748、霉莧菜梗

當醫生遇上不正經系統 748、霉莧菜梗

面對患者家屬的激動，陳俊也不生氣，畢竟，他們都不是專業人士，而且身為家屬，因為患者的治療方案而躁動，也從側面說明了他們很關心患者，這兒子挺孝順。

陳俊就耐心解釋：“你們聽我說！”

“行，你要是說不出個一二三來，我饒不了你！我要去投訴你！置患者的性命安危于不顧！”鐘大爺的兒子咆哮道。

陳俊就道：“是這樣的，急性心梗患者急診入院，首選當然是介入治療，心內科醫生或者我們急診科擅長這個手術的醫生，會盡快在12小時，最遲不超過24小時內開通被急性堵塞的血管，挽救患者的心肌活力。但是，當患者血管條件差，急診介入治療無法達到開通血管的目的時，外科搭橋成為了最后的希望。”

“然后呢？”鐘大爺兒子斜睨，側目！

一般來說，急性心梗外科搭橋須在急性發作后的68小時內，最晚不晚于12小時內完成。超過這個時間后，心梗后的心肌細胞開始死亡，心功能進一步下降，患者無法承受麻醉和開胸的雙重打擊，大量數據表明，急性心梗12小時后到3天內就進行搭橋手術，患者的死亡風險反而會升高。

而另一方面，冠心病患者長期服用的抗凝藥物對外科手術是個噩夢，極易引起手術創面廣泛滲血，危及患者安全。因此，如果能爭取到2至3天的停藥時間，每停藥1小時就能增加外科手術1的成功率。患者入院時，已是心梗后48小時，經過我們綜合評估，以及在我們醫護人員的全力搶救下，現在情況相對穩定，因此我提出等待最佳時機爭取最大成功率。

這一切都是為了增加手術的成功率！你們要相信我們醫生，我們絕對不會說怕手術失敗，而故意拖延時間。”

患者兒子：“……”

患者老伴：“……”

患者女兒：“……”

其他家屬：“……”

大家面面相覷，雖然聽得不是很懂，但好像又有點兒懂，那就是，遲幾天是為了患者好？

“可是，陳醫生，急性心梗本就是種危險極高的疾病，病情瞬息萬變，很多人甚至一刻都等不起，更不要說3至5天了，我爸爸他能撐過去嗎？”鐘大爺的兒子問道。

這是最重要的，雖然你說遲幾天能增加成功率，可是，萬一我爸爸等不起呢？明天或者今天晚上就出事了呢？這個誰說得好？

陳俊沉吟片刻，很認真地說道：“對于像您父親這樣的危重患者，我們會有重癥醫學團隊支持，確保他能穩住情況，當然，事情沒有絕對，風險還是有的，我也不能把話說太滿。我只是跟你們闡述其中的利害，建議等三五天再進行手術。如果你們非要堅持現在就做，也不是不可以，只是手術成功率我們就……心中沒有底了！”

患者的兒子不由陷入了沉思，隨后，他不得不和眾多家人們商量，終于，在大約半個小時后，患者兒子主動來找了陳俊，希望能讓陳俊的方案進行。

同時，患者兒子也像陳俊表示了歉意，說是剛才因為聽到那個消息，太過關心父親的安危，所以才沖醫護人員發火的，望陳醫生和其他醫護人員們大人不記小人過，不要跟他們一般計較。

陳俊安慰幾句，自然表示不會生氣。對方的反應也是人之常情，可以理解。

隨后，在省一醫重癥醫學科團隊的日夜監護下，鐘大爺挺過了急性心梗后的打擊，并在入院3天后接受了心臟搭橋手術。

值得一提的是，陳俊做這個手術也是“爐火純青”，當然，也有心外科、血管外科、麻醉科、體外循環組等許多資深醫護團隊的協助。

手術過程一度異常兇險，一度需要緊急搶救，但最終，還是如走鋼絲般成功完成了搭橋手術。

陳俊告訴患者家屬，接下來還要面對心功能的支持和恢復，腦血管意外的預防，腎功能的恢復，肺部感染的預防，營養支持等一道又一道的難關。

患者家屬表示感謝，鐘大爺的兒子說道：“雖然接下來還有很多難關，但是我相信，有你們這群醫術精湛的專家們的精心治療，有這么多可愛敬業的護士小姐姐們的精心照料，我爸爸他一定能闖關成功的！”

