283.‘請’、‘勿’、‘擾’

最終診斷 283.‘請’、‘勿’、‘擾’

七月午后的丹陽酷熱難耐，隔著窗都能聽見外面的樹上不停抖摟翅膀的知了聲。

剛入腹半個多小時的午飯進入了消化吸收階段，本該用來供應大腦的血液被大批量分流進胃腸道的血管中，幫忙加大各大消化腺體分泌各種酶。

大腦短時間的缺血，搭配上被中央空調中和掉大部分熱量的陽光，以及診室里那幾摞無聊的病歷冊，祁鏡睡意漸起。先是眼皮開始不聽話地頻頻下墜，時不時就會粘合在一起打上一架，之后便是大腦跌進頻繁的“宕機快速重啟”的循環之中，無法自拔。

自從那天和徐佳康通完電話，祁鏡沒再去關心他的感情生活。至于最后徐佳康選的是誰、怎么選都和他沒什么關系。

畢竟他有了自己的課題，精力全被放在了這個新的研究項目上。

以前他對研究無愛一方面是沒什么興趣，另一方面則是需要制定實驗步驟，借用大量實驗器械、試劑，有時候實驗失敗了還得全部推倒重來。而他現在感興趣的內容不需要這些繁瑣的東西，只需要收集數據做統計學研究就行。

這個課題確實是他一時興起想到的，但也算有跡可循，十多年后就會有相似的論文發表在sci上。

只不過那篇文章僅限于內鏡診斷上，在醫生心理調節的方面淺嘗即止。而祁鏡則是準備把研究全面鋪開，討論的角度也不只局限于單一的護士陪同操作上，還包括了醫生家庭夫妻和睦與否的八卦內容。

在極為專業的醫學sci雜志里投這么一個看似亂七八糟的文章，總讓人有點通過無望的感覺。

但其實，期刊審核論文需要滿足幾個重要條件，只要能滿足這些條件，通過就不是問題。而其中涵蓋面最廣的就是三條，“研究的資料數據要全面”、“對于醫學現狀要有教育意義”、“內容要有推廣的必要和可能性”。

這三點不僅僅適用于研究，也適用于罕見病例，離開任何一條，文章都會被斃掉。

當初祁鏡選擇裴紅鷹的病例而不是季廣浩的，就有這方面考慮。

對于膽蛔癥合并魚刺進入消化道感染星座鏈球菌，是極其少見的罕見病，它的診斷和發現過程對于許多臨床醫生都有教育意義。疾病沒有地緣性，任何國家地區只要吃魚就有可能出現這種情況的可能性，推廣不難也很有必要。

而祁鏡保留了膽蛔癥下的鋇餐x光片、CT腹部平片、手術時兩截魚刺的照片，甚至闌尾也被拍照留了檔。

整個診治過程中的資料非常詳實，還附帶有祁鏡診斷的推導過程，所以除了文字描述以及行文規范被詬病了一次，審稿時并沒遇到多大阻力，只是時間上慢了些罷了。

祁鏡在一月底改完了論文，二月初遞的稿子，三月上旬被中間退回改了一次。重新投遞后，直到五月考恩特才收到要外審的通知，中間確實花了不少時間。相比起來，季廣浩的肝吸蟲三月份就被收入進了寄生蟲雜志，比國外快了不是一星半點。

就在兩天前，祁鏡總算收到了終審通過的電子郵件。

學術雜志期刊之間有優劣之分，國際上通用的評價指標的就是影響因子（IF）。影響因子每年更新，是前兩年期刊收錄論文被引用總數除以收錄論文總數的一個比值。

IF越高，越說明期刊學術水平高，論文質量也高。

NEJM是醫學綜合類的頂級雜志期刊，IF在2004年就在48左右，從2005年開始就會一直維持在50以上，在坐穩了頭名的寶座。而國內那本寄生蟲雜志卻連SCI的門檻都進不去，所以祁鏡之后又多投了兩次國內的兩本SCI。

