758、“拆彈專家”

當醫生遇上不正經系統 758、“拆彈專家”

很快，手術就結束，相當之順利。

術后第五天，女孩就康復出院了！

女孩走的時候淚眼汪汪的，看著陳俊說道：“陳醫生，我是真的能瘦下來了嗎？”

陳俊笑著說道：“當然了，我將你肥胖的根源給切掉了，你后期的體重很快就會降下來，嗯，從此以后與肥胖說拜拜！”

“哇哇哇”得到陳俊確認，女孩不由激動得哭了起來。

邊上的一些醫護人員，以及患者和患者家屬們，都替女孩高興！同時，他們也很驚奇，這肥胖居然能通過手術解決？

不過，陳俊告訴他們，這是個例，只有這個根源是垂體瘤的，才可以這樣操作。

事實上，在省一醫，曾經有很多患有垂體瘤的肥胖患者，經過治療，面容都發生了改變，就像“整容”了一般。

垂體瘤實際上是一個良性腫瘤，而且是顱內第二大良性腫瘤。它雖然不會像肝癌、胃癌那樣讓人命不久矣，但是，卻能讓人變胖變瘦，甚至不孕不育

有人就好奇了，一顆綠豆大小的垂體瘤，怎么就能成為控制人變胖變瘦的按鈕？

這，還得先從垂體說起。

垂體，是人體最重要的內分泌腺，分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺素等多種激素，屬于“上級控制系統”，對新陳代謝、生長發育、生殖都具有重要作用。

垂體與下丘腦相連，懸垂在腦子底面，如果從頭頂算起，垂體就位于腦子最深處，周圍遍布著如視神經之類的重要顱神經以及血管，因此，垂體相關的手術難度大、風險高。

正常情況下，垂體控制各類激素的正常分泌，而以垂體瘤為代表的垂體疾病通過影響垂體激素的分泌而影響人體的內分泌功能。

垂體瘤是一種良性的顱內腫瘤，通常發生于青壯年時期，人群總體發病率可高達10左右，其中女性比男性發病率略高。垂體瘤的臨床癥狀表現多種多樣，有些會引起分泌功能的異常癥狀能被早期發現，有些無功能的腫瘤則較為隱匿，因此，它被稱為最詭計多端、變幻莫測的顱內腫瘤。

當垂體瘤引起激素分泌過多，可以導致患者肥胖、滿月臉、手指腳趾肢端肥大、口唇肥厚或打鼾，當瘤體引起激素分泌過少，尤其是促性腺激素減少時，會引起閉經、陽痿、不孕不育。而當腫瘤生長到一定大小并壓迫視神經時，患者還可能出現頭痛、視力視野障礙等癥狀，尤其是視野就像拉窗簾一樣逐漸縮小。

由于垂體瘤引起的肥胖多是病理性肥胖，因此當垂體瘤被切除后，大部分患者都可以明顯發生體重下降、體型變瘦等變化。

陳俊提醒，對患有肥胖、不明原因的高血壓和糖尿病的患者以及出現不明原因頭痛、月經不調、肢端肥大、視力視野障礙等情況，要高度警惕、早做檢查、及時確診治療。

在十多年前，很多醫院的神經外科那時候不叫神經外科，而是叫腦外科。這是因為，很多神經外科的疾病都是跟腦相關的。

當然，隨著時代的發展，醫療體制的完善，現在規范性地稱之為“神經外科”。而腦動脈瘤，則是神經外科相當典型的一個病例。

在《法證先鋒3》第一集里，一名婚禮攝影師在槍戰中慌亂躲到桌子底下，卻意外“砰”，撞到桌腳，一命嗚呼。事后發現，是因為撞破了“腦動脈瘤”而死亡。

現實中，很多知名人物也有類似的遭遇，比如本山大叔，十幾年前就曾因腦動脈瘤破裂住院接受過治療，而《權力的游戲》里的龍媽也因此做過兩次手術。

腦動脈瘤，也叫顱內動脈瘤，被稱為埋在腦袋里的“不定時炸彈”，一旦炸彈boo一下爆炸，將對生命安全造成極大威脅。

“陳醫生，我奶奶今年八十三了，大約六年前吧，她就被明確診斷為顱內動脈瘤，當時因為我奶奶年紀大，所以我們選擇了保守治療，一直都有定期復查，可是，最近，我奶奶的情況越來越嚴重了，看東西越來越模糊，而且還會有重影的癥狀！”

