805章 這像科室病例討論嗎?

外科教父 805章 這像科室病例討論嗎?

女生這么一說，男生明顯占下風，好像是這么回事，即使正常的健康豬也可以這樣短接。

為什么當時偉大的Fontan醫生沒有拿豬做實驗，而是直接將全新的手術方式用于病人，這個問題仿佛不好回答。

既然這個女孩已經12歲，似乎也不是急診救命的手術，完全有時間做準備。

“因為Fontan醫生是天才，不是我們的思維可以揣測的，還是請楊教授來回答這個問題。”

“我？”

楊平完全沒有想到宋子墨高突然襲擊。

來不及讓楊平細想，全場響起掌聲，楊教授那是眾人眼中的絕對天才，只有天才才懂天才，究竟當時Fontan醫生為什么不買豬來做動物實驗呢？

楊平站起來，宋子墨和大家都看著他，等待他的回答。

“因為他非常確信自己的方案，覺得根本沒必要在這上面浪費時間，在他的眼里，每浪費一分鐘，小女孩就有一分危險——”

宋子墨立刻鼓掌：“這種自信只有極少數人才有，其實只要想想醫學史上這些天才的行為，我很多問題就有了答案，好吧，我們繼續——”

楊平又坐下來，這小子是逗我玩呢。

有個在讀博士舉手：“剛剛提到壓強差，體循環與肺循環有壓強差，也就是體循環的壓強大于肺循環的壓強，這樣才能保證上下腔靜脈回流的血液能夠在這種壓強梯度下流向肺動脈，讓短接獲得成功，我很想知道，如果——我只是說如果——肺動脈存在高壓，導致這種壓強差不存在，這種手術還能做嗎？”

宋子墨回答這個問題：

“很好，你說的這種情況就是Fontan的禁忌癥，Fontan手術的根基在此，皮之不存毛將安附焉。如果肺動脈存在高壓，導致這種壓強差不存在，血液無法按照預定的方向流動，這種手術就無法實現目的，但是我們可以來解決這個困難，如何解決？”

又有一個研究生舉手，是男生，他要奪回剛剛在女生面前丟失的尊嚴。

“一般導致這種情況的原因是肺動脈狹窄或者肺動脈瓣膜開放不全，我們將肺動脈擴大，或者進行瓣膜置換，這樣肺動脈高壓解除，壓力梯度形成，這種手術又有了存在的基礎，如果肺動脈高壓是其它原因引起的，我們就解決這些問題，如果無法解決，只能放棄這種術式。”

“說得很好。”

宋子墨贊許。

“Fontan醫生創造的手術方法始于治療三尖瓣閉鎖，但是不僅于此，它可以治療很多種先天性心臟病，給無數存在無法修復的心臟畸形，又無法等到心臟移植的先天性心臟病患者帶來最后的希望，可惜的是，這種方法只是一種姑息手術，無法根治疾病。”

“剛剛我們說的Fontan手術，只是一個雛形，后來隨著發展，Fontan手術形成一個術式的體系，它是很多手術的組合，遠遠比雛形要復雜，但是這些術式都遵循Fontan醫生當初的原則：心臟只負責體循環，肺循環由上下腔靜脈和肺動脈短接完成；富氧的動脈血和貧氧的靜脈血不能混合，必須分開。”

“那這個病例的手術怎么做呢？按照標準的手術流程，分三步走！”

宋子墨在電子黑板上寫下一二三，這個病例的Fontan手術比起當年創始人的雛形手術，要復雜很多，要考慮的因素多很多。

在講課的時候，宋子墨觀察到示教室的后門不時有人陸陸續續進來，因為已經沒有座位，他們就隨便在最后一排擠個位置站著。

因為大家都是面向講臺，沒有人會注意后來的觀眾，但是宋子墨作為講者，他面對這整個示教室，他清清楚楚看后面進來哪些人。

李澤會，他回到美國剛剛落地不久，從微信群里看到這個病例，然后他決定又買機票返回中國，要不是持有可以多次往返中國的學術交流簽證，李澤會絕不會這么方便。

而他的師兄現在還卡在簽證，如果他的師兄知道還有這些病例，一定會哭暈在廁所。

緊接著，宋子墨看到夏書領進王院士、陳教授、辛主任，他們全部又返回三博醫院，他們也是打聽到今天綜合外科討論這個病例，所以急匆匆地在此來到三博醫院。

綜合外科的科室病例討論，居然無意之間演變成一場頂尖心臟外科專家的會議。

“其實，對于治療這個病例的Fontan手術，我們會場有一位老前輩比我更有發言權，他是我國第一個開展Fontan手術的醫生，是我國小兒先天性心臟病方面的權威專家。”宋子墨決定邀請王院士來講Fontan手術，也讓大家一睹院士風采。

