第二十五章 術前討論之前奏

醫生從開掛開始 第二十五章 術前討論之前奏

他一般情況下都會直接做決定，但是一旦遇到不同的意見，他會采取討論的方式，把病情徹徹底底地分析一遍，再做決斷。

說這話時，他還刻意地多看了陸成一眼，他還是有些怕早上那些話，打擊到了陸成的自信心，怕他不敢說話。

只要有任何一個人不敢開口講話，就真正失去了術前討論和疑難病例討論的意義。

“志哥，你再把病史匯報一遍。我們再詳細地研究一下這個病人的病情。”

直來直去！

這很外科。

鄧志的病床是監2床、19、20、21四張床。

鄧志應該是早就被通知下午要重點討論監2床，所以他把病歷資料總共打印了有九份，分放在眾人的身前。

鄧志開始總結病歷：“閔教授，朱教授，尤哥，丁哥。”

“還有各位同學老師，大家下午好。我已經把監2床的病歷資料，詳細地復印在了各位的面前。”

“我來做個簡短的介紹。”

“病人特征：青年，女性。”

“臨床表現：雙髖部疼痛5年，加重伴步態異常1年。”

“加重緩解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛藥物后疼痛科緩解。患者既往有口服激素藥物病史10年，近三年來疼痛加重，曾停用過激素藥物3月。”

“后繼發牙齦出血，皮膚紫癜，于當地醫院血液內科就診后繼續口服激素治療。目前已停藥1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治療。”

“體查：雙側直腿抬高試驗（+），髖關節前方壓痛，托馬氏征陽性……”

“骨盆平片：示雙側股骨頭壞死。”

“當前診斷明確：1.雙側股骨頭壞死；手術指征明確。2.特發性血小板減少性紫癜。”

“特殊檢查資料：入院時血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治療，今晨抽血結果11點已回報，血小板略有上升，25.考慮為當前手術禁忌癥。”

說到這里，鄧志幾乎已經把病歷都給總結完畢了。

接著他繼續說：“我查詢過相關的文獻，已經記載有的病歷報告，已經行關節置換的最低血小板數量是34。但術前患者均以高劑量免疫球蛋白HDIvIg治療，建議血小板提升至70以上。再行手術治療。”

“目前該患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要達到文章推薦水平，需要時間較長；可能轉去血液科會好一些。”

“血液科會診的意見是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考慮行手術治療。”

鄧志把病歷夾該上。

有理有據，有理論支撐，有當前最前沿的文章支持，他也肯定是花費心思的。

本來這種血小板減少癥的關節置換手術，當前華國骨科手術指南里就沒有，他們要知道才奇了怪。

而另外的一個燒傷科來的陳果兒妹子，和骨科幾乎隔行如隔山，就更加不懂了。

鄧志查的文獻，誰都可以查得到的。

閔教授道：“鄧醫生對這個病例的準備，是十分充足的，各位多有什么看法沒有？”

陳果兒與同高波等三人幾乎同時搖頭苦笑道：“閔教授，我們……”

陳果兒心里在說，閔教授，我就是過來規培一個月的，您就別難為我了，我難道還要把骨科的專著給看一遍么？

同高波和范承其實很想回答點什么，為什么了？

同是一年畢業的陸成，簡直太秀了，秀得連他們都快忘記自己是骨科的研究生了。

他們私下里也和林遠討論過，林遠都說，他在科研思維這方面，根本比不過陸成的邊兒邊兒。那基礎知識了？

他們問，

林遠也只是苦笑。

因此啊，在這樣一個天秀面前，做一個學歷更高的研究生作為‘對照組’，他么的壓力真的山大。

閔教授自然沒有為難二人，看向陳丁。

陳丁看到閔教授把目光轉移過來，都是說：“閔教授，我覺得這個病人還是出院算了，目前這身體水平，可能還真承受不住手術。不管是術中還是術后的出血，都是非常麻煩的事情。”

“而且剛剛卓遠也提了文獻上的支持了，至少要達到75以上，血液內科所說的45還可能只是手術的臨界值。而我們關節外科對各種條件的要求都相對比較高，所以……”

閔教授點了點頭。

血液內科說45，而文獻上說是75，這并不是說誰就對，誰就錯。

血液內科的醫生不是外科的，你要她們評估手術指征，她們只能按照整個大外科的經驗來進行評估，有誤差還是比較正常的。

再接著，就是林尤了。

不過，閔教授卻是先略過了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”

朱雀光一臉無奈道：“閔教授，您就別打趣我了，您應該知道我算是對科研和文章了解得相對比較少的，最近正在學習關節鏡相關的文獻。”

朱雀光雖然是副教授，而且技術很頂尖。

但是說實在的，他對這樣的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他讀博士的時候，國內暫時還沒有這么注重科研，現在咋一下提高了水準，他也不得不后來跟進，否則就別想晉升了。

但他的手術水平，在全國也算是一流的。

閔教授則是說：

“你們是不是覺得讓我們搞文章，搞科研完全就是多此一舉？”

“你們要知道，我們是教學醫院。”

“教學醫院自然要在教學二字上，下足真功夫。”

“若是總是只教手術。”

“一個手術，能有多少學的？”

“而且，你所會的一個手術，能夠百分之百地教會其他人？”

“十年前的手術，十年后你繼續用，你就不怕被人戳脊梁骨？”

“我們現在的手術，是不是一定是最完美的了？”

“我們的手術，有沒有需要改進的地方？有沒有可以簡化的地方？有哪些地方，是在推廣的過程中，是難點，是重點，該怎么簡化？”

“我們這一輩子，能夠做多少手術？”

“2w？4w？”

“全國先不說，我們省又有多少病人？我們做不過來。”

“那我們就必須要擔起教學這個重任，既然是要教學，就必須往前走，不能回頭的。”

“如果這個手術，沒人去搞創新了，那個手術，也沒人去搞創新了，那我們就完了。”

“手術的數量，永遠都只會提升熟練度，決定的是手術的下限，只有閱讀，只有真正地去對手術進行創新，進行改進，才是決定你手術的關鍵。”

“二十年前，有人覺得BB機就是信息傳遞最便捷的方式了。”

“十年前，有人說手機已經走進了千家萬戶。”

“七八年前，智能機取代了硬殼手機。”

“五年前，4G就幾乎全面取代了3G。”

“你還覺得，我們現在的手術，我們所做的研究？是沒用的嗎？”