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腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation）是臨床常見病。

隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發病有增多趨勢，而且越來越年輕。據統計約8590的腰椎間盤突出癥患者經過積極適當的非手術治療均可獲得較滿意的恢復。以下就腰椎間盤突出癥非手術治療進展進行綜述。

1臥床休息

腰椎間盤壓力以坐位最高，站位居中，平臥位最低。在臥位狀態下可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間盤韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態，有利于椎間盤的營養供應，使損傷纖維環得以修復;有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退;避免走路或運動時腰骶神經在椎管內反復移動對神經根的刺激。翟浩瀚等將53例腰椎間盤突出癥住院治療患者進行對照研究，隨機分成試驗組和對照組，試驗組采用綜合治療并要求在治療期間臥床休息，對照組采用綜合治療，不作絕對臥床休息要求，治療時間為3周。試驗組優良率為84，對照組優良率為24。結論試驗組的療效優于對照組，認為臥床休息是非手術綜合治療腰椎間盤突出癥的一項重要治療方法，能有效提高治療效果。胡有谷認為臥床時間最好不短于3周。研究表明，臥床4d后突出的椎間盤可獲得穩定狀態，與臥床7d的效果沒有明顯差異。長期臥床可造成肌肉廢用性萎縮、心血管疾病和骨質疏松等。因此，絕對臥床最好不超過1周。

2牽引治療

牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術治療腰椎間盤突出癥的首選方法。牽引的主要作用機制為:①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸;②使椎間隙增寬，有利于突出物部分回納，減輕對神經根的機械刺激;③椎間孔增大，上下關節突關節間隙增寬，對關節滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或消失;④松解神經根粘連，改善神經的感覺和運動功能;⑤快速牽引使突出物在三維空間內發生不同程度的變位變形，增加了神經根、硬膜囊的相對空間。根據牽引力的大小和作用時間長短，腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。陳慶法將腰椎間盤突出癥患者1880例隨機分為快速多方位牽引治療組（快牽組）和常規組（慢牽組），每組各940例。結果兩組的總有效率的差異無統計學意義（P0.05）;但快牽組顯效率為83.19，慢牽組為42.77，兩組差異有統計學意義（P

3手法治療

手法治療腰椎間盤突出癥具有療效顯著，經濟而無副作用，病人易于接受等特點，是非手術治療腰椎間盤突出癥的一種主要方法。手法治療的作用有以下幾方面:①調整脊柱順應性，松解肌痙攣;②改變突出髓核與神經根的位置，減輕或解除壓迫;③糾正小關節錯位及滑膜嵌頓;④松解神經根粘連，促進炎癥、水腫吸收;⑤改善血液循環，促進損傷修復。⑥鎮痛及提高組織痛閾;⑦促進椎間盤的自然吸收。江濤將常見手法大概分為:①牽引法、②旋轉法、③側臥斜扳法、④屈伸折項法、⑤拔伸牽抖法、⑥其他如點穴、揉、提扳、順筋、理筋、滾捏等輔助手法。莊建光等將280例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組150例，對照組130例。對照組采用中藥熏蒸加牽引治療，觀察組在對照組治療方案基礎上進行手法推拿治療，結果觀察組有效率95.33;對照組為77.69。經統計學處理觀察組療效明顯優于對照組（P

4針灸治療

針灸治療腰椎間盤突出癥多與其他療法相配而用，其治療方法有單純針刺、針灸并用、粗銀針、電針、熱針、水針、穴位埋線、穴位埋藥、刺絡拔罐、耳針、眼針、手針、腕踝針及小針刀等。其機制在于改善微循環、消除炎性介質、抑制傷害信息的傳導，緩解痙攣，減輕或消除神經炎癥水腫。何興偉等將78例腰椎間盤突出癥患者隨機分為溫針灸組（簡稱試驗組）、單純針刺組（簡稱對照組），各39例。對照組取腎俞、命門、腰陽關、委中等穴，試驗組在與對照組取穴相同基礎上給予命門、腰陽關、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺有溫熱感沿針體傳入穴位深層為度。結果試驗組總有效率為94.9，明顯優于對照組的71.8（P

5物理治療

物理療法治療腰椎間盤突出癥一般是作為輔助治療手段來采用。目前常用的物理療法有超短波、微波，低頻脈沖電療、電腦中頻電療等。短波、超短波、微波等高頻電療，其作用可改善深部組織血液循環，減輕水腫，促進炎癥代謝產物消除，緩解血管痙攣，常用于腰椎間盤突出癥的急性炎癥期。低頻脈沖電療、電腦中頻電療，可刺激感覺神經和運動神經，達到鎮靜、止痛，促進神經功能恢復，軟化瘢痕松解粘連等作用，多用于腰椎間盤突出癥恢復期的治療。物理因子對其疼痛的作用機制:（1）減少或消除能引起疼痛的感覺系統內細胞的自發性激動;（2）干擾已受到傷害性刺激影響的感覺系統的信息傳入;（3）增加正常的抑制性機制的活動;（4）影響大腦皮質對感覺信息的分析，或從較強的可接受的感覺刺激來抑制異常感覺“興奮灶”。李自強等用牽引加微波治療腰椎間盤突出癥78例，牽引加微波治療后腰椎功能改善優于單純牽引治療，2組治療后評分均與其治療前評分值差異有顯著性意義（P

