第二百七十六章 會診萬相

醫生從開掛開始 第二百七十六章 會診萬相

陸成還沒站定多久，手術室閑置物品放置臺上的手機就響了起來，

正是陳丁的會診電話響了，

骨科四個科室，四個總住院，四天輪流會診，會診的病種沒有限制。

陳丁張望了幾下，就一眼盯到了陸成：“小陸，幫我按一下藍牙耳機的接聽鍵，估計是會診。”

總住院的值班電話是二十四小時都不能關機的，所以是那種老式的諾基亞老人機，只能接聽電話，帶有藍牙功能，

就是為了方便在手術臺上，也可以不用別人太多的幫助就可以接聽電話。

這種事情陸成以前也不止做過一次，陳丁的電話接通后：“喂！骨科。”

“奧，急診外科急會診嗎？”

“急診外科病房還是外科門診。”

“好，我知道了。”

接聽完，陳丁就看了看閔教授，說：“閔教授，我可能要下臺了，尤哥，你給幫我拉一下鉤。”

林尤倒是自然而然地接過了他手里的臀中肌拉鉤，沒說什么。

醫院里的會診制度，是十八項核心制度之一，就是其他科室的在院或者急診病人剛入院時，如果需要其他科室進行協助診治，則可以通過會診，讓會診醫師跑，減少病人的痛苦也勞累。

同樣地也避免了一些無法活動或者昏迷病人因為下床而發生一些不太好的事情。

其中，會診又分成了普通會診和急會診，

普通會診四十八小時必須會診，一般會診醫師都會在二十四小時內會診完畢。

急會診，會診醫師必須十五分鐘之內趕到會診地點，沒有任何理由！

負責急會診的醫師，由科室自行安排。

也就是說，現在陳丁莫說是在做手術了，就算是在自己被做手術，骨科都得安排另外一個人十五分鐘內趕到急診外科門診。

閔教授稍稍挑了挑眉毛道：“你下臺做什么？”

“我們科室不還有跟班總住院嗎？跟班總住院也是有急會診資格的。什么事情？”

其實急會診的資質要求并不高，住院醫師即可，只要獲得授權。

處理專科威脅生命或者是致殘疾等突然情況。

普通會診則是只有主治醫師職稱以上者，才有資格進行。

陳丁微微一愣，但很快就明白了過來，閔教授這是明顯想提前鍛煉一下陸成。

陸成的理論很好很好，這一點陳丁都不得不承認，但是臨床畢竟經驗還是太少，看過的病例實在有限。

要說醫師階段什么時候最鍛煉人，那就是管床階段和跑會診的階段。

可以快速地讓你見識到不同病種，不同類別的病人，以累積骨科的基礎。

如今來看，陸成的知識儲備來跑會診，肯定是綽綽有余了。

恐怕閔教授之所以把陸成提前設定為跟班總住院，就是為了架空自己。

陳丁簡直感動到哭，別看總住院可以管著住院醫師，其實他們才是醫院里的最底層，他早就想尥蹶子不干了，但是如果沒有人接他的總住院班的話，那他必須一直干下去，直到有人接班。

甚至有人品差的人干到了副教授階段，才脫離了總住院這個職位。

陳丁恨不得自己早點被陸成架空得好。

陳丁就說：“陸成，趕緊去急診外科的門診。那里有急會診，聽說是有傷口和骨折，你先看情況。”

“第一看神志，神志不清楚，直接丟給神外科，不用再管。他們那邊第一優先級處理。”

“第二看胸腹部，胸腹部如果有外傷，協助寫個意見。”

“第三再看傷口有沒有滲血，有滲血再看有沒有縫過。縫過久先在急診留觀等骨一科的床位。”

“沒有縫過就立刻從急診送急診手術，交待抽凝血功能、輸血前四項和血常規。”