《消化病雜志》和《國際肝膽胰腺疾病》，這兩本也算國內有名的期刊，不過IF卻是慘不忍睹，常年維持在12之間。

當然有了一篇NEJM論文打底，祁鏡已經基本擺脫了普通住院醫生的名頭，對于季廣浩募資也有一定幫助。接下去就得看執業證書和各個職稱的考試，這也是唯一一個能拖慢祁鏡晉級速度的東西。

周華確診后，季廣浩開始加大廣浩力度，這些天

郵箱里雖然也有不少病例，但對祁鏡都沒什么吸引力。

當然對于他們，紀清都一一做了回復，建議他們去相關醫院先做一些簡單的檢查，等結果出來后再反饋信息。如果有新的進展能成功引起祁鏡興趣，那說不定就會成為廣浩基金第三位病人。

不僅僅是郵箱，這段時間就連急診病人也都很普通。

現在除去收集研究課題的數據，祁鏡暫時沒什么事兒干，過得很清閑。而這唯一一項收集數據的工作又是他極其不想做的苦力差事，所以就被紛紛“外包”了出去。

外科高健比較熟，每天會去各科室找實習小組組長要一份手術跟刀記錄。

看看哪些是女生跟的刀，哪些是男生跟的刀，然后再看手術記錄里器械護士的名字，然后跟蹤這些病人的術后康復速度，做出統計學模型。

而內鏡檢查方面就交給了已經離開內急專攻內鏡的陳霄。

內鏡室里也有幫忙的護士，隔幾天還會有大學生去見習。他能通過相同的辦法，去計算有哪些因素影響病人內鏡檢查的檢出率。

至于讀片室，李智勇早就被祁鏡那部GBA收買了，只不過讀片并非是機械性的檢查疾病，需要有自己的診斷思路，每次讀片都需要把影像和腦海里的結果對應起來。這就造成了各種外在因素都很容易打斷他們的思路，所以只能作罷。

當然高健和陳霄不可能白給他打工，論文寫成后自然而然得留下他們的名字。

“gba也不在手里，短時間里是拿不回來了。唉，坐等著數據送上門真是無聊啊”祁鏡嘆了口氣，從抽屜里拿了張報紙蓋在臉上擋住陽光，然后斜靠著把腦袋擺在椅背上，“再睡一會兒吧”

“睡一會兒”

“醫生眼睛不舒服”

“哦，去隔壁這里專門看重病”

“我眼睛很疼，受不了”

“放心隔壁會看的”

祁鏡迷迷糊糊地聽到有人聲，一個像是來求診看眼睛的急診病人，另一個聽著像實習生郭炎的聲音。又是個把綠色通道和普通內診搞混的病人，祁鏡把報紙下的腦袋稍稍挪了挪位置，準備就這么一直睡到下班。

誰知才剛安靜下來，郭炎就走到了他跟前，小聲說道：“祁哥，病人都統計好了。”

“嗯”

“有三個重病人，是不是要重點和你匯報一下？”

祁鏡擺擺手示意不要再說了，但郭炎卻有點一根筋：“胡老師在重癥監護室，我覺得還是有必要和你說下，萬一出什么事兒，你也好知道大概情況。”

說到這兒，他就又往前挪了兩步，掏出了自己口袋里的記錄小本子。

誰知祁鏡猛地一抬手拉下臉上的報紙，直起了身子，把報紙一巴掌拍在桌面上鋪平，然后指著用記號筆圈中的三個字，問道：“你不認字兒嗎？”

“嗯？”

郭炎沒反應過來，直到把注意力擊中在報紙上才發現了那三個字：“額，對不起，祁哥，我真沒看見。”

祁鏡沒好氣的用手指又戳了戳三個圈：“我好不容易找到了這份報紙，‘請’、‘勿’、‘擾’都是加黑加粗，字體還是最大的那種。你怎么就”

他本來睡眠質量就不太好，平時晚上睡得也少，因為聽力太好，很容易因為一些聲音醒過來。被郭炎這么煩了三次，祁鏡是徹底醒了，而且起床氣也已經被拉滿。

不過畢竟是剛來的實習生，實力一般但夠勤奮，老是罵他總是不好。

祁鏡緩了緩心里的郁悶心情，喝了口水，這才問道：“留觀室現在都什么情況？”

