806章 創新始于大膽和荒謬

外科教父 806章 創新始于大膽和荒謬

王院士開始給大家講Fontan手術。

“分三步走說起來有點復雜，我還是用倒敘的方法來講，先說結果，也就是三步要實現的目標，為什么不能一步到位呢，因為心臟被改造后有個適應的過程，一步到位心臟受不了，會出現嚴重并發癥，只能一步一步慢慢來，這樣心臟就可以慢慢適應。”

“你們看這個病例，左心室很小，發育不良，怎么辦，我們不要這個左心室，棄之不用，心臟不是還有一個右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動脈接到右心室來，讓右心室代替左心室；原來右心室是接肺動脈的，是肺循環的驅動力，既然右心室給了主動脈，那肺循環怎么辦？Fontan手術的靈魂就現在這里，之前不是說過嗎，這種手術的核心是肺動脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經過心臟，踢開心臟這個動力源，讓它們的壓力差來提供驅動力；最后呢，把左右心房的隔墻打掉，讓他們變成一個房間，這樣三點就是我們要的結果，只不過這個結果分三步來實現。”

“手術后，心臟變成什么樣子呢？”

“大家看看！”

王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒有楊教授水平那么高，湊合著用吧。”

其實，作為醫學繪圖來說，王院士已經是非常高的水平。

“體循環變成這樣——富氧的動脈血從肺靜脈回到左心房，然后通過兩個心房之間手術制造的開口進入右心房，然后進入右心室，隨著心臟跳動由主動脈泵到全身，最后被上下腔靜脈收集回來。

“肺循環呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進入肺動脈，在肺部進行氣體交換以后變富氧血液，經由肺靜脈回到左心房。

大家看，一個人為改造的循環建立成功，而且實現了目標：富氧血與貧氧血是分開的，心臟只負責體循環，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來實現正常功能。

“大家對照一下正常的體循環和肺循環，是不是很有意思，這是多么富有想象力的方法。”

接下來，王院士詳細地講解手術的分期幾具體的做法，第一期一般在一個月以內完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。

“第一步，我們將主動脈要擴大，因為左心室連接主動脈，既然左心室發育不良，往往主動脈也跟著發育不良，很細，我們要將主動脈擴大，然后將連接右心室的肺動脈切斷，再將主動脈與右心室連接起來，讓右心室替代左心室來完成體循環。那么拋棄的肺循環怎么辦？我們將肺動脈與主動脈進行橋接，這種橋接是臨時的。這樣其實循環還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒有實現目的，不過這只是第一步，雖然還沒有實現最終目標，但可以保證孩子活到進行第二步手術。當然這一步我們還要打通左右心房的間隔。”

“等心臟適應后，我們在他半歲的時候開展第二步，原來我們在主動脈與肺動脈之間搭了橋，這個橋只是臨時的，現在要拆除，將上腔靜脈與肺動脈連接，這樣肺動脈接受貧氧的靜脈血，距離目標更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會進入右心房、左心房和充當左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動脈血還會混合。”

“在一歲到一歲半的時候，我們進行最后一步，把下腔靜脈與肺動脈連接起來，大家看看，現在是不是已經實現我們開始說的目標？”

王院士用通俗簡單的語言，將Fontan手術三步說得清清楚楚，再結合繪圖，年輕的學生也已經完全理解。

“整個手術和術后的監測，我們重點監測肺動脈壓力，因為整個手術的根基建立在主動脈與肺動脈的壓力差上，所以一旦肺動脈高壓，整個手術效果就會崩潰，病人會出現危險，所以我們一旦發現問題，就需要手術來調節肺動脈壓力。”

“總結一下，我們的目標是——因為左心室是廢的，我們將本來連接左心室的主動脈改連右心室，將原本與右心室的肺動脈與上下腔靜脈相連；打通左右心房的間隔。”

“只不過為了讓心臟適應，我們慢慢來，分三步完成目標——先將主動脈改連右心室，此時肺動脈還沒有與上下腔靜脈相連，所以臨時與主動脈搭個通道；再將主動脈與上腔靜脈相連；最后將主動脈與下腔靜脈相連，大功告成！”

“對Fontan手術還有沒有什么不懂的，或者想提問的。”王院士問道。

有個學生舉手：“王老師，這個病除了心臟移植，以后會不會出現新的方法可以根治？”

王院士說：“我不確定，在現有的醫學水平，除了心臟移植，沒有方法可以根治，但是這只是指現有的，只是在我的認知范圍，以前三尖瓣閉鎖不是也沒有辦法嗎？Fontan手術不就可以救命，下一步的根治手術，我想應該就出在你們當中。”

王院士說完后，大家沉默，一時沒有想到提什么問題。

為了不讓場面冷下去，楊平此時說：“大家想一想，有什么好辦法，大膽地想，管它什么荒謬不著邊的想法都可以，比如，這個病例不是左心室發育不良嗎？我們能不能往左心室里面埋一個擴張器，慢慢將它擴大成正常大小？我們先做一個Fontan手術臨時用，同時在左心室埋入擴張器，當左心室完成擴張，我們再拆掉Fontan手術，將各血管請回自己正確位置。”