因為，經此一役，患者家屬尤其是患者兒子，對陳俊他們是由衷佩服。

節目播出后，很多觀眾朋友們表示，居然還有“拖個三五天”這種謎之一樣的神操作？以前聽都沒有聽過。

在節目中，陳俊面對鏡頭說道，急性心梗后應立即就醫，如果萬一錯過黃金期也還有機會，比如鐘大爺這樣。不過，鐘大爺是幸運的，并非所有的急性心梗患者都能有這份幸運。（有不少人在送來的路上就掛了）

陳俊表示，對急性心梗患者來說，時間就是生命，第一時間介入治療是挽救生命的關鍵。目前，省內大多數基層醫療機構都設有胸痛中心，能在規定標準內迅速開展急診冠脈介入治療。但如果血管堵塞嚴重，介入無法達到預期的效果時，盡最大的努力維持病人的生命體征，爭取時間，外科醫生責無旁貸地站在最后的防線上。

當然，這個過程還是相當兇險的，患者隨時面臨著惡性心律失常、甚至猝死的風險，需要綜合團隊的保障。

陳俊提醒觀眾朋友們，對于冠心病的治療，重在平時。“三高”人群，吸煙史，肥胖，家族聚集性冠心病是冠心病的主要危險因素。平時要做好體檢工作，及時就診和治療，不要把自己逼到急性心梗要“九死一生”的境地。

此外，冠心病是一個綜合性疾病，只有患者病情的需要不同，不存在內外科治療的區別，兩者互為補充。作為患者，應該在大型醫院的心臟病中心聽取由心臟內外科醫生組成的心臟治療的專業團隊的專業意見，解除疾患，防患于未梗。

一名全身發紫、神志不清、口不能呼的阿姨被救護車緊急送至了省一醫急診科。

陳俊接診后，稍微一看，就知道患者是什么毛病了！

患者全身皮膚紫紺、氧飽和度低，這基本上就是亞硝酸中毒！陳俊就問患者家屬：“患者是不是吃了什么長霉的食物？”

患者家屬一愣，旋即點頭道：“就中午吃了點霉莧菜梗。”旋即又道：“可是，我們每年都吃啊，吃了幾十年了，我老伴她最愛這一口……”

霉莧菜梗就是導致患者中毒的罪魁禍首。

陳俊搖了搖頭，來不及解釋，立即搶救，他一邊讓護士給患者抽血化驗，同時立即給予患者美藍解毒治療。不一會兒何阿姨便神志轉清，隨后皮膚恢復正常，抽血化驗結果顯示：患者體內高鐵血紅蛋白高達54，超出正常指標幾十倍，中毒已經很深了，好在搶救用藥及時，不然后果不堪設想。

對于這次食物中毒，面對杏林道記者的采訪，這位六十多歲的老阿姨心有余悸，表示以后再也不敢吃這種東西了。

她向記者講述了她這次發病的經過。

事實上，霉莧菜梗是Z省的一道家常菜，也是一道深受歡迎的美味，很多人都好這一口。尤其是，最近進入梅雨季節，天氣比較潮濕，不來這么一道“重口味”的菜，這嘴巴里就好像沒有滋味。

而這位倪阿姨，退休多年，就愛折騰各種腌菜，她做菜很有一手，親朋好友以及鄰居們都夸她是地地道道的”腌菜老饕“。什么曬筍干、蘿卜干、腌咸菜都不在話下，而霉莧菜梗更是入夏后她家桌子上必不可少的一道菜。

“我做把處理好的莧菜梗拌上鹽封好，等霉好后取出清蒸，就是一道美味佳肴。本來呢，也不著急吃的，可是嘴巴饞了啊。這批莧菜梗是我五天前腌制的，昨天上午我打開腌缸，看著綠油油的莧菜梗，非常好看誘人，于是就取出一些蒸熟，吃著吃著突然就覺得喘不上氣，嘔吐后本來想休息會兒，結果再醒來就在急診室里了。”倪阿姨苦笑道。不過，經過搶救后，她的皮膚已經恢復成了正常人的顏色，表示毒性已解。