6藥物治療

腰椎間盤突出癥的藥物治療包括中藥治療、西藥治療、局部藥物治療等。中藥內服多從祛風止痛、散寒祛濕及活血化瘀辨證施治。其治療機制包括鎮痛作用、抗炎作用、抗粘連作用、改善微循環作用、類激素樣作用、使突出的椎間盤萎縮的作用。西藥內服則以解熱消炎鎮痛、營養神經等對癥處理為主，常用阿司匹林、乙酰水楊酸類藥、維生素B1、維生素B12等。局部治療包括中藥薰蒸療法、外敷、膏藥外貼和離子導入等。馮德榮等用復方丹參加地塞米松靜滴治療腰椎間盤突出癥63例，結果治愈率及治愈良好率和常規組比較差別具有顯著性意義（P

7運動療法

腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩定性，是腰痛遷延難愈的原因之一。因此，臨床上應重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腹肌與腰背肌保持適當平衡，才能維持良好姿勢及保持腰椎的穩定。陳裔英等采用腰背肌訓練加牽引治療腰椎間盤突出癥，結果腰背肌鍛煉加牽引組治療后腰椎功能改善優于單獨牽引治療組，兩組分別進行治療前后評分比較，顯示有非常顯著性差異（P0.05），差異無顯著性意義;治療后Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組對比（P

8封閉治療

蘇忠壽認為封閉療法對神經系統有保護、鎮痛、消除炎癥及液體剝離等作用。該法包括腰部硬膜外腔封閉、骶管封閉、椎間孔神經根封閉、局部痛點封閉等。局部封閉、神經根阻滯麻醉及硬膜外封閉等可使藥液直達病所而起治療作用。常用藥物有局麻藥、激素及活血化淤類中藥等。

9介入治療

微創介入治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短、安全可靠、療效顯著等優點，是目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法。黃孝英將腰椎間盤突出癥的介入治療總結為以下幾種:①化學溶核術（CNL）包括膠原酶化學溶核術和臭氧化學溶核術、②經皮椎間盤切除術（PLD）、③經皮激光椎間盤減壓術（PLDD）、④椎間盤內電熱療法（IDET）、⑤髓核成形術（NP）、⑥內窺鏡下椎間盤切除術（MED）。

12國外治療研究近況

12.1基因治療基因療法是把目的基因轉導至靶組織內，獲得目的基因表達、合成的mRNA和蛋白質，產生的表達產物能抑制病變發生或促進受損組織修復。基因療法成功的關鍵是如何把目的基因通過合適的載體轉導至靶細胞內。基因療法主要有直接基因療法和間接基因療法兩種方式。Ni侍da等分析了以腺病毒為載體的基因療法治療椎間盤退變的可行性。Wehling等研究了間接基因療法治療椎間盤疾病的可行性及其優點。

12.2細胞因子治療由于細胞因子具有促進細胞合成蛋白多糖、抑制細胞凋亡的作用，因此可調節和恢復椎間盤退變中細胞外的基質代謝。生長因子是治療椎間盤退變潛力最大的一類蛋白質，如TGF、EGF、FGF、IGF1、BMP等。Masuda等發現BMP7生長因子具有促進椎間盤蛋白多糖合成和延緩椎間盤退變的作用。

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12.3組織工程治療組織工程化椎間盤組織的體外構建近年來發展迅速，大致經歷了自體或同種異體的椎間盤組織移植、同種異體的單純椎間盤細胞移植、體外構建的組織工程化椎間盤回植三個階段。G乳ber等研究將體外培養的自體椎間盤細胞回植技術。Sakai等首次將BMSC作為椎間盤組織工程的種子細胞注射入退變的椎間隙來延緩了退變。Sato等研究了同種異體纖維環細胞構建的組織工程化髓核組織回植術。

綜上所術述，非手術治療腰椎間盤突出癥方法多樣，而且簡便、安全、療效確切，患者易于接受，值得推廣，尤其是對急性期的綜合治療，具有很好的發展前景。

非手術治療仍存在一些不足的方面，如國內至今未見確定各項治療方法選擇標準的詳細報道，從以往報道中還看出臨床療效評定標準尚不統一，治愈率、顯效率等指標有待于規范，各種非手術治療的定性定量研究也有待進一步完善。

非手術治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。但是也要注意保守治療無效，該手術治療還應該及時手術治療以免貽誤病情。

但手術有創傷大，風險大，并發癥多的缺點，故非手術治療與手術治療相結合，發展微創手術、介入手術是必然的。

號西風