257.癥狀還能算出來?

最終診斷 257.癥狀還能算出來?

病人病情前期隱蔽性非常強，一旦爆發來勢洶洶。

從谷良找祁鏡開始算起，只是兩三個體格檢查和問話的時間里，病人就完成了從普通肌肉抽搐到心臟停搏的跨度。就像偷摸進特洛伊城的木馬，當那些希臘士兵爬出來的時候也就宣告了特洛伊戰爭的失敗。

最終結果就是，一夜間城破人亡。

對急診醫生來說，干上幾年就能適應這種情況。

說不定什么時候身邊一位看上去情況不錯的病人或者完全正常的家屬就會突然倒地，暈厥、痙攣、嘔血咯血、甚至昏迷、心臟停搏都有可能發生。

不過適應歸適應，能做到第一時間反應，并且拿出最佳判斷還是非常困難的。

人腦畢竟不是電腦，就算是在外急干了兩年多的谷良，見慣了不明原因的猝死，也沒想到病人的病情會是這種發展，眨眼的功夫里就踩在了鬼門關上，一點反應時間都沒有。

搶救對來看病的人算得上是件“新鮮”事兒。

出于人類好奇的本能，從沒見過的畫面出現在眼前，總會想要湊上前多看兩眼，嘗嘗“鮮”。

“醫生正在搶救病人，大家配合讓開一下。”洪春華聽到了消息也跟著跑了過來，讓護工帶來了屏風，維持起了周圍的秩序，“病人需要新鮮的空氣，你們這么圍著對搶救沒好處的。”

聽到后，眾人往后退了幾步。他們都是來看病的病人和家屬，不過還是有不少人在那兒駐足等待著結果。

祁鏡不停做著胸外按壓，一邊讓護士盡快給病人上面罩捏皮球，一邊等著谷良從icu搬來除顫儀。他的眼睛往來于心電監護和病人慘白的臉頰，時不時還會瞟一眼跌坐在一邊的病人老婆。

“護士長，屏風往后擺擺。”

“怎么了？”洪春華問道。

祁鏡兩手沒停，給了個眼色。洪春華心領神會，就照他的意思做了。

那位二十多的姑娘看到這一切沒有哭，也沒有撕心裂肺的驚叫，連走上前詢問一句也沒有。她只是很無助地盯著搶救畫面，眼神里塞滿了害怕，說不定早就已經崩潰了。

然而祁鏡現在管不了病人家屬的心情如何，必須盡快確認一件事情：“他來之前吃過什么東西沒有？”

姑娘雙手捂臉，低著腦袋，想了片刻后又搖搖頭，聲音有些顫抖地說道：“他沒吃，沒吃什么東西。”

“現在下午兩點不到，你們沒吃午飯？”祁鏡皺著眉頭又問道。

“就是......就是一頓午飯而已，都是家常菜，沒什么特別的。”姑娘顯然心思成了亂糟糟的線團，說完這句后就選擇閉口不談。

洪春華見她如此，嘆了口氣和祁鏡說道：“這事兒不能一個勁往死里問，還是讓我先去和她聊聊吧。”

祁鏡點點頭，隨口又說了一句：“別讓她走了。”

“嗯？這是什么意思？”洪春華不明白，“她怎么會走？”

“我意思是待會兒病人萬一救回來說不定得進icu，還得讓她簽字。”祁鏡解釋道，“知情同意書，病危都得簽，找不到家屬會很麻煩。”

“哦，這個我知道。”洪春華轉身走了過去。

這時，不遠處傳來了谷良的喊叫聲：“祁鏡，除顫儀來了。”

“快快！調到360j，直接上。”

谷良一路飛奔到前：“最大功率？”

“對。”

病人一刻都耽誤不得，這時去叫王廷顏定飛已經來不及了，他相信祁鏡，所以內科方面一切都以他為準。

祁鏡看著谷良快速涂上了導電糊，找了個時機撤開病床。連著兩發心電除顫下去，病人終于恢復了心率：“心率恢復，123次/分，救回來了！”

隨著捏皮球的護士匯報著重新出現的心率數字，周圍圍觀的病人和家屬都松了口氣。誰都不希望見到一個鮮活的生命就此終結，因為說不定下一次就是自己躺在那張床上。

“這人什么情況，怎么突然就不行了。”谷良長舒一口氣，也是納悶，“x片和ct都做過，就兩處骨折而已。”