王院士居然站在后面，他聽出宋子墨說的是自己，趕忙擺手，有點不好意思。

如果要評上年度最沒架子的院士，那一定是王院士，他根本沒有把自己當做院士，只是當做一個普通的醫生來旁聽。

這時楊平也往后面看，看到了王院士，忙把小五叫過來，讓他給客人們安排座位。

“有請我們帝都阜外醫院的王教授！”

宋子墨鼓掌，然后走下講臺去跟王院士握手。

大家根本沒反應過來，臥槽，還有院士夾在里面聽課，所有人的目光跟著宋子墨的目光聚焦過去，看到一個老教授，正和宋子墨握手。

有人認識，但是大多數不認識。

其實醫生的圈子很小，即使全國知名的專家，也僅僅限于同專業的醫生認識，大家畢竟一起開學術會，經常在講臺上見到專家，如果很少參加學術會的醫生，即使同專業的，照樣不認識行業內的大佬。

王院士平易近人，他一點也沒有院士架子，拿著話筒，像個普通老師，走上講臺，然后楊平上前跟他握手。

“這是院士？”

怎么還有院士夾在里面聽課，會場群情激動，綜合外科真是讓人看不懂，不就是科里的病例討論嗎，怎么還有院士參加。

“大家安靜一下，我說兩句，其實我剛下飛機，抱歉，飛機晚點，所以遲到，我是特意過來參加你們的病例討論，這個病例呢，是我的病人。”

王院士指著電子屏幕上的影像圖片。

“剛剛宋博士說我是國內最早開展Fontan手術的人，這個不假，不僅是Fontan手術，很多小兒先心病的手術我是最早開展，這方面的指南好幾版都是我主編，現在最新一版的主編是陳岳良教授，我們其實前幾天來過三博醫院，回到帝都后聽說你們要討論這個病例，我們又飛回來。”

“題外話說的多了點，言歸正傳。”

“這個病例為什么沒在我們阜外做，放到三博醫院來做，很多人有疑問，其實很簡單，這個手術讓我們來做，成功率不高，讓楊教授來做，成功率要高很多，就是這么簡單。”

“在坐的都是醫生，即使有些實習醫生，也算準醫生，不瞞大家說，以前有兩個同樣的病例，在我手里沒有救過來，這種病例的難點除了Fontan手術本身，更難的是血管發育存在問題，血管壁的膠原纖維缺乏，彈力纖維不足，究竟什么原因，我們還沒找到，推測與心臟畸形的有關聯，但是不管怎么說，給手術增加了難度，而不是增加一點點。”

“失敗的兩個病例，一個死在手術臺上，打開胸腔，切斷血管后進行吻合的時候沒辦法吻，一不小心就鉤爛血管壁，好不容易手術做完，撤掉體外循環，心臟復跳后開始止血，根本止不住，為什么，這里補一針，哪里又破了，最后眼睜睜地看著孩子離去，我們無能為力。”

“伱們年輕沒有這種感覺，到我們這個年齡，醫生當久了，多少有這種記憶，真的，那個時候真的很無助，很無奈，很絕望，作為一個外科醫生，一個心臟外科醫生，你看著血在那里到處冒，你沒辦法止住，是什么感受。”

“第二個病例，已經是10年后，我們吸取了教訓，術中加入了人工血管輔助，這個病例在手術臺上沒有出問題，而是術后第三天死在重癥監護室，當時我們實行急診搶救手術，打開胸腔，里面全是血，血噴出來，因為大血管與人工血管的縫合位置撕裂。”

“后來在家屬同意下，我們做了尸體解剖找到原因——血管吻合無法達到要求。這個病例如果沒有新的基礎理論出現之前，是不可能做手術的，為什么？”

