623.到底燒沒燒?

最終診斷 623.到底燒沒燒?

丹陽醫療中心現在只有三個臨床科室，是個不折不扣的二級專科醫院。雖說硬件方面掛著二甲的牌子，甚至比某些三級專科醫院還要好些，可院內的醫護實力并不高，恐怕也就二乙的水平。

主要還是老年科、牙科、皮膚科實在太邊緣化了，想要人才，可基數擺在那里。

好在朱雅婷運營還算得當，經過開張時半年的虧損，醫院在06年開春終于開始盈利。能在醫療中心這樣高福利的狀況下保持盈利，其實已經相當不錯了。

因為非營利的性質，醫院的收益全部被用來提升醫院的實力。

醫院只要步入了自給自足的正軌，投資人不忘初心，那就能好好活下去。現在丹陽醫療中心就是這樣的一個狀態，自身已經能維持住手下醫護們的高福利，那自然得開始向更高層邁步。

擴張分兩步走，一步著手構建新科室，另一步則是和其他醫療機構加緊開展合作。

從去年醫療中心成立前，他們就和三院取得了合作關系。現如今，合作已經從醫療糾紛和病例監管，真正擴展到了科室之間的協同診治。

去年食物中毒急診的應對就是個很不錯的先例。

在這些合作中，醫療中心從中獲得了大量優質病源，而三院也對醫療中心這個后花園非常安心。尤其前些日子，祁鏡夫妻倆就幫他們排查出了一位丙肝病人，成功躲開了一次重大醫療糾紛案，再一次鞏固了醫療中心的地位。

陸子姍這次去日本，主要目的是幫祁鏡，其次還是因為這位丙肝病人。

三院沒告成，她心里不舒服，看著還有一大堆需要找麻煩的對象。思來想去過后，之前成功攔住她上訴的陸子姍就是自己最好的幫手。

值得一提的是，這次排查正巧用的就是祁鏡名下生物制藥公司的丙肝抗體診斷試劑，也算為自己的公司開了條三院的門路。

除了三院外，醫療中心也與丹醫大有著千絲萬縷的聯系。

就說醫院里的醫護，其中有一半來自丹醫大，領導層除了國外留學回來的朱雅婷外，都是清一色丹醫大畢業生，所以從一開始醫院就把目標放在了和這所大學的合作上。

其中最主要的項目就是學生。

醫院想要在三甲大肆搜刮人才的時候分一杯羹，那就必須展現出自己的能力。除了薪資夠高以外，民營醫院想要獲得學生青睞，那就必須得有一個業務水平夠高的平臺。

縱觀全市二級專科醫院，擁有診斷部的醫療中心可謂獨一檔。

背靠三院有了充足的病源，院內還有祁鏡這樣的存在，吸引力自然不一樣。接下去就是等著丹醫大把學生送進來實習，在實習的過程中，讓學生領略一下診斷部的“風采”。

但成也實習生，敗也實習生。在實習生的問題上，雙方一直僵持不下。

丹醫大覺得給醫療中心實習生就是施舍，想要免去一大筆實習生的住宿和實習費用。而在祁鏡看來，能來自己手里實習完全就是上輩子修來的福分，實習費翻倍還來不及呢，怎么可能免掉

期間也有過二次磋商，雙方也有過退讓，只可惜最后還是沒能達成一致。

其實說到底，實習生就是把雙刃劍，關鍵是在其他人眼里開刃的部位不一樣。

丹醫大看待自己學生就是一個個廉價勞動力，給三甲是去學能力，給錢很正常，但給你二甲就是純粹幫忙而已。當然，他們也不否認祁鏡的實力，只可惜醫院本身能力限制了這一點。

而到了祁鏡眼里，實習生哪兒還是什么勞動力，就是一個個累贅，拖累診斷部運轉的累贅。想來？可以，必須由丹醫大自行篩選出實力優秀的學生，這才有進門的機會。

對，還只是機會！

丹醫大何等體量，你可以挑剔，他們也有脾氣。見祁鏡給了條件，他們雖然笑著答應了，可回頭甩手就是一套反擊。作為對實習生前來工作的回報，祁鏡就需要定時回丹醫大開設病例講座。

