750.出了點小問題

最終診斷 750.出了點小問題

明天中午

繼上輪“旅游團傳播鏈”后，江浙滬再現因旅行而起的本土病例。

“醫學界”不完全統計，截至26日18時，上海市已有上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、新華醫院等11家醫院暫停門急診，全國多地疾控中心發出風險提示和緊急提醒。

針對確診病例的活動軌跡不包括醫院，但仍有多家醫院仍暫停門急診服務的現象，上海市人民政府辦公廳官方賬號“上海發布”回應稱：

“根據國家和本市防控工作要求，對相關人員和環境進行篩查。其中，對于確診病例密接人員所涉及場所采取前2天閉環管理，閉環管理的當天、第2天各進行1次核酸檢測，如核酸檢測結果均為陰性，后續轉為12天嚴格的社區健康管理，實施相應的核酸檢測。”

上海市衛健委主任鄔驚雷今日接受“央視新聞”采訪時，緊急辟謠：

“我想特別鄭重聲明，網上傳播所謂醫療機構接受醫藥代表請客的問題純屬造謠。一是部分醫院雖然按要求臨時閉環管控，但仍要正常做好院內住院患者的診療服務工作，二是我們加強了互聯網醫院的服務，同時我們也會調劑其他醫院的力量來保持我們的正常的醫療服務。”

截至25日24時，此輪疫情累計報告3例本土確診病例、3例本土無癥狀感染者，密接、次密接人數和其他風險人員已達上萬人。

上海杭州徐州6例病例曾共同用餐

根據已公布流調信息，此次上海病例常住福建廈門，系廈門大學教職工。11月12日，該病例自廈門前往北京，15日從北京抵滬，與病例2、3為朋友關系。

11月19日21日，上述3人先后至蘇州共同游玩，有較長時間密切接觸史，3人均接種2劑新冠疫苗。

25日晚，浙江杭州市和江蘇徐州市分別通報，新增2例和1例本土無癥狀感染者，均和前述3名確診病例于20日晚在蘇州共同就餐。

由于病例為北京抵滬人員，在接到上海通報后，北京市立即對該病例在京軌跡進行調查。

截至11月25日24時，北京已連續10日無新增本土確診病例，最后一個中風險地區也從26日起調為低風險地區。

昨日新聞發布會上，北京發布通告稱“經大數據篩查，暫未發現上海市病例與北京既往病例軌跡有交集”。

除江浙滬疫情外，昨日本土疫情僅有遼寧省大連市新增1例確診病例。

目前，尚不能確認此次上海疫情源頭是否與國內其他地區有所關聯，流行病學調查和溯源等工作正在進一步開展。

上海官方回復流調源頭

上海市多家醫院門急診暫停后，如何做好診療“接力棒”、滿足特殊時期的就診需求成為市民的主要關心話題之一。

以其中兩家醫院為例，華山總院加派醫護人員前往急診、核酸檢測點支援，急診醫生主動加班、提前上崗，核酸檢測窗口全開；處于閉環中的中山醫院則所有科室均開設互聯網問診，幫助病家溝通病情。

浙江江蘇多地防控措施緊急加碼

上海之外，浙江省、江蘇省部分地區緊急進入防疫模式。

杭州兩例無癥狀感染者中，一人為浙江大學藝術與考古博物館工作人員，另一人與其同住。浙江大學紫金港校區已于昨日施行封閉管理。

截至26日9時30分，杭州市共排查密接767人，次密接299人，均已落實集中隔離；排查管控其他風險人員31317人；對感染者所住小區、工作場所及周邊區域人群開展了核酸檢測，共采樣63774人。上述核酸檢測結果均為陰性，對離開杭州的199人已發協查函。

浙江省疾控中心今日發出疫情防控健康通知提醒，建議廣大市民“非必要不出省”。

通報徐州1例無癥狀感染者后，徐州市疫情防控應急指揮部今日發布最新工作進展。

通報稱，截止11月26日11時，共計隔離2011人，核酸檢測1932人，陰性1828人，其余結果待出。在某賓館環境檢測的5331份樣本中，發現24份樣本弱陽性。

徐州市、蘇州市對與無癥狀感染者活動軌跡有時空伴隨的人員進行賦黃碼。以徐州為例，當前已排查時空伴隨的軌跡交集人員1565人，均已賦予黃碼。

徐州市規定，被賦予黃碼人員需7天內去指定機構進行3次核酸檢測，14天健康監測期滿前48小時內再進行1次核酸檢測，如結果均為陰性，可自動轉為綠碼。

25日，徐州地鐵暫停運營，所有車站不再接納進站乘客；全市暫停省市際班車客運，離徐通道查驗48小時內核酸證明；26日6時起，臨時關閉市區周邊6個高速公路入口，并在未關閉的5個入口、國道省界三堡卡口設置離徐查驗點。

11月26日28日，徐州全市教育系統所有線下聚集性活動暫停，各級各類學校停課。停課期間，各校嚴格實行封閉管理，無關人員一律不得進入。此外，徐州市內多個場館、景區也宣布自26日暫停開放，停止一切線下活動暫停開放。

蘇州為上海、杭州、徐州三地感染者軌跡的交叉地。

截至11月26日7時，蘇州市已累計核酸采樣24604人，其中24503人核酸檢測結果為陰性，其余正在檢測中。已累計排查到在蘇密切接觸者510人，次密切接觸者823人，第一次核酸檢測結果均為陰性。