“留觀室總共61個病人，其中27位是輕癥和恢復期，31位病情穩定需要進一步觀察，另外3個重病人要時刻監控生命體征嚴密觀察。”郭炎說著自己的統計結果，“重病人一個是藥物性肝損合并腎衰竭，一個是肝癌后肝硬化，第三一個是重癥肺炎。”

聽著這些答案，祁鏡點點頭。

郭炎是這一屆大五學生里第一批進內急實習的，比起剛來0基礎的時候，他已經被訓練得強了不少。真要比起來比，他已經有了胡東升三分功力，這對一位成績一般的普通本科生來說已經很不錯了。

“祁哥，現在需要重點觀察的是藥物性肝損合并腎衰竭和肝癌后肝硬化。”

郭炎說完就從旁邊翻了這兩人的病歷冊遞了過去，希望祁鏡能盡快看一看病人收治到現在的大致情況，以免之后病人病情出現惡化時能及時作出反應。

祁鏡看著兩本病歷冊，又把它們丟了回去：“有什么好看的，一例肝損已經有好轉了，只是腎衰竭還在。不過他是慢性腎衰，情況并不算嚴重，下午三點就有腎內科來看有沒有血透的指征。另一位相比起來要麻煩一些。”

說到這兒，祁鏡批評道：“你以后看病歷的時候要仔細，他不是肝癌后，而是肝癌術后。這點一定要區分開，不然病人和家屬要誤會的。”

郭炎翻開病歷冊，確實和祁鏡說的一樣，病人是肝癌術后，癌細胞已經被完全切除。只不過原本就有乙肝，雖然現在控制了病毒，但肝硬化已經到了失代償期，無法逆轉了。

“還有。”祁鏡幫他把病歷冊翻了兩頁，“這病人真正麻煩的是腹水感染。”

“感染？”

郭炎沒想到自己竟然漏了這一條，再一看化驗結果出來的時間就在半小時之前：“祁哥你那時候不是在睡覺嘛。”

“那時候在閉目養神而已。”祁鏡合上病歷冊，繼續問道，“午飯后有沒有車來過？”

郭炎彎下身子把剛才的重點又重新補充在了記錄本上，搖搖頭：“還沒有。”

今天確實夠閑的，留觀室重癥率竟然只有5，重癥監護室里也就只有一位病人。祁鏡打了個哈欠，忽然想起了剛才那位來問話的病人：“剛才那位是什么病人？”

“哦，一個兩眼發紅的人，說眼鏡疼。”郭炎沒太在意，“就是認錯地方了，我讓他去了隔壁。”

“兩個眼睛全是紅的？”祁鏡伸了個懶腰，問了個不是問題的問題。

“是啊，又紅又腫的，他兩手擋著一直說疼。”

祁鏡點點頭，眼科本身如果不和寄生蟲有交集的話，就超出了他的知識范疇，所以就沒繼續問下去。難得找不到考點，他只能作罷，不過影響了他的睡眠，死罪可免活罪難逃。

祁鏡拍拍郭炎的肩膀，走到書櫥面前，指著里面被翻得亂七八糟的雜志：“你要沒事兒干的話，就把它理一理。”

“理書櫥？”郭炎皺起了眉頭。

“是啊。”祁鏡說道，“里面蘊含著無窮的醫學知識，是內急醫生們的精神食糧。你要是把它們理整齊了，那些老師肯定會夸你，實習出科小結上肯定也會為你美言兩句。”

雖然這個理由很牽強，不過郭炎還是認命接下了這份差事。

不得不說，他雖然醫學實力不怎么樣，但確實確實有管家氣質。

祁鏡俯身看著難得整齊一次的書柜，夸道：“理的倒是不錯。”

書櫥里的雜志期刊被郭炎按種類分成了好幾類，每一本都被他粘上了年份標簽，從下至上排列整齊。想要看書的人，只需不到一分鐘就能找到并拿到自己想要的那一本。

“那幾本雜志呢？”祁鏡眼神怪異地看了郭炎一眼。

“哦，那些雜志我都藏在最下面了，祁哥放心。”郭炎也心照不宣，連忙指了指書櫥的最底部。

），接著再看更方便。