王院士一聽，直接被楊平這想法震住，這個想法的確稱得上“大膽荒謬”，還沒有人往這方面想呢。

一直以來，大家都認為左心室發育不良，很小，所以無法使用，除了心臟移植，就只有Fontan手術，Fontan手術也只是姑息手術，只是利用殘疾的心臟來正常的工作。

從來沒有人針對發育不良的左心室想辦法，將它恢復正常。

是呀！能不能搞個擴張器，埋在左心室，將它慢慢擴張，大家立刻被楊平拋出的話題激活。

真實天才的想法，天才的腦袋就是不一樣，李澤會和陳教授都被這種天馬行空的想法整懵了。

有個學生開始說話：

“左心室它本來就小，將它人為撐大，會不會將心肌壁越撐約薄，到時候搏動無力呀，或者撐破？”

大家見這位同學這樣的想法沒有引起嘲笑，于是很多大膽起來。

“是呀，做擴張皮瓣的時候，撐開器撐得越大，皮膚就越薄，它就像一個面餅，你要把面積搞大，厚度就會變薄。”

學生就是思維活躍，很有想象力，大家自信心一上來，膽子就大，就敢說話，不管靠不靠譜，反正敢于說出自己想法。

“小孩還在生長發育，心臟也在生長發育，又不是撐一個不變的東西，依據伊里扎洛夫原則，受到牽張的組織會生長更快。”李國棟激動地說。

“這么大的擴張器放到左心室不會引起血栓嗎？”有個女生問道。

“剛剛不是說這個病例已經放棄左心室，因為太小沒用，正好我們就將左心室和左心房之間完全封閉，然后左心室里面就沒有血，這樣放擴張器不存在血栓的問題，等左心室發育好，我們再把擴張器取出來，然后再打開封閉的左側房室之間的間隔。”另一個男生馬上接過話。

想不到這些學生的想象力這么豐富，楊平心里非常高興，他就是喜歡這樣的氛圍，大家敢于說話，這樣多好。

王院士也驚訝，這些孩子的想法相當大膽，很新奇。

“如果往發育不良的左心室埋擴張器，怎么實施擴張？我們平時做皮膚擴張的時候，皮膚擴張器里面埋了水囊，然后有一根連接水囊的管子引出露在外面，定期通過管子往水囊里注水，達到逐漸擴張，心臟怎么實現？”

李國棟問道。

“對呀，怎么實現擴張？”

年輕醫生都撓頭，是呀，怎么實施擴張呢，總不能像擴張皮膚一樣，從心臟里面引出一根管子出來。

想法很荒謬，但是醫學的進步就是將一些看似荒謬的想法實現。

“能不能從血管里引出一根小管子，像透析造瘺一樣，需要時往里面注水，注完又封閉。”

“血管不行，血管里有管子，很快形成血栓，整個血管會堵住，而且左心室已經不參與循環，也不能往血管里面引導。”

宋子墨這時也參與討論：“左心室不參與循環，事情就好辦，參考神經外科的腦室引流，直接將左心室的管子固定好，設計一條路子引出來。”

“不能從胸腔出，胸腔是負壓，就算埋在皮下，隧道萬一漏氣，術后或者以后切開皮膚的時候，空氣會隨著沿著管子，經過管子與隧道的縫隙進入胸腔，會形成氣胸。”陳教授也激動起來。

“參考腦室分流，將引流管從左心室引出后，從胸腔經過膈肌裂孔引入腹腔，然后引出腹腔到皮下，埋在肚臍旁邊皮膚皺褶的地方，需要的時候，切開注水，不需要的時候縫合閉住，安全方便。”

討論到這里，王院士發現，這個埋擴張器的方案居然有了一個雛形，怎么埋，管道怎么走，怎么擴張，都有了具體的落實方案。

這個綜合外科不得了，以后會是天才的聚集之地，剛剛宋醫生提出的參考腦室分流，一下子打開了思路。

“左心室擴張后——最大的問題是——左心室與左心房之間的間隔——也就是二尖瓣——如何恢復——我覺得這是最大的——問題！”

徐志良的發言。

這家伙居然用這種方式，將結巴放在合理的斷句之間，雖然說得比較慢，但是居然讓大家可以輕松聽明白。

是呀，二尖瓣重新開放是個難點？

宋子墨想了想說：“不難，瓣膜存在，有縫合的基礎，可以進行二尖瓣置換手術。”

“還有一個問題，我們知道——我們利用伊里扎洛夫理論進行——骨延長——的時候，限制骨延長的瓶頸在神經——神經的延長有一定限度——超過一定的限度就會失用——擴張過程中——會不會出現傳導阻滯——也就是心臟的傳導束因為牽張而失用。”

討論越來越深入，王院士坐下來認真聽。

“這種可能存在或者不存在，我們可以通過動物實驗積累一些數據，然后在臨床中逐步收集數據，逐步優化，可以肯定的是，如果存在這種可能，那么在失用與正常之間一定有一個臨界值。”

“我覺得這個想法真的很好，可以做個課題來研究，大有前途，不管以后成功還是失敗，至少往新的路子上去探索。”王院士興奮起來，他越來越認可這個提法。

雖然很荒謬，雖然很不切實際，但是很多創新始于大膽而荒謬，很多創新就是在荒謬與不切實際中走過來的。

(本章完)

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