511、脊髓亞急性聯合變性

當醫生遇上不正經系統 511、脊髓亞急性聯合變性

男生們嚇了一跳，立馬紛紛讓開。

劉雨汐微微一笑，一股優越感不由油然而生。

可是，接下來幾天，劉雨汐感覺到有些不對勁了，自己走路竟然有些飄？武俠小說里的“凌波微步”？“仙女下凡”？

一陣大風刮來，她身形輕盈，仿佛要隨風而起，不受自己控制！腳下軟綿綿的，像踩著棉花！

劉雨汐忽然感覺到心里有些慌，畢竟，這種情況她從來沒有遇到過，她也不相信自己真的是仙女。那種話平時開開玩笑就罷了，哪能當真呢？

這一定是身體出了問題。她回家后跟媽媽一說，她媽媽也警覺起來，只是，女兒除了走路有些飄，其他方面并無不適，這媽媽心里琢磨著，這估計不是一般的病，也不知道掛什么科，一般的醫生恐怕看不了，還是找個名醫吧！

想來想去，似乎前幾天在抖音里看到過的那個帥氣名醫挺厲害的，好像是全科醫療科，離家也近，要么就去找他去吧！

于是，劉雨汐的媽媽就帶著劉雨汐，請了個假，去陳俊那里掛號看病。

陳俊看了看眼前的這個少女，真的很苗條，配上瓜子臉蛋，清秀的面容，真的是校花級數。

然后陳俊一邊詢問癥狀、病史，以及平時的一些飲食習慣，一邊記錄。

隨后，陳俊就幫女孩查體，主要是檢查四肢。

陳俊檢查發現，女孩的上肢腱反射亢進，下肢腱反射減退，并有位置覺和運動覺的障礙及深感覺性共濟失調。

比如，他讓女孩閉著眼睛走幾步，結果女孩閉上眼睛，才走了兩步就一個趔趄，差點摔倒！女孩也說，她閉上眼睛就會失去平衡，也不敢走夜路。

此外，經過陳俊仔細詢問，女孩這幾天還有倦怠、無力、心慌、頭昏、輕微腹瀉等癥狀。

一切癥狀都指向了“脊髓亞急性聯合變性”這個疾病。

“脊髓亞急性聯合變性？這是什么病？”女孩和女孩媽媽聽陳俊說出這個病名，都一頭霧水，表示聽都沒聽說過。

陳俊就解釋，“脊髓亞急性聯合變性”是由于維生素B12的攝入、吸收、結合、轉運或代謝障礙導致體內含量不足而引起的中樞和周圍神經系統變性的疾病。

簡單來講就是：因為維生素B12主要存在于肉類中，純素食主義者不進食肉類導致維生素B12攝入不足，引起體內維生素B12含量不足，從而造成髓鞘合成障礙及髓鞘脫失，導致神經傳導束功能受損，最后會出現病癥。該病變主要累及人體的脊髓后索、側索及周圍神經等，臨床表現為雙下肢深感覺缺失、痙攣性癱瘓及周圍神經病變等，并常伴有貧血的臨床征象。

像您的孩子的話，年紀輕輕的也沒有高血壓、糖尿病、吸煙飲酒史，也未服用影響維生素B12吸收或穩定性的藥物和du品，想來想去，唯一的可能就只剩下長時間的減肥和素食主義的經歷了。

之前詢問的時候，陳俊就留意了，女孩媽媽曾說女孩是素食主義者，從小就只愛吃素，堅決不吃肉。

“啊？原來是維生素B12缺乏！”女孩媽媽聽完之后恍然了，然后瞪向女孩，教訓道，“讓你平時挑食，不吃葷只吃素，搞得跟尼姑一樣！”

女孩媽媽教訓完女兒，接著向陳俊訴苦：“這丫頭，說是吃肉容易長肉，她要瘦，要做不食人間煙火的小仙女，不過，她素菜倒不挑食的，只是要求少放油，有時候油放多了，她會專門拿一碟清水涮涮再吃。我們想著吃素也挺健康的，唉，雖然孩子瘦了點，但平時好像也沒什么異常，而且她長大了，我們也管不了，所以后來也沒管，哪里知道會鬧出這種病來。對了醫生，忘了問了，這個病嚴重嗎？”

孩子媽媽心想，不過就是B族維生素缺乏，應該不是什么大問題吧？

可是，隨后陳俊的話，猶若當場給她澆了一盆冷水。

“這個病，通常是中老年人得的，后果很嚴重！”陳俊看著這對母女，認真地解說，“在維生素大家族中，B12可謂是特殊的一員，它無法由人體自主合成，只能從外界攝入。而自然界的維生素B12只存在于動物性食品當中。如果人體長時間不吃任何動物食品，確切地說，就是純素食，會導致嚴重缺乏維生素B12，引起神經纖維變性。隨著病情的加重，還會出現精神不振、瞻望、妄想、幻覺、抑郁、麻木感、神經質、類偏執狂傾向、認知功能減退、記憶力減退及Korsakoff綜合征等，甚至可發展為癡呆。”

“啊？”女孩媽媽驚呆了！

女孩也連連說道：“我不要成為癡呆，也不要抑郁偏執，更不要記憶力減退！”說著都快哭了！

她從來沒想到，就是吃素而已，咋還會有這么嚴重的后果呢？

陳俊安慰道：“先做一些檢查，得到具體的指標，然后我們再來談論病情，對癥下藥吧！”

“好的好的，我們一定配合！”孩子媽媽連連點頭。

隨后，陳俊就開單子，安排周圍血象及骨髓涂片檢查、胃液分析、腦脊液檢查、MRI以及電生理檢查。

最終，一系列相關檢查顯示：劉雨汐胃腸道內維生素B12吸收部位并沒有明顯病變，外周血象及骨髓涂片提示巨細胞低色素性貧血，血網織紅細胞數減少，黃疸指數增高，貧血頗為嚴重。

注射組胺作胃液分析，發現抗組胺性胃酸缺乏。腦脊液檢查，有輕度蛋白升高。

MRI示脊髓病變部位呈條形點片狀病灶，T1WI低信號，T2WI高信號，有強化，病變位于后索。

另外，她體內的血清維生素B12含量較低，僅為68μgL，而正常值為110～660pmolL。

不過，目前認為血清維生素B12水平不能準確反應機體是否真正缺乏維生素B12。血清維生素B12隨其結合蛋白量的改變而改變，如果存在維生素B12的轉運和代謝障礙，影響其依賴酶的活性，使細胞不能充分利用有活性的甲基維生素B12和腺苷維生素B12，仍可導致SCD的發生。

故，僅憑血清維生素B12水平來衡量維生素B12是否缺乏不可靠。目前我國還不能常規檢測細胞內維生素B12水平，因此不能確定血清維生素B12水平升高或正常者是否存在細胞內維生素B12缺乏。