陳丁還是覺得自己有必要喊陸成替自己急會診前交待一下陸成需要注意的事項，雖然閔教授他們都曾經做過總住院，但那都多少年了，估計他們都快忘記現在的總住院生存原則了。

“謝謝丁哥，我曉得了。”陸成一邊回，一邊往手術室外走。

手術室在外科樓的2樓，與急診科相距不遠，十五分鐘內肯定可以趕得到。

閔教授等人就繼續做手術，似乎并沒有擔心陸成去有可能存在看不好的情況。

剩下的幾個觀看手術的住院醫師以及與陸成同屆的研究生內心波動，復雜之極，人最怕的就是相互比。

湘大二醫院作為湘省最為知名的醫院之一，不管是門診還是急診，都是人頭攢動，有病人，有病人家屬，還有來來去去跑會診的各個科室的醫師在急診科外穿行。

急診科與門診大樓挨著，而且門診樓的一部分還圍著改建，聽說不久之后就能夠搬到新的門診大樓去，只是暫時不知道時間有多久。

門診里面陸成自己都找不準方向，反倒是急診科獨立于門診之外，特別好找。

急診雖然獨立于急診，但是在急診科，其實也有詳細劃分的，分別有外科急診門診、內科急診門診、急診留觀病房、急診住院病房與急診監護室五大塊。

其中外科急診門診和內科急診門診中常見的一些急診，都有相應的醫生坐診，比如普外、神外、心胸外科、呼吸內科、心內科。

這些急診一旦遇到，就可能致命，

倒是骨科，如果不是遇到了特別緊急地突發情況，很少致命，最多只是致殘，因此暫時還沒單獨的骨科急診。

骨科的相應并發癥一旦發生，也是大多由其他內科與外科處理。

不過，這并不代表骨科就不重要。

人除了生命之外，還必須有生活。

生活質量就是很重要的一點。

陸成帶著外科口罩，穿著手術衣，戴著鞋套就來到了急診科。

雖然沒有胸牌，但卻是很標志性的醫生穿戴，他就問：“這里哪個請的骨科急會診，病人在哪里？”

聽到聲音，就有一個沒帶胸牌的白大褂湊了上來問；“是骨科的老師嗎？剛剛那個外傷的病人已經送搶救室了。”

“我這就帶你過去。”

他一邊說，一邊就往前開路，還一邊簡單地講；“病人是車禍傷，右下肢膝關節處脫套上，有大量滲血，還合并有頭顱外傷和胸部外傷。”

“已經請了相關科室急會診，目前病人昏迷狀態。”

“腿上的出血量非常大，我的老師怕患者因失血繼發休克，就請了骨科過來會診，看需不需要急診進行手術處理。”

聽到車禍傷三個字的時候，陸成的眉頭就是一皺。

車禍傷是一個非常廣泛的代詞，可大可小，可殘疾可死人，是現在外科最為兇險的急診誘因。

沒有之一。

從輕的來講，有軟組織挫傷、撕脫性骨折、韌帶損傷、骨干骨折、毀損傷，乃至于直接在搶救的路上就心跳驟停者都有。

“患者照了頭部CT嗎、意識情況和生命體征怎么樣”

“腹部的CT和胸部CT呢？”

陸成一連問了三個問題，其實就只有一個問題，現在患者的生命體征怎么樣？

“深度昏迷，受傷了有一個半小時，在急救車上由跟車醫師進行了簡單的包扎止血，目前敷料大量滲濕。”

“頭顱CT和胸腹部CT已經做了，神外的老師和普外、胸外的老師都在閱片，具體的情況不知道什么樣。”

“但是現在這么流血，肯定也是不行的！”這個實習的，沒有帶胸牌的白大褂說話還算比較清晰，此刻的思維也并沒有被打亂。所以把病史倒是介紹得非常詳盡。

陸成很快就看到了病人，患者的右膝關節明顯腫脹，大量的紗布與棉墊蓋著。

繃帶包扎后，仍然有大量滲出至表面，出血量非常大，而且肯定還是活動性出血。

若是繼續輸下去，絕對會失血性休克。

陸成馬上判定就說：“現在的情況必須馬上進行急診手術，但是病人現在恐怕連手術臺都上不去！”

“現在頭顱和胸腹部外傷的情況都不明朗。”

“他們科的人來人看了嗎？有沒有意見，我骨科的。”

陸成最后介紹自己的身份，首先說處理，就是為了點出必須要手術這個重點。

“神外和胸外我們喊了急診門診的人看過了，都說要馬上手術才行，倒是普外科看了CT說，暫時情況還好，沒有活動性的出血，但是右脾臟的挫傷，很有可能隨時發作脾臟遲發性破裂。”

“神外和胸外的人也建議馬上做手術。”

