497.再次溯源

最終診斷 497.再次溯源

昨天正文已改，不過解禁過了時間，估計要明天中午才能解。這一章預計也要等到明天晚上6點左右，值班見諒。

逢年過節醉酒外傷和煙花爆竹的燒灼傷有點多，大家一定要注意。

最近小伙伴們說正文前的科普內容太難了，看不懂，我特地加了點趣味性。昨天是分辨陰陽人，今天就先給一段YJ增長術，之后第二段是國內醫生逃生指南，都挺有意思的。

隨著社會的發展，人們對性生活質量的要求也逐漸提高。早在遠古時代，出于對生殖器的崇拜，人們就對YJ增粗的方法進行了探索。近年來由于媒體大肆渲染YJ長度和粗細對男人性功能的重要性，各種各樣的YJ增粗增大手術如春筍般冒出。據統計，僅從1991年至1998年，美國就有超過1萬人行YJ增粗術。目前用于YJ增粗的填充材料主要包括自體組織移植和人工合成材料，本文將盤點這些千奇百怪的手術方式。

自體組織移植

1.自體脂肪注射

自體脂肪注射是開展較早，應用較多的自體組織移植形式。通過用針頭吸取體內脂肪組織（如大腿內側），再在YJ多點注射，從而達到增粗YJ的目的。Panfilov等在88例患者中應用該方法，僅有3例對手術效果不滿意。但自體脂肪注射存在的問題有：脂肪吸收引起的外形不滿意、硬結和硬塊形成、感染等。

2.游離真皮脂肪移植

早在1969年，就有報道利用游離真皮脂肪片移植增粗YJ，研究對術后皮片的大小和保持狀態進行了觀察，發現在移植后第7周，皮片柔軟，70～90脂肪仍得以保存。但在第8周后大部分的脂肪均被纖維組織所代替然而在2006年，Kim等報道了103例曾接受各種材料移植行YJ增粗手術的患者再次進行自體或異體真皮脂肪片移植達到YJ增粗的手術效果，術后有4例患者發生排斥反應，2例發生術區皮膚壞死，YJ周徑增粗達37，患者滿意度較高。此方法的主要缺點包括手術時間長、術后易出現YJ水腫、YJ不對稱、供區瘢痕等。

3.帶蒂腹股溝真皮脂肪瓣轉移

腹股溝真皮脂肪瓣有豐富而可靠的血液供應，供區隱蔽，切取后可直接拉攏縫合，是一種值得推廣的YJ加粗的方法。2006年，Shaeer等首先報道應用帶蒂腹股溝真皮脂肪瓣進行YJ增粗。2016年，Zhang等報道了改良的腹股溝真皮脂肪瓣轉移技術，將YJ脫套后切斷YJ懸韌帶，將白膜在YJ根部固定到肉膜上，最后將真皮脂肪瓣轉移到白膜的背部。

通過13個月的隨訪，17例患者的YJ長度疲軟時平均增加2.7cm，時平均增加0.8cm。YJ周徑在疲軟和時分別增加1.5cm和1.2cm。13例患者對YJ外觀滿意。

4.鞘膜移植

鞘膜移植可用于矯正YJ彎曲畸形，近年來有動物研究報道了其在YJ增粗方面的應用。2006年，謝軍等探討了對狗進行YJ體白膜兩側自體鞘膜移植YJ增粗術的治療效果。取5只雄性雜種狗自體鞘膜移植于YJ白膜兩側的縱形切口，以擴大YJ白膜腔、增大YJ海綿體容積、增粗YJ。

術后3月狀態下YJ周徑平均增加21.1，疲軟狀態下增粗不明顯。但Bagbanci等隨后在大鼠研究中發現，鞘膜移植由于缺乏足夠的血管，無法成功。

5.大隱靜脈移植

2002年，Austoni等應用自體大隱靜脈移植擴大YJ海綿體白膜、增大YJ海綿體容積、增粗周徑，此法對疲軟YJ的周徑改變不大，但可以增大YJ的周徑，可達2.85～4.21cm。2003年，楊斌等也施行8例自體大隱靜脈移植擴大YJ海綿體白膜，YJ海綿體增粗，并同期延長整形術，隨訪6～12個月，患者對YJ外形、感覺、功能及性生活均滿意