另據“醫學界”不完全統計，目前蘇州市西山景區、東山紫金庵景點、吳文化博物館等多家文旅場所即日起暫時關閉，恢復開放時間另行通知。

秋冬防疫難度加大，

此次疫情會大范圍傳播嗎？

在昨晚6時進行的上海市疫情防控新聞發布會上，張文宏表示，秋冬季節的病毒傳播仍不能忽略。

“秋冬季節，這可能成為常態化抗疫中的一個場景，類似的情況將來還會不斷碰到。如何以最短的時間、以對市民影響最小的方式完成動態清零，將是未來工作的難點和重點。”

病毒學專家常榮山告訴“醫學界”，這與冬季氣候和人員聚集等因素相關。

“新冠病毒具備在各種氣候條件下傳播的能力，秋冬季節氣溫和紫外線降低，有利于提高病毒在物體表面的存活時間，特別是到了冬季后，人在密閉空間中聚集的時間會增加，客觀上增加了物傳人和人傳人的風險。”

此外，秋冬季節也是流感高發季節。

“一方面會給醫生增加鑒別診斷難度，另一方面，患者因暴露于疫情時期就醫環境導致的交叉感染，會給醫療系統帶來負擔，隔離人群的難度與成本也會明顯加大。”他建議，秋冬季要養成室內通風、勤洗手、戴口罩等習慣，

從此次江浙滬的防控效率和后續措施分析，常榮山認為“此次疫情造成進一步擴散的可能性非常小。”

睡眠困難、氣短、疲勞和關節疼痛……

11月23日，《醫學前沿》發表的一篇中國論文研究，被媒體廣泛關注。該文顯示，在參與研究的出院患者中，1/3非重癥患者在發病約1年后仍存在上述異常癥狀。56.7的患者出現肺功能受損，CT顯示異常。

該文題為19Nearly1YearAfterDiagnosis，由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的研究人員完成，旨在評估確診近1年后患者的后遺癥，著重關注非重癥患者的康復情況。

1年后仍無法完全康復

本次研究納入了120名2020年1月29日至4月1日，從武漢協和醫院與方艙醫院出院的患者。患者平均年齡為51.6±10.8歲，其中非重癥104例，重癥16例。

研究顯示，在近1年的隨訪中，出院患者最常見的后遺癥狀為睡眠困難、呼吸急促、疲勞和關節疼痛。

肝腎功能方面，僅少數出院患者的轉氨酶、肌酐指標異常。但由于沒有感染前的檢查結果，不能完全將肝腎功能異常歸因于，還要進行長期的隨訪研究。

而關于肺功能，研究對97名出院患者進行了胸部CT檢測，其中高達55例出院患者的CT顯示異常，包括47例非重癥患者，以及8例重癥患者肺功能受損。最常見影像學異常表現是結節、線狀陰影和纖維化，分別占比55.7、47.4和17.5。

在mMRC評分≥1的呼吸困難患者比例上，重癥患者顯著高于非重癥患者，16例重癥患者中有12例評分≥1，占比75。同一數據在非重癥患者方面為46例。

此外，還有30名出院患者出現肺彌散障礙。這是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙。這一比例在重癥患者中達37.5。

但論文指出，與出現癥狀6個月后的研究對比，此次研究中的出院患者雙側肺病灶體積顯著較小，提示病灶可能在持續消退。

關于持續性肺彌散障礙和影像學異常的發生，此前另有中國學者在《柳葉刀》發表論文，表示應在重癥出院患者中探索預防或改善后遺癥的策略，“盡管健康狀況持續、嚴重受損的患者很少，但對于多數患者來說，1年后完全康復是不可能的，他們需要更長時間才能恢復發病前的健康狀態”。

通過漢密頓焦慮量表和抑郁量表，研究人員發現分別有50名患者出現焦慮癥狀，其中情況較嚴重的有21名。45名患者出現抑郁癥狀，情況較嚴重的有6名。

但焦慮與抑郁的比例在重癥與非重癥出院患者中沒有明顯差異。

而根據此前中國學者在《柳葉刀》刊發的論文，新冠康復者生活質量的自我評估得分也較低。1年后，隨訪中11的康復者日常活動功能受到影響，29出現疼痛等各項不適，26存在焦慮或抑郁的情緒。而相應比例在未感染組中僅分別為6、5、5。

武漢協和醫院研究團隊在此篇論文里表示，出院患者在確診后近1年里遭遇了多系統問題，即便是非重癥病例。這提示醫生應注意非重癥患者出院后的護理，并充分進行研究，以了解病毒感染后的健康后果，防止二次感染。

值得注意的是，早在今年8月，《柳葉刀》就曾發表社論，稱“長新冠”是現代醫學的首要挑戰。

根據世界衛生組織最新公布的“長新冠”臨床定義，其指在感染后3個月內出現、持續至少2個月，并且無法明確解釋的異常癥狀，包括疲勞、呼吸急促和認知功能障礙等。另外，患者也可能胸痛、嗅味覺失靈、肌肉無力和心悸等情況，甚至對肺部、心血管和神經系統等多個身體部位以及心理健康產生長期影響。

社論表示，隨著大流行的繼續，持續性疲勞、呼吸困難和抑郁等癥狀可能影響到數百萬人，但人們對這種情況知之甚少。由于沒有經過驗證的治療方法與康復指導，“長新冠”會影響人們恢復正常生活和工作的能力，同時增加醫療保健負擔，加劇經濟損失。

世衛組織總干事譚德塞呼吁各國優先考慮對開展對“長新冠”的認識、康復和研究，為“長新冠”收集數據。同時，科學界和醫學界必須合作探索“長新冠”的機制和發病機理，估算全球和區域的疾病負擔，了解疫苗如何影響病情，并通過隨機對照試驗找到有效的治療方法。

與此同時，衛生保健提供者必須承認并驗證“長新冠”對患者造成的影響，衛生系統需要制定個性化的、以患者為導向的目標。

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