祁鏡抹了把額頭上的汗珠，拿出了聽診器。

“不會是上次你和嚴云凱提到過的外傷心梗吧？”谷良回想起了去年一樁胸骨骨折外傷，因為祁鏡只靠聽診發現雜音就診斷心梗，手法非常高明，所以一直藏在他的腦海里，“沒那么巧吧，胸骨壓到冠脈了？”

“心率有點亂。”祁鏡正拿著聽診器聽到了病人心前區，“不過應該不是。”

“那是爆發性心肌炎？”谷良繼續猜道。

“真要是爆發性病毒性心肌炎，哪兒那么容易救回來，而且心肌炎可沒有這種累及全身肌肉的抽搐。”祁鏡將聽診器聽筒移向病人的兩肺，一邊看向病歷冊里夾的那張心電圖紙，“白細胞不高，剛來的時候做了心電圖也沒心律失常，只是普通的竇速，說明心臟之前一直都沒問題。”

“心臟沒問題，那就是肺出了問題......”

谷良基礎知識還算扎實，順著祁鏡的思路就想到了這一層。不過他也只能靠猜和心電監護上不太穩定的血氧飽和度想到這一層，再往下就超出了他外科的知識范圍。

“也不能說完全沒問題，單單肺里出了事兒可不會造成心臟突然停搏。”祁鏡忽然發現和他說內科的東西有點勉強，只能笑了聲指向遠處的急救室，“你在這里瞎猜還不如去把屈逸叫回來。”

“這時候不應該找王主任和顏定飛嗎？”

職稱雖然不能完全概括一個人的醫術水平，但在不了解別人之前還是一個不錯的評判指標。尤其是在急診這種隨時都要擔責的地方，上級醫生肯定要比底層住院來得可靠些。

“啊呀，叫你去就快去。”祁鏡拍拍他的肩膀，“你都說病人的肺有問題了。”

“好吧，內科的事兒聽你的。”

差走了谷良，祁鏡接過護士手的氧氣面罩皮球，口頭下了醫囑：“先上地西泮200mg5小袋葡萄糖，然后開另一條通路，上0.5g的苯巴比妥，用大袋的5葡萄糖持續靜滴維持。”

“好。”護士習慣了聽他使喚，只是多嘴提醒了一句，“別忘了補藥方單，還有敲顏醫生的章。”

“不會忘的。”祁鏡看著心電監護笑著說道。

他無證了一年，這一年下來，倒也證明了自己的本事。可是執照這種死流程可不看他的能力，時間沒到就只能干等著。祁鏡無所謂到底有沒有執照，無非敲章名字從別人的換成了自己，反正平時也還是這么干活，沒什么太大區別。

當然要說毫無變化也是假的，至少用起來方便了些。

兩天后就是實踐資格考試，完了之后再等九月份的筆試，全部通過就能拿到執照。然后三年升住院總，五年升主治，再過幾年說不定就是......

護士站在一邊用小本子記下了藥，這兩種都是常見藥，醫生的用法看多了連劑量數字都能記在腦子：“就這些？”

“還有幾個。”祁鏡回過了神。

病人心跳雖然回來了，但身體還是在不自主地輕輕抽搐，地西泮和苯巴比妥都鎮靜解痙，是對付痙攣抽搐的常用藥。

不過接下去祁鏡說的東西就有點奇怪了：“再加200mg的維生素b6，和250mg的二巰基丙磺酸鈉一起肌注。然后上20甘露醇和呋塞米，一個脫水一個利尿，盡快消去水腫。對了，還有地塞米松......”

“等等，你剛說b6和什么鈉來著？”

祁鏡幾乎已經可以確定病人的診斷，所以說治療方法時語速很快。這種語速，加上在一些常規藥物里混了一個七個字的有機化學名，徹底把護士搞糊涂了：“那藥我從來沒聽說過，醫院里有嗎？”

“這藥肯定有。”

祁鏡準備逐字重復一遍，沒想到在一邊安慰病人家屬的洪春華走了過來：“你先去準備其他藥，肌注的我來吧。”

“好的護士長。”護士馬上轉身奔向了藥房。

一個在內科急診待了十多年的老護士，自然很清楚這個藥代表什么。單單能說出它的全稱就已經證明了醫生的實力，但出于職業上的謹慎，她還是多嘴問了一句：“你能確定？”