倪阿姨的老伴在邊上補充，說是今天中午也就是像往常一樣吃午飯，誰知道，不到半小時老伴突然說頭暈惡心，還嘔吐了三、四次，剛開始我們都以為是中暑了，就讓她上床去休息。但睡了2個多小時，仍然不見她起床，過去看的時候嚇了一大跳，她全身發紫、神志不清、叫也叫不靈，于是我們就趕緊打120送了過來。唉，要是再來晚一點估計就……唉……以后再也不敢吃那種東西了！

霉莧菜，其實就是用我們熟悉的莧菜的梗做成的。入夏以后，老掉的莧菜飛速長大，莧菜管也迅速老化變粗。

這種老掉的莧菜，在很多地方都是不吃的，但是在Z省，真的是很多人舌尖上的好物，吃起來甭提有多香了。

這個時候粗大的莧菜梗，正是制作臭莧菜的好材料，吃莧菜能促進造血等功能，也有清熱解毒等藥用價值，但是莧菜性寒涼，陰盛陽虛體質、脾虛便溏或慢性腹瀉者不宜食用莧菜。

要注意的是，硝酸鹽并不是在腌制過程中進入蔬菜中的，蔬菜在生長過程中都從土壤中吸收硝酸鹽，像芹菜、蘿卜、小白菜、韭菜等均屬于高硝酸鹽含量的蔬菜，再加上多鹽的腌制過程等于是“劇毒食品”，如果蔬菜中的硝酸鹽在腌制過程中，放鹽不足總量的12％，腌制的時間又短，容器內的還原性細菌就會大量繁殖，把菜中本來無毒的硝酸鹽，還原成有毒的亞硝酸鹽。

亞硝酸鹽進入人體后可與血紅蛋白結合，使其失去攜氧作用，造成人體缺氧，出現頭痛、乏力，亞硝酸鹽本身具有一定的毒性，當攝入量達到0.2—0.5克時可導致中毒，輕微的亞硝酸鹽中毒會表現出頭暈、惡心、嘔吐癥狀，重度亞硝酸鹽中毒又叫紫紺癥，發病時表現為全身乏力、心慌、氣短、腹脹、口唇及指甲青紫；嚴重者會出現痙攣、抽搐、血壓下降、大小便失禁及昏迷等，若搶救不及時毒素就會干擾細胞呼吸讓患者缺氧最終導致死亡！ωωω.九九九)xs(

除了有毒性，亞硝酸鹽還能在胃酸作用下與蛋白質分解產物反應生成亞硝胺，而亞硝胺又是國際癌癥研究機構確認為2A類致癌物，與黃曲霉素、苯并[α]芘并稱世界三大強烈致癌物質，所以隨手拿起的腌制食品，真的會一不小心就“禍從口入”。

陳俊提醒觀眾朋友們，在消化疾病高發的夏季，要盡量選擇新鮮食材。

一般來講，貯存過久、腐爛或煮熟后放置過久的食物，以及腌制的食物中亞硝酸鹽的含量常常比較高，食用過量就很可能導致亞硝酸鹽中毒，倪阿姨就是因吃未腌制成熟的霉莧菜會引起中毒反應，但好在只要掌握相應知識，亞硝酸鹽中毒是可以在生活中提前預防的。

比如，腌制蔬菜時一定要放足鹽腌透。例如霉莧菜梗腌制的時間太短，沒腌制透，此時霉莧菜梗當中所含的亞硝酸鹽含量是非常高的。沒有腌透的食物中，亞硝酸鹽含量會比平時高出幾十倍。

因為在腌制食物的過程中，一般在腌制5—8天的時候，食物中的亞硝酸鹽會達到高峰，這個時候如果吃了，很容易引起亞硝酸鹽中毒。而等到腌制15—20天后，食物中的亞硝酸鹽含量反而會減少。如果在沒腌制熟透的情況下吃了霉莧菜梗，很可能會引起急性亞硝酸鹽中毒。

腌菜的原料最好選擇含硝酸鹽低的新鮮蔬菜，因為蔬菜即便是在常溫下存放2—3天亞硝酸鹽也會成倍增加，這也是為什么夏季不能吃剩菜的原因（腐爛加上亞硝酸鹽中毒風險）。腌菜時不妨加點蔥、姜、蒜、辣椒，這些物質都能降低亞硝酸鹽的含量。