一大家子護送著一個滿頭銀發的老奶奶過來陳俊這里看診，從老人家孫子對陳俊的稱呼中可以看出，對方一定是陳俊的粉絲，要不然不可能一上來就叫“陳醫生”。一般人都是直接叫“醫生”的。

“我來檢查一下。”陳俊開始問診，了解具體情況后，又安排了相關檢查。

檢查發現，老人家的顱內動脈瘤已經有26厘米，差不多有一元硬幣那么大，并且壓迫了神經。

陳俊就道：“如果想有效緩解的話，保守治療是不行了。可以通過外科治療來減輕病情，提高以后的生活質量。只是……”

“醫生，我們知道，我奶奶年紀太大，手術的話，風險比較大。不過，聽說您做手術特別巧，所以抱著試一試的心態過來問問。”

陳俊道：“謝謝支持。不過，我還是要跟你們仔細講一下手術方式，現在，流行的顱內動脈瘤外科治療方式主要有兩種，一種是開顱夾閉手術，一種是介入栓塞手術。”

“那哪一種風險小，或者說適合我奶奶呢？”老人家的孫子問道。

陳俊就道：“開顱夾閉手術需要打開患者顱腦，用一個像剪刀一樣的動脈瘤夾把瘤子根部（瘤頸）夾住，這樣瘤內沒有血供就會自然萎縮，雖然還是留在腦子里但并不會危及生命。但巨大的瘤體會擋住瘤頸，術中可能面臨瘤頸暴露困難的問題，再加上老人家的動脈瘤位置深，操作稍有不慎極易破裂出血，后果難以控制。”

“那這個我們不選擇。”老人家的孫子直接拒絕道。心說若是這樣做，我奶奶可能不能活著出手術室。有可能中途就羽化了。

陳俊就道：“那我給你們推薦一種最新的‘pipele密網支架血流導向裝置’置入術，這是當今全球治療顱內復雜動脈瘤備受推崇的神經介入技術。”

老人家的家人們眼睛頓時一亮！

“那這個手術陳醫生你精擅嗎？”老人家的孫子問道。

陳俊呵呵一笑：“不才，很是有幾分研究！”

“那真是太好了！”

“陳醫生，拜托了！”

陳俊道：“放心吧，雖然老人家年紀大，但我看老人家的身體還行，用這種微創的術式，我還是很有幾分把握的，相信我！”

“嗯嗯，我們都相信您！”

“要是不相信您，我們都不會專程過來掛您的號！”

陳俊就給老人家安排手術了。當然，這都是經過仔細評估的，評估的過程省略不提。

手術開始后，陳俊在患者大腿根部切開一個很小的口子，然后，通過神經介入技術，把一枚叫做“pipele”的密網支架植入動脈瘤根部，這就像是一種細密的漁網，可以控制血流導向，使動脈瘤腔內的血流速度變慢甚至不流動。再將彈簧圈通過微導管置入動脈瘤腔，直到把它填滿，這些彈簧圈就像造房子用的鋼筋，瘤內的血液就像混凝土，兩者一結合就把動脈瘤變成一個“血栓”，達到徹底栓塞動脈瘤效果。只不過，這個“血栓”是不會脫落，沒有風險。

陳俊做這種介入手術，不是吹牛，整個江南無人能出其右！

很快，憑著高超的技術，靈巧無雙的妙手，整個手術只用了不到一個小時就順利搞定，術后第一天，老人家就可下床活動。

老人家的家人連連稱奇！

術后第三天，老人家居然出院了！情況比之前康健了不少，可以說效果是立竿見影的！

而動脈瘤，自然也不成為威脅！

“我去，陳醫生這技術，杠杠的，我誰都不服，就服陳醫生！不愧是妙手無雙！”

“值得錦旗一枚，走走走，我們馬上去定做！”

這次，患者送的錦旗很特別，上書八個鎏金大字：“妙手回春、拆彈專家”。

這就有點另類了，不過，也相當之貼切！因為，顱內動脈瘤就是不定時炸彈啊，隨時會“boo”，但是，經過陳俊的妙手，潤物細無聲地就將這個危機消除，難道當不得一個“拆彈專家”之稱？