人工合成材料

1.交聯葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen10）

2012年，Yang等報道了應用交聯葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen10）進行YJ注射的治療效果，通過6個月的隨訪發現，YJ長度平均增大2.3cm，YJ根部周徑平均增加3.7cm，YJ中部周徑平均增加4.2cm，YJ遠端周徑平均增加3.8cm。并發癥包括注射部位硬結和YJ不對稱。

2.同種異體真皮

同種異體真皮是用人尸體皮膚加工處理得到的無細胞真皮移植物，將其埋入YJ白膜與Buck筋膜之間可增大YJ周徑，這種方法與真皮脂肪瓣移植相比，增粗效果較持久且不會引起周徑不均勻，此外還有避免供區癱痕形成、移植成活率高等優點，但容易被破損變薄、纖維化、感染，甚至可能會影響性功能，使用時需慎重

3.聚丙烯酚胺水凝膠

聚丙烯酰胺水凝膠就是我們常說的奧美定，在醫療整形美容界，被作為長期植入人體的軟組織填充材料，用于注射隆胸、豐顳（太陽穴部位）、隆頰、隆臀等美容術。2003年，Perovic等對小YJ患者行聚丙烯酰胺水凝膠YJ增粗手術，發現大部分患者對手術效果滿意。但由于該化合物注入到人體內后可能會分解成劇毒單體分子，對神經系統、腎臟和循環系統造成損害。且WHO已將這種物質列為可疑致癌物，所以在2006年聚丙烯酰胺水凝膠被禁止作為填充物。

4.生物可降解支架與自體成纖維細胞復合體

2006年，Perovic等在YJ增粗領域中提出新的手術解決方法，他們首先從84例患者的皮膚取材而獲取成纖維細胞并體外擴增，將其種植到預處理過的管型PLGA支架上，后置入患者YJ肉膜與Buck筋膜之間，術后隨訪1～5年，YJ周長平均增長3.15cm，超過半數的患者對手術效果完全滿意

雖然現在有很多種自體和人工合成材料應用于臨床，也報道了較滿意的效果。但這些研究都缺乏較大規模的樣本量，YJ測量標準無法統一，手術步驟也無法達到標準化，所以可信度較低。對于那些想通過手術增粗增大YJ的人們，理想很美好，但現實卻很骨感。對命根子不適當地「美容」很可能會變成「毀容」，還是應該勸阻他們三思而后行。

下面這篇是從其他地方看到的，雖然這種東西看上去好像有些刻意，但其實確實也沒什么好回避的，就好像教女生如何防狼自救一樣，如今的條件下，保護好自己也應該放在心上。也希望大家能客觀看待這個問題，拋開憤怒和悲哀之后，能夠從一件件悲劇中冷靜思考，盡可能在下次危險發生時保護好自己。

來源：醫師周刊綜合整理

鑒于最近不太平，醫生挨刀頻繁，網友總結出中國醫生逃生指南實操版，為廣大醫生朋友提供一點實戰經驗，以備不時之需。希望醫院太平！

指導原則：

三十六計走為上策，跑出去就有希望，活下去就是勝利！

高危人群：

1.精神病患者，不解釋。

2.慢性疾病患者，尤其耳鼻喉等科室。

3.病重患者家屬，通過毆打醫生表現自己的孝順。

4.對醫生有不滿情緒患者及家屬。

5.醉漢，尤其善于打砸。

6.吸毒者，威脅醫生索取杜冷丁。

7.地痞混混。

8.容易激動的兒科患者家屬。

對話策略：

統一回復口徑：情況復雜，不一定能保證治好，但是一定盡最大努力為您治療。第一時間告知安保人員，診療時必須保證房間內有2名以上男性醫護人員在場，以便控制局勢。

武器裝備：

1.辣椒噴霧劑：最好的防守就是進攻。該物品體積小，重量輕，方便隨身攜帶遇有危險馬上噴射，絕對不會傷及生命。很多醫生都是一輩子沒有打過架的人（尤其女生），一瓶辣椒噴霧劑直噴對方眼睛，足夠為您贏得寶貴的逃跑時間。