這算是踩中了他的雷區，本來給醫學會開周五黃昏就已經很累了，還得回丹醫大開講座？

祁鏡怎么可能答應。

所以談判一拖再拖，至今都沒有一個確切的說法。

樹挪死，人挪活，丹醫大這兒走不通，那祁鏡就讓朱雅婷走了另一條路——丹醫大的“死對頭”，丹陽大學附屬醫學院。雖然路窄了不少，人才也沒對方優質，但好歹別人清楚自己的定位，行事沒丹醫大那么霸道。

“人來了么？”祁鏡想著日期，說道，“我記得是今天。”

“來了，第一批實習生中午到的。”紀清問道，“你該不會是讓他們來這兒參加討論吧？”

“我診斷部的實習就是篩選和討論病例，不然還能干嘛？”祁鏡不以為然，“人呢？”

“估計在隔壁熟悉科室吧。”

“隔壁？跑隔壁去干嘛？”

“這兒不是要開討論會嘛。”

“他們是診斷部的實習生自然也得來，實習費都收了，討論會不帶他們玩怎么行？”祁鏡也不知怎么的忽然良心發現了起來，“趕緊讓陳冰把人帶過來。”

同樣的三個字，只差了個前后順序就是天翻地覆的變化。

丹大醫不管是師資還是學生質量，亦或是附屬三甲醫院數量，都差了丹醫大整整一個檔次。祁鏡的診斷部在業內還算名聲在外，在招生時這也算多了一個條件。

其實條件本身并沒有什么太過吸引人的地方，祁鏡的地位在還沒進醫學院的高中生眼里并沒有什么特殊的地方。

甚至絕大多數都不認識他。

但他本人不受歡迎，手里卻有受歡迎的東西，其中華盛頓大學附屬醫學中心的急診實習崗位就是一個重要籌碼。只要實力到位，醫療中心就會給予他去米國進一步深造的機會。

丹陽大學醫學院差的就是與國外先進醫療機構的合作關系，診斷部給出的條件完全彌補了這部分空白，想不合作都難。

但只有朱雅婷他們知道，醫療中心并沒有和大洋彼岸簽過什么合作項目，有的只是祁鏡和考恩特之間的私人關系罷了。當然，以考恩特在米國的地位，只要學生水平夠高，安排個實習不是什么大問題。

只不過，有沒有和考恩特說起過這件事兒，恐怕只有祁鏡自己心里清楚。

不論是學歷還是臨床能力，被丟去老年科的陳冰就是實習生帶教的不二人選。

見祁鏡親自下令，不敢怠慢。兩分鐘后，第一批丹大醫的實習生進了診斷部。

紀清上來就直接報了葉涵的個人信息：“25歲年輕女性，米籍華人，身高166cm，體重52kg。近期有慢性便秘，昨天下午出現雙上臂皮膚肌肉疼痛，逐漸蔓延至肘部以及前臂。今日出現持續性低燒，但精神尚可。”

這些丹大醫的學生不愧是學校選拔后送來的，第一時間記下了信息，并且馬上開始了討論。

體溫升高就是身體面對體內變化所產生的一種防御性反應，會出現疲勞、頭痛、頭暈、惡心等等一系列癥狀。

這些都是發燒時該有的正常現象，有人反應強烈，體溫一上去就難受得不行。而有的人體感就會比較弱，38度以下都沒什么反應。但不管怎么說，體溫升高絕不應該像葉涵這樣活躍才對。

昨天來應試的那七個人，深知祁鏡的實力，在沒有確切證據之前顯得特別安分，一直都沒說話。

那些實習生卻是初生牛犢不怕虎：“活蹦亂跳的？你不是說她發燒了么？”

祁鏡在病例討論的時候倒沒什么架子，嗯了一聲，繼續說道：“她不止活蹦亂跳，之前的幾個癥狀好像也沒了。便秘不好說，無力有很大程度的緩解，肌肉疼痛我能肯定是沒了。”

“沒了？”

幾人聽著手機外放的聲音，覺得奇怪：“怎么會沒得？”

“我怎么聽著像間歇性癥狀？”

“間歇性的肌肉疼痛、便秘和無力？我可從沒見過啊。”