“八九成，就等下一個癥狀了。”

“不確定就讓護士拿藥啊。”洪春華瞥了他一眼，“萬一王廷見了開罵，我們可不背鍋。”

“放心吧，不會讓你們背鍋的。”

祁鏡彎下腰檢查了病人的嘴巴和鼻腔，里面空蕩蕩的，似乎沒什么奇特的地方。他沒想到是心臟停搏走在了肺部癥狀的前面，暗暗吃了一驚：或許是車禍導致的淺昏迷升高了肺部刺激的閾值，普通的刺激還不夠猛烈。

“癥狀應該馬上就來了。”

“你還算命呢，癥狀還能算出來的？”

“先不說這些。”祁鏡又往旁邊偷看了眼，問道，“她還好吧？”

“我和她聊了幾句，精神狀態還好，比起有些家屬要鎮定。”洪春華說道，“這時候你就別關心家屬了，我會應付的。”

“我不是在關心她，只是想知道......”

話剛到嘴邊，身邊的昏迷病人突然張嘴連連嗆咳了起來。

咳嗽劇烈，像是憋了口濃痰一樣。只不過和普通人的咳嗽不同，病人咳出來的是泡沫，還是鮮艷的粉紅色泡沫。泡沫量不少，祁鏡連忙從隔壁清創室拿了些紗布先擋著。

“粉紅色泡沫痰，現在基本能確診了。”

祁鏡邊說邊踢開病床下的鎖扣，把心電監護放在病人身邊，連忙對趕過來的屈逸招了招手：“老屈，快去準備氣管插管。”

屈逸還不知道發生了什么，但看這架勢就知道病人呼吸出了問題。洪春華見狀也是忙著撤開屏風，幫忙收拾吊瓶皮條和心電監護的電線，手腳協調動作麻利，遠不是普通護士能比擬的。

半分鐘后病人被送進了急救室。

靠著及時掛上的止痙藥，屈逸順利做完了氣管插管，聯通上了呼吸機總算穩定住了病人的呼吸。平時的大量練習在這時幫了大忙，速度比常在急救室工作的兩位醫生還要快上一些。

等王廷和顏定飛趕來的時候，病人已經被處理得差不多了。

“這是怎么了？”王廷放下手里的幾本重病人病歷冊，看向滿滿當當的兩根輸液架，問道，“怎么轉眼的功夫就有人送急救室了，紀清也沒在上班啊。”

“外急病人，車禍來的。”

祁鏡并沒有說車禍導致的那兩處骨折，甚至連輕微的腦出血也被一筆帶過，簡單的介紹性詞匯被用來掐準了其他幾處關鍵點：“全身肌肉陣攣性抽搐，頸強直，出現呼吸心跳驟停，復律后又咳出一些粉紅色泡沫痰。”

四個癥狀讓王廷和顏定飛都同時問道：“中午吃的什么？”

祁鏡笑著聳了聳肩膀：“家屬似乎不太想說。”

顏定飛眼睛微瞇，已經猜到了，默默站在床尾撓起了病人的腳底板，做起巴氏征的檢查。王廷則是拿上瞳孔燈檢查瞳孔和頸強，然后問道：“家屬沒走吧？”

“護士長在和她聊天。”祁鏡拿出了手機，“要不要打電話？”

顏定飛看了眼手機，又看向王廷，想看看王主任會怎么處理。

王廷看了眼之前的所有檢查結果，猶豫了一會兒，并沒有回答祁鏡，而是繼續問道：“病人肝功能、心肌酶都做了嗎？”

“肝功能出來了，心肌酶剛抽血送檢。”祁鏡把病歷冊里的檢查報告遞了過去，“肝功能兩個主要酶都過了500，乳酸脫氫酶超2000了。”

“肝功能上看倒是挺像的，腦脊液壓力是沒辦法做了，還得等心肌酶的結果。”

“其實從肝功能上看，已經可以確診了。”祁鏡說道。

“臭小子，你倒是把解毒用的血液灌流炭腎都備好了。”王廷看著角落里的血泵，回看了祁鏡一眼，“打吧，不過說的時候委婉點，萬一不是鬧出笑話可不好。”

祁鏡點點頭：“這個我懂。”

按下110三個按鈕，電話沒一會兒被人接起：“你好，這里是丹陽110，請講。”