤其是像黃艷艷奶奶這樣八十多歲的人。

黃艷艷當時看見奶奶坐在地上，擔心奶奶摔跤，是有道理的，因為，若果真是摔跤，那么很可能造成“人生最后一次骨折”！

最后一次骨折，一般是指髖部骨折，“傳說中”老年人這樣摔一下，患病后一年生存率大約只有50，跟惡性腫瘤的預后差不多，甚至更為嚴重。

年輕人摔一跤可能沒有什么大礙，但對于老年人來說，一次摔倒可以徹底改變她們的生活，甚至危及生命。這里所說的危及生命，并不是單指摔到老年人的要害部位而引發的危象，而是指老年人，摔倒后極易發生的髖部骨折。這種骨折后，老年人本就“體弱多病”的身體，將因為疼痛、活動受限而臥床不起，暫時或永遠失去獨立生活的能力。

生命在于運動，老年人在床上躺個一年半載，身體的各項機能就會嚴重衰退，可能再也起不來了，生命也就差不多到了盡頭。

所以，老年人千萬摔不得。

像黃艷艷奶奶這樣因為誤吞棗核、雞骨等異物到胃腸道而被卡住穿孔，最后不得不手術治療的病例，其實省一醫急診科每年都會遇到很多例。尤其是逢年過節的時候。

因為老年人通常口腔感覺比較遲鈍，牙齒也不好，吃東西咀嚼不夠充分，特別容易誤吞異物。有些異物棱角鋒利，一旦誤吞，很容易嵌在食道、胃、腸道的狹窄處。

以前省一醫曾接診過一個六十多歲的患者，因鴨骨卡在氣道，反復咳嗽了兩個多月，最后來省一醫才發現是氣道異物，然后經手術治療康復出院。

那名六十多歲的大爺，咳嗽難愈是“禍”起一頓美味的筍尖老鴨煲。

選上好的老鴨及嫩嫩的筍尖，再配以多種作料，放沙鍋里慢慢燉……那味道絕了。那大爺最好這口，一家人品嘗美味時，還談笑風生，結果吃著吃著，大爺就發生了劇烈嗆咳，但后來自行緩解了，于是大爺及家人都沒有再留意，沒想到，一咳嗽就是兩個多月。

這名大爺平時身體是很不錯的，有個什么頭疼腦熱的吃點藥休息下就好了，家里人開始也以為很快會好，還自行在藥店購買了止咳藥水，結果，哪里止得住？多次去醫院，換了好幾種藥，都不管用，簡直像中了邪一般。

咳嗽遷延不愈，而且還越來越嚴重，最后還高熱不退，沒辦法，家人只好送他去當地的市醫院。

之前是在縣醫院看，后來去了市醫院，市醫院的醫生考慮為肺部感染，輸液治療3天，仍有高熱，大爺家屬不愿意了，也有些慌了，連忙轉到省城大醫院，于是就到了省一醫。

后來胸部CT查出來，大爺右肺上葉支氣管開口存在高密度陰影，省一醫的醫生經驗豐富，立刻就判斷，很可能是氣管有異物卡住了。

完善檢查、排除相關禁忌后，省一醫醫生給這名大爺進行了氣管鏡檢查，果然在右側氣管內發現了異物，最終順利取出一塊不小的鴨骨頭。

事后，患者和家屬都百思不得其解，即使鴨骨誤吸入也應進入胃里啊，怎么就鬼使神差鉆進氣管了呢？而且還卡在里面了呢？

他們不知道的是，省一醫常常接診氣道異物的患者。光是省一醫急診科，每個月都不下十例，有時候甚至一個月破百例！

取出來的氣管異物也是多種多樣，堪稱“琳瑯滿目”，有假牙、金屬物、辣椒、豆類、螺、整只蝦，各種雞鴨肉骨頭、也有不少白切或紅燒肉塊……兒科的話則是各種玩具碎片、小零件、零食、零食包裝袋碎片、紐扣電池、硬幣、磁珠等等。

氣道異物是指誤吸入氣管、支氣管內并無法被患者自行咳出的異物。異物的種類多種多樣，異物吸入氣道，可影響患者呼吸，嚴重時可導致生命危險。

陳俊在抖音上給粉絲們科普氣道異物的時候，曾經有人也問陳俊，成年人怎么可能頻繁中招呢？一般不是小孩才不小心誤吸入嗎？

事實上，氣道異物并非是小孩的專利，成年人中也挺多的。這要從人的解剖位置來說起。

在人體喉部的前上部有一塊會厭軟骨，這塊彈力軟骨上寬下窄，位于舌骨和舌根后下方。平時它聳立開放喉腔，吞咽時軟骨上提，關閉喉腔入口，防止食物誤入喉腔，進氣管。但像年紀大的人，身體機能下降，會出現軟骨蓋不嚴密的現象，吞咽功能減弱，容易發生食物誤吸入氣管。還是一種情況是，當人口含食物及其他東西大聲說話或大笑時，會擾亂器官的正常功能，該蓋的“管道”沒蓋住，從而發生異物進入氣道。

據統計分析發現，成年人患者中約有七成氣管異物發生在高談闊論大笑間。

陳俊想提醒粉絲們的是，在聚餐吃飯時，盡量不要大聲說笑，特別是老年人和幼兒，吃帶骨頭、帶核的食物時應格外小心，做到細嚼慢咽，這樣不僅可以避免誤食異物，而且可以充分吸收營養、保護腸胃、促進消化。

古人云，食不言寢不語，是有道理的。

而一旦誤吞了異物，尤其是棱角尖銳的異物，千萬別用土辦法，比如進食饅頭、飯團等，應該立即前往醫院就診，并且越早越好，這樣異物更容易取出，并發癥的發生率也就越低。

氣道異物占兒童意外傷害的第3位，尤以5歲以下多見；特別是對于年齡較小的兒童來說，如果一邊吃東西一邊吵吵鬧鬧，更容易發生氣道異物。

還有就是三歲以下的孩子，盡量不要吃花生、瓜子、豆子等堅果類食物，因為孩子的牙齒功能還不健全，喉頭的保護性反射不健全，很容易發生危險。

老人，尤其是患有帕金森疾病、老年癡呆等有基礎疾病的老人，特別要防止噎食窒息或異物誤入氣管，像肉塊、糯米湯圓、年糕、果凍等，需盡量避免。