175.或許只是個奸細罷了

最終診斷 175.或許只是個奸細罷了

病情發展至此，考恩特開始放緩推進的節奏。

之前的病情像流水賬，每一段感染都幾乎獨立存在，看上去非常有秩序地一個個揭開自己的面紗。但從紫色尿袋綜合征出現后，病情開始糾纏在了一起，復雜自此開始。

長期臥床看上去病人只是行動受限，沒什么大不了的。但當身體一直維持同一個姿勢，體內原本的平衡就會發生微妙變化，衍生出一系列麻煩的事情。

最基本的就是因為活動受限導致的腸蠕動降低，先是便秘，糞便干結后就是腸梗阻。梗阻時間一長就需要外科手術來緩解，但術后病人依然要臥床。腹部外科手術因為腸粘連的原因，經常是一盛二衰三竭，這其實就是個死局。

如果病人還需要導尿，那就可以宣布人體兩大排泄系統全部崩盤。

導尿管集尿袋可以讓長期臥床的病人免除下床如廁的痛苦，但任何事情都有正反兩面。方便的背后便是無法避免的副作用，頑固性尿路感染。

紫色尿袋綜合征是腸道細菌和尿感細菌共同作用的產物，在很多情況下只是巧合。但如果病人長期臥床，那這就成了一個危險信號。

對付尿路感染的抗生素有時候比外科手術還要無力。

抗生素在殺滅外來入侵細菌的同時，也會殺滅人體內的正常菌群。

如果身體免疫系統足夠強大，正常菌群會打碎了牙往肚子里咽，就當沒事發生。可要是免疫系統出現了問題，它們會毫不猶豫地自立為王。尤其在經歷過好幾輪抗生素的洗禮，它們早就臥薪嘗膽完成了耐藥變異。

發現尿袋出現了顏色變化，考恩特和他的急診icu治療團隊第一個想到的就是尿路感染。

他們特地找到了米國知名的腎內科專家、華盛頓州泌尿系統疾病研究所副所長克里斯，得到的答案便是祁鏡給出的尿路感染。至于為什么會出現這種顏色變化，他們還沒研究透徹。

對于臨床醫生而言，顏色為什么發生了改變不重要，重要的是病人感染的具體情況。

“尿培養如何？”貝絲問道。

“是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，都是尿感常見菌。”考恩特說道，“要是沒癥狀的話，我們勤換集尿袋就行了，畢竟不是中段尿培養，出現什么菌都有可能。可病人有明顯體溫升高，不處理是不可能的。”

祁鏡看出了老頭的無奈，問道：“藥敏實驗是多重耐藥？”

“嗯，不過好在對亞胺培南足夠敏感，還能用。”考恩特回答是肯定的，但語氣卻很低落。

“就在紫色尿袋綜合征......emmmm，就姑且叫他紫色尿袋綜合征吧。”老頭找不到什么詞來概括這個情況，索性就拿了祁鏡取的名詞，“就在紫色尿袋綜合征出現第三天，病人的肺部再次告急。”

長期臥床在經受了雙排泄通道崩盤后，呼吸系統是第三個。

呼吸系統遇到外部入侵一般會產生分泌物包裹這些外來物，通過咳嗽、咳痰、噴嚏將它們排除體外。長期臥床對這種應對方法沒多少影響，但卻會造成肺底長期充血。

血液能給細菌提供大量養分，當排出跟不上繁殖，肺炎就出現了。

“第61天，病人再次出現咳嗽，咳淡灰色的膠凍狀痰。當天就做了CT，很典型的臥床墜積性肺炎。”考恩特翻出了CT片，繼續說道，“62天開始痰培養，67天培養出了結果......”

“膠凍痰，難道又是肺炎克雷伯？”祁鏡試探性地問道。

“對，沒錯。”考恩特欣慰地問道，“這你也知道？”

“猜的，膠凍痰算的上是個特異性比較強的癥狀。”祁鏡沒過多炫耀自己的知識儲備，而是繼續問道，“和尿路感染的是同一類嗎？”

考恩特說了那么多，底下的醫生們總算有了討論的空間：“我覺得是同一個類型的細菌。”

“我以前見過同一細菌多系統感染的病人，說不定他也是一樣的。”

“反正培養出了結果，藥敏應該一起做了。”

“確實和你們說的一樣，也是多重耐藥的克雷伯，也是對亞胺培南敏感。”考恩特點點頭但語調并沒有多少上揚，反而直接掉去了冰點，“亞胺培南上了一星期，入院第73天尿路感染基本清除，就算是尿袋內的尿培養也檢不出多少細菌了。”

“這回該差不多了吧。”幾位醫生都松了口氣。

“是啊，反復感染了兩個半月了......”

感染是臨床上說起來最容易，但行動起來卻又最難的情況。感染的應對方法只有一個就是抗感染，但紛雜的細菌類型就已經讓年輕醫生學上一段時間了，再加上現在越來越多的耐藥菌出現，臨床老手有時也沒什么好辦法。

反復多器官多菌種的感染讓病人受罪，也同樣讓醫生疲于奔命。

這時候這些人還沒發現什么，總以為來什么感染就處理什么感染，但祁鏡倒是看出了考恩特頭疼的地方。

“不可能結束的。”祁鏡冷不丁說了一句，前不搭村后不著店，“這些感染背后有一個幕后黑手，抓不出這個黑手，這個病人的身體永不安寧。”

“幕后？難道細菌還有司令部？”

“不會吧，說得也太魔幻了。”

“沒想到祁先生也和我一樣，也有這種感覺。”考恩特這時說道，“當初病情到了這一步我也只是單純地認為病人免疫系統出了問題，只是這個問題我們還沒發現罷了。但之后......”

他再次翻動ppt，里面是一個裝了咖啡色泡沫液體的紙杯。要不是因為這兒坐的都是醫生，怕早就被看成真正的咖啡了。

“第74天，第二次尿路感染基本結束，但肺炎并沒有結束。”

“畢竟是墜積性肺炎，恢復得很慢。”

“我見過最長的病程有兩個月。”

“不，不是恢復得慢，而是更嚴重了。”考恩特指著這個紙杯，說道，“第74天發現病人胸腔竟然產生了胸水，這便是抽出的胸水。”

“胸水？醬油色的胸水？”

“你們沒看錯，是醬油色。”考恩特說道，“肺炎克雷伯退了之后，把這個一直藏在背后的細菌抬上了幕前。這種延綿不斷的攻勢，不得不讓我相信整個反復感染的過程背后有人在做總指揮。”