2.橄欖球頭盔：據不完全統計醫鬧的主要攻擊目標在于頭部，而唯有橄欖球頭盔質地堅硬可以360度全面無死角保護醫生頭部安全。

3.防刺背心：如果當年哈爾濱的王浩有一件防刺背心，或許可以幸免于難。

4.防刺手套：對于外科醫生而言，一雙靈巧的手就是飯碗，為防止在混亂打斗中導致手部傷害所以防刺手套必須人手一副。

5.輕便跑鞋：甭管有事沒事，見狀不妙馬上撒腿就跑……萬一真沒事你就再回來，全當鍛煉身體了。

6.確認自己的血型并寫在卡片上隨身攜帶，方便緊急搶救使用。

7.口袋中隨身攜帶緊急報警裝置，遇有危險馬上通知全體醫院人員前來支援，保衛人員也可以及時鎖定目標并報警。（另外，微信也是一個很好的預警平臺。）

8.手表，戒指、項鏈就盡量不要帶了。眼鏡隨時摘下防止造成傷害，脫掉白大褂混入人群這是基本常識。

場地逃生錦囊：

1.走在樓道中必須有同事陪伴。

2.偶爾轉頭掃視背后有無自己面熟但卻形跡可疑的患者。

3.應在樓道安裝高清監控器，保留資料。

4.留意走廊中身邊的辦公室門是否打開，遇有危險立刻闖入任一房間迅速關閉房門。

5.全院人員必須熟悉醫院的逃生通道。

辦公室

1.房間內應安裝監控器，記錄診療過程。

2.千萬不要背對門口！千萬不要背對門口！

辦公室中醫生必須面向門口坐立，桌下有辣椒噴霧劑。

3.辦公桌下設置緊急報警裝置，辦公室內避免出現尖銳物品，防止襲擊者順手奪取，情急之下醫生可以使用病歷夾椅子進行防衛。

4.辦公室內設置大型儲物柜，危機時刻可以隨時推到，抵住房門防止慘遭群毆。

5.若不幸被圍困可以馬上求饒，記住，醫生只是醫生，不要冒充烈士。

6.一樓人員應在窗外放置桌子以便及時跳窗逃生。

7.二樓人員跳應在窗外設置緩沖裝置，方便及時跳窗逃生。

上下班路上

1.萬一不幸出現糾紛則盡量選擇高峰時段人多擁擠處上下班。

2.盡量改變日常出行線路，不要給對方下手機會。

3.盡量避免一人獨處，最好有同事朋友陪同。

4.盡量避免前往偏僻地方，停車場，夜間小路等沒有監控設備的地方。

5.及時更換手機號碼，避免騷擾。

6.避免將老人孩子單獨留在家中，可能會有人登門道歉。

幾大禁忌：

1.不要大意：生命只有一次，謹慎對待。

2.不要爭辯：遇到情況馬上撒腿就跑，一般人面對突然襲擊會立刻陷入慌亂，回神之后本能的想要爭辯，理論。然而就是這驚愕的幾秒鐘很可能遭受更加致命的襲擊，努力培養見狀不妙馬上就跑的求生意識，在對方發動第二次襲擊前立刻拔腿而逃，同時大聲呼救報警。

3.拒絕私了：要讓壞人知道疼。

發生之后：

1.立即前往監控室保留監控錄像，這是證據。

2.保護現場并進行拍照。

3.及時報警。

4.及時救治傷員。

5.驗傷并出具驗傷報告。

如何辨別醫鬧和自救：

警惕遇到這九種患者需格外謹慎

1.看過3名以上專家；

2.滿嘴都是專業術語；

3.和你探討手術怎么做；

4.一見你就淚流滿面，說你是救星，甚至下跪；

5.到處是疼痛點；

6.行為古怪；

7.總皺眉頭，面相不善，尖酸刻薄；

8.一上來就問，我這病是不是被xxx誤診了？

9.叫誰治療過給我治壞了。

指標中有3條符合，糾紛發生可能性大；指標為5個或以上，肯定會產生糾紛。不管是否百分百就是如此，大家可以參考，提前做工作，避免隱患。

醫生自救指南

1、不要為了各項指標放低入院或手術門檻；

2、不要收治自己力所不能及的病患；

3、不要在病患面前評論同行的診療方案；

4、對于經濟條件較差的病患不要做出可能使其人財兩空的診療計劃；

5、不要企圖對精神異常的患者家屬講道理，因為精神病都是一窩一窩的；

6、在宣布死亡之前先評估家屬的接受能力，預先叫好保安到場；

7、人是國家第一財富，為了自身安全，沒有什么其他規章制度是一定要遵守的，沒有什么國家其他財產是一定要保護的；

8、大家保護好自己也保護好周圍的同事，有糾紛時紅臉白臉一起唱，但家屬一旦動手周圍人千萬不要勸架，趕緊抄家伙并肩上

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