“因為，如果要手術成功，你的縫合必須維持5——7天以上，可是現實很難，基本不可能，你知道為什么嗎？”

“因為這如同在肥皂泡上縫合，還要讓肥皂泡不破，這種脆化的血管一旦切斷重新縫合，對縫合的要求是人力難以做到的，這就像一個很薄的紙袋，當它是完整的時候，他可以提水不漏，還可以提很重的水，因為應力分布均勻。”

“當把紙袋剪成兩半，你用針線將紙袋縫合好，然后再去提水，讓他不漏水很困難。再讓它去提很重的水，更加困難，為什么，應力會集中在縫合處，尤其沒處縫合位置不可能做到均勻分散應力，一旦有一針承載的應力過多，紙袋就從這里開始撕裂。”

“我說的不知道大家聽明白沒有？”

王院士停下來。

“王教授，你的意思說，如何有人可以做到理論上的完美縫合，讓吻合口所有應力均勻的按理論分布在每一針上，那么手術就有可能成功？”有個學生問道。

“對！這個學生聽得很認真，就是這個意思，雖然這樣不能保證手術百分之百成功，但是可以保證最大概率成功。”

“那五到七天后，為什么就安全了？”

研究生、規培生和實習生，剛剛還不敢開口，見到有人打頭陣，大家都思維活躍起來，發言的膽子也大起來。

“你們自己思考一下，為什么五天到七天的危險期過去，這個問題就減弱很多？”

有個研究生舉手。

“因為血管斷端的吻合口已經愈合，不再是薄弱點，應力不會集中于此。”

“就是這個意思，三博醫院的學生提問很大膽，我們學習就要這樣，敢于提問，善于提問，你連提問都不敢，怎么進步？我很喜歡這種學術氛圍，你看這么多年輕醫生，還有學生，相互討論。我們醫院就有點僵化，發言的都是資深醫生，而且說來說去也是照本專科，只要我一說話，大家都失去質疑的能力，全是說同意。”

“我跟你們說，學術上沒有權威，你不要看我是院士，我不懂的還有很多，我不承認自己是權威，學術是沒有權威的，剛剛說的Fontan手術，發明它的Fontan醫生當時才三十多歲，也是個下級醫生，當時的權威都說——你這個根本行不通，你就是閉門造車，胡思亂想。”

“如果學術存在權威，完蛋了，Fontan醫生就服從權威，權威說不行，那就是不行羅，還做什么手術，那今天還有我們討論的Fontan手術嗎？學術的進一步都是從質疑所謂的權威開始。”

“我每次給博士改論文，改完后，博士說——好，老師我按您的指導去修改。”

“我心里想，完蛋了，我的學生沒有質疑的能力，這是我的教學出問題了，我要修改你的論文，你怎么連辯論和反駁都沒有呢，你的主見在哪里？”

“剛剛我看到幾個男生和女生為了豬的問題爭吵起來，聲音很大，但是全是學術辯論，這就很好，學術就要要爭論，越辯越明，不要怕爭論，正確的東西在辯論中逐步得到承認，不正確的東西在辯論中自然而然消亡了。”

王院士說完停下來，楊平第一個鼓掌，王院士真是樸素，真的一點院士的架子都沒有。

楊平認識的幾個院士里面，王院士最沒架子，協和的梁院士最正氣，說話行事正氣凜然。自己的岳父蘇院士感覺總是一身貴氣，任何時候風度翩翩，怎么說呢，用一句不平民的話說，身上自帶貴族氣質。

說得多好呀，科學首先就得有質疑的能力，科學就是在質疑中進步的。

所以科學是沒有權威的，權威的存在是進步的障礙。

“受這個氣氛的感染，我說得多一點，下面我給大家講一講Fontan手術的三步走吧，我盡量通俗一點，我講完，最好李澤會教授做補充，補充目前世界上有關Fontan手術的一些前沿研究，順便說一句，李澤會教授是美國克利夫蘭醫學中心的頂尖心臟外科專家，在先心病、冠脈搭橋、瓣膜治療、心臟移植等方面建樹頗豐。”

“哇！”

全場有轉頭看后面，這位世界大牛正羞澀地向大家揮手，他也站在后面，剛剛和大家一起聽課。

這些年輕的學生們心潮澎湃，來的全是大牛，這像科室的病例討論嗎？