顱內動脈瘤，雖然帶有“瘤”字，但并不是我們所認為的腫瘤，沒有良惡性之分，它其實只是顱內動脈壁上的一個病變突起，就像我們皮膚上的一個小疙瘩。

隨著年齡的增長，人的血管會自然老化，而在高血壓、糖尿病、吸煙飲酒等的影響下，血管損傷會進一步加劇，在血流的高壓沖擊下，動脈壁上薄弱的部位就會向外膨出，形成動脈瘤。而除此之外，有部分動脈瘤由遺傳導致。

大家也可以把動脈瘤想象成汽車輪胎鼓包，在高速行駛過程中，一旦鼓包破裂造成爆胎，可能車毀人亡。顱內動脈瘤之所以為稱作“不定時炸彈”，也是這個道理，一旦破裂，死亡率高達30，另外，一些大型動脈瘤內血流常常會形成渦流，易產生血栓，血栓一旦脫落就會引發腦梗阻。

陳俊在自媒體上曬這面錦旗，同時也是分享病例，提醒眾多粉絲們，如果出現視力下降、頭暈頭痛等癥狀，千萬要小心！

顱內動脈瘤在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，發病率約為47，任何年齡可發病，多好發于40至60歲中老年，女性居多。據不完全統計，我國約有4000萬人存在腦動脈瘤。

顱內動脈瘤的癥狀非常多樣。如果動脈瘤沒有破裂，它變大后會引起神經壓迫癥狀，通常壓迫視神經、動眼神經、外展神經，引起視力下降、看東西模糊、視野缺損，以及眼瞼下垂、眼球活動受限（眼球固定于一個方向），少數患者會有眼部疼痛、失語現象。

如果動脈瘤破裂出血，會有頭痛頭昏、惡心嘔吐、抽搐等表現，嚴重的患者會出現突然昏倒、繼而昏迷，迅速出現呼吸衰竭，需要盡快救治。動脈瘤破裂出血的概率大約為每年14，在這些患者中，有一半的人經過及時搶救生還，約30的人會去世，其余的人會重度致殘，嚴重影響生活質量。

對患有穩定低危動脈瘤的患者，可以通過科學合理的方式，在密切監控下帶瘤生存，但對那些癥狀明顯、影響生活質量、甚至有生命危險的患者，可在醫生的評估下，進行外科治療。

陳俊發完這篇文章，效果真的是不錯的，真的有不少患者專程找他來做手術！當然，有一些病情不是很嚴重的，陳俊就建議對方先保守治療，等一個性價比比較合適的時機，再來進行手術。如果控制得好，也許，就不需要手術。

“醫生，我懷疑我也是患上了顱內動脈瘤！”一名五十多歲的大叔找上門來，向陳俊說道。

“呃，您說說您具體的情況！”陳俊示意對方別急，慢慢說。

然后，對方就娓娓道來。

原來，大叔是做工地的，嗯，就是在工地上干苦力活的那種，因為這個高強度工作，所以雖然體型微胖，但是，一直以來都挺強壯，挺健康的，沒有高血壓、糖尿病等疾病，但近期卻出現了好幾次“意外情況”。

一次，在搬磚時，突然頭暈，差點摔倒。一次，在給一戶人家搞裝修，貼瓷磚呢，突然頭暈眼花，如陳俊說的那樣，視力突然下降，頭也暈得不行，于是就坐在了地上，好半晌才緩過神來。

原以為是工作太累，沒有休息好，或者是因為貼瓷磚時蹲久了的緣故，但是，無意中看到了陳俊的那篇顱內動脈瘤的文章，就越想越怕，極度懷疑自己的得了顱內動脈瘤！所以，來找陳俊看看。

因為挺近的，就在不遠處的一處工地上開工。剛好今天又休息。

陳俊微微搖了搖頭，說道：“您這個不大像顱內動脈瘤。”

“啊？那我是什么毛病？”大叔一臉驚訝，搞半天，是另有隱疾？不會更加嚴重吧？

陳俊就道：“我懷疑，是煙霧病！”

“煙霧病？啥玩意？”大叔一頭霧水，心說你放煙霧彈呢！這我聽都沒聽過呀！