忽然一位學生看著手里記錄的癥狀，開口問道：“會不會是我們太敏感了？”

見有人突發奇想，祁鏡連忙問道：“怎么說？”

“說明這姑娘身體還不錯啊，之前的或許只是誤判呢，要不就是她身體自我恢復了吧。”

這是一個略顯逃避式的回答，周圍其他人不是不同意，因為他們也有過相同的想法。只是在這樣的場合里，要把這種想法說出來，需要一定的勇氣。

祁鏡不管這個回答到底對不對，畢竟發燒也只是他自己的一個判斷而已，并沒有得到驗證。

所以還是老樣子，思路更重要。

“理由呢？”

“理由？”實習生忽然一愣，“如果真是我說的那樣，說明她身體都已經恢復了，理由就沒必要了吧。”

祁鏡站在兩國競技館外沒走半步，就是想讓遠在丹陽的這些人給自己闊闊思路。哪知道，一上來就出現這么一個睿智言論，把他氣得不輕：“老紀，這人誰啊？”

“丹大醫02級臨床三班的宋少廉。”紀清看著陳冰遞來的名單說道，“過關考成績全年級排名第26位，內外婦兒”

還沒等他報完成績，祁鏡已經不耐煩了：“讓他滾蛋，我這兒不要這種貨色。”

紀清一愣，這才意識到他為什么要把實習生弄進來，敢情就是為了趕人呢：“嘖，你瞧你，老毛病又犯了。人家才來多久呢，就把人趕回去，多沒面子。”

“吳國安怎么做的篩選？就給我這種貨色？”

“好了好了，趕緊做討論吧。”

實習生根本不知道自己錯在了哪里，被罵了個莫名其妙。可剛要再發話，就看到紀清給了個噤聲的動作，同時遠處站在門口的陳冰迅速走近，輕聲罵道：“你剛才說什么胡話呢？”

“我意思是，如果真的像我說的那樣，病人身體就已經好了。”實習生還在為自己辯解，“臨床資源有限，這么做很正常啊，可他為什么”

“吳校長沒和你沒說過診斷部的工作性質？”

“性質？就是做診斷啊。”

“是溯源！”陳冰說道，“無緣無故出現的癥狀現在又無緣無故消失了，看著病人好像沒事兒了，但如果下次再出現呢？你有沒有想過這個情況？單純說沒理由，是不是很蠢？”

實習生們在陳冰的說教中慢慢體會到了什么才是真正的病例討論，辦公室里的思路隨時都在發生改變，完全沒有他們插嘴的機會。

主要觀點中，一個就是昨天紀清所說的結核性脊柱炎，另一個或者說另一種就是各種肌病。

這些是剩余七人回宿舍后惡補出來的結果，包括了吉蘭巴雷綜合征、線粒體肌病、多發性肌炎、重癥肌無力等等

其中重癥肌無力和線粒體肌病最符合葉涵的癥狀變化。

前者有無力、肌肉疼痛、休息后緩解的情況，只是沒有發燒。后者一旦開始發病，會出現無力、肌肉疼痛和發燒，但癥狀將變得無法緩解。

剩下的多發性肌炎會和吉蘭巴雷綜合征發展速度很快，更會影響全身，看著就有些遠了。

“所以她到底燒沒燒啊？”

祁鏡想了想他們的答案，答道：“不知道啊。”

“哈？”

“其實我就是猜的。”祁鏡嘆了口氣，看了眼遠處的夕陽，說道，“我猜她吃藥了，解熱鎮痛類的，最有可能的就是乙酰氨基酚。這樣的話，體溫也正常，肌肉也不疼，本來行李就不用她拿，所以看上去挺正常的。”

“原來你是倒推的啊？？？”

“嗯，差不多吧。”

在當別人在abcde五個癥狀里給葉涵的病情做排列組合的時候，祁鏡很不以為然地從褲兜袋里掏出了能一次性壓制半數癥狀的“f”，并且輕巧地放進了這個本就已經相當混亂的沙盒之中。

“所以說你更傾向于結核？”

“嗯，之前我覺得像結核，不過現在”祁鏡的腦子似乎又想到了些別的東西，“這姑娘不好辦啊。”