“但是他們又怕在他們搞手術的時候，人流血流死了。最好能止血與他們頭顱切開減壓、胸腔閉式引流同時做。”

“只是這樣，患者同時遭受三個地方的打擊，人不一定能夠回得過來！”回話的是他的主管醫師，是一個二十八九的年輕人，黑眼圈很深，此刻雖然疲憊，但言辭也是都在點上，沒任何廢話。

這種情況好像就是一個死結。

“那家屬的意見怎么樣？”陸成就問。

在這種沒辦法選擇的情況下，只能夠家屬來選擇，如果家屬不愿意進行處理，沒人敢去碰。

主管醫生的黑眼圈和白大褂形成了非常鮮明地對比，此刻他無奈道；“家屬還沒來，肇事司機逃了。”

“連做CT的錢，都是請示的總值班。”

沒家屬。

患者馬上就會死。

這是急診時刻都面臨著的一個無解題。

正這時，神外和胸外科的人幾乎同時匆匆趕來，同時說；“病人需要馬上急診手術，家屬了？喊一個家屬去交錢，一個家屬來簽字！”

“馬上提急診手術同時喊人完善病歷。”

說話的是神經外科的醫師；“他現在硬膜下大量血腫，必須馬上做手術，否則就可能當場腦死亡！”

腦死亡，只有兩種情況，一種是生理性的完全死亡，另一種就是植物人。

“沒家屬，沒交錢！要不要打總值班授權？”主管醫生也是直接了當地問。

“打！盡快喊送他來的人聯系上家屬。”

“拖不得。”

“至少無論如何也要把頭顱開窗減壓給做了。”

“聯系麻醉科和ICU，準備隨時麻醉和氣切。”神外科的人只是給出自己的建議。

“病歷本在哪里？我先寫個會診意見。”

主管醫師聽到這話，微微皺了皺眉頭。

病人入院，首診負責，不管病人是不是掛錯號了，還是有沒有錢。

現在病人家屬聯系不上，病人又沒交錢，神外的人還要建議馬上手術，那么所有的責任都是他來承擔。

假如病人最后去了，病人家屬拒絕交錢，那么所有的搶救、輸血、麻醉等費用都得醫院自行承擔。

主管醫師猶豫了一下，也是當機立斷地打了總值班電話：“總值班，我要匯報一個情況。”

“對！”

“還是之前那個患者，神外和骨科會診都需要急診手術，病人沒家屬，沒繳費，需要你授權！”

“好，我曉得了。我馬上安排人聯系手術室。”

打完了電話，他就說；“總值班授權了，你們先回手術室，我這邊馬上把病人送上來，輸血前四項和血型病人剛來就抽了，麻煩你們安排個人聯系一下血庫。”

“我這邊實在是忙不贏了。”

聽到這話，只有已經寫完了意見的神外匆匆趕回，陸成與胸外科的醫生都是半步沒動。

就盯著那個病歷本看，不急不慢地寫著自己的意見。

主管醫師看到這，也只能無奈道；“算了，同學，你打個血庫的電話。說急診需要大量的血！再聯系麻醉科，急會診！”說著他就趕緊跑出去再去和送病人來的好心人聯系了。

不過等他出門的時候，好心人已經不在了。

他也沒罵什么，再次快速地回到電腦前快速地開著醫囑和寫著各種談話簽字的材料。

那個胸外科的白大褂會診醫師看到陸成靜靜地等了他寫完，也才不急不緩地接來病歷本寫自己的意見，就問道：“兄弟是骨科新來的？”

“以前有點面生啊！”

總住院會診醫師，其實都很熟，陸成他沒認出來，只能是新來的和偏僻科室。

骨科明顯不是偏僻科室。

“恩。算是剛來的。”陸成點了點頭回道。

“還行啊，不急不燥的，也沒被他們兩個給坑了。”

“要是你剛剛聽那個大哥的直接去了手術室，那要是病人流血流死了，就麻煩大了。”

“這些人，就喜歡給我們這些苦逼搬磚的挖坑給我們跳。”他罵罵咧咧地寫完，才交給了陸成，順便看陸成穿著手術衣，沒帶筆，還把筆也借給了陸成。

陸成點了點頭，一邊寫，一邊說；“是啊請了會診沒意見，相當于默認不到或者不需處理！全鍋。”