668、急性闌尾炎???

當醫生遇上不正經系統 668、急性闌尾炎???

這三個心肌梗死患者，寒冷、吸煙皆是誘因。

氣溫陡降，嚴寒侵襲，就很有可能誘發一些患者產生急性心肌梗死，而且大多數病人發病時，情況都十分危急，需要及時搶救。

第一位患者是70多歲的杜奶奶，在今天中午時，杜奶奶就反復出現腹痛，起初，杜奶奶和她的家人皆以為是吃壞了什么東西，鬧肚子什么的，家里人還在擔心，唉呀，這么大年紀了，怎么突然鬧肚子了？這鬧肚子，對老年人來說可十分不好。

可是，令她和她家人萬萬沒有想到的是，晚上實在扛不住了，家人送杜奶奶來省一醫急診科，結果，卻發現心電圖改變和心肌損傷標志物明顯升高，考慮是急性心肌梗死。

這，可是比“鬧肚子”更嚴重十倍百倍的疾病！這么大年紀，搞不好就分分鐘告別這個塵世！

人生七十古來稀，即便在現代社會，也是如此。君不見，很多人六十多歲就走了嗎？

用藥后杜奶奶的癥狀得到了一些緩解。為了搞清楚情況，接診的醫生劉璐建議她做冠脈造影，最終診斷為冠脈痙攣。而冠脈痙攣的發作與突然的降溫受涼有非常大的關系。

當晚11點多，杜奶奶治療結束不久，一位來自周邊縣市的五十多歲的大爺也被送進了省一醫急診室。在幾個小時前，他出現了持續性的胸悶胸痛。

用大爺的話描述，當時可把他給痛的，簡直是“死去活來”！

在家人的陪同下，這位大爺到當地醫院就診，很快被診斷為急性心肌梗死。當地醫院感覺沒有能力救治，于是立即聯系省一醫急診科，然后到了陳俊這里之后，陳俊直接給他來了個急診介入手術，都沒有勞動心內科的醫生！

急診冠脈造影的結果讓作為助手的住院醫劉璐有些意外，不過陳俊絲毫不意外，早就“預料”到了。

大爺才五十多歲，但是，冠狀動脈病變已經非常嚴重，有嚴重的鈣化和狹窄，最主要的一根血管左前降支近段完全閉塞。

一頓操作猛如虎，當然，只是這樣描述，實際上陳俊是很輕松的，要知道，他可是宗師級的介入手術水平，只用了半個小時，就將這位大爺患者嚴重鈣化堵塞的血管開通，隨后，這位大爺患者的胸悶胸痛也很快好轉，病情轉危為安。

他的家人詢問，為什么血管病變那么嚴重？平時好像也沒什么不良嗜好啊？

陳俊了解病史后，很無奈地說道：“長期大量抽煙，這能叫無不良嗜好？”心說你們是不是對不良嗜好有什么誤解？

大爺的家人很尷尬，大爺則虛弱地說道：“抽慣了，而且抽了幾十年也沒事，誰能想到還能鬧這一出啊？”

確實，大爺和其家人并不認為抽煙有什么不好，或者說知道不好，但是并不重視。因為，總有人說，誰誰誰，活了九十多，每天還吃一大塊肥肉，喝二兩小酒，飯后必抽一支煙。那什么，勸他不要抽煙，說抽煙不好的醫生們，都死在前頭了！

陳俊無奈搖搖頭，解釋道：“吸煙會導致血管內皮的損傷，從而促進血管斑塊的生長，非常容易引起嚴重的冠心病及腦血管疾病。”

據研究表明，吸煙者心肌梗死的死亡率是正常人的2～4倍。本身脆弱的血管，又遇到寒冷的天氣，發生心肌梗死也就不足為奇了。

那些有不良習慣，但是還可以活很長的，只是少數個例，人家可能就是基因問題，先天性的，不好比。

另外一名患者，也是一名上了年紀的大爺，被救護車送過來，到了陳俊這里，自然也被救活了過來。

一晚上足足三例，所以陳俊不得不連夜撰文，發表在自媒體上，提醒大家注意預防這個病。

陳俊在文中介紹，大約半數急性心肌梗死的病人，在發病以前的一周或兩周有前驅癥狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或是以前并未出現過心絞痛，突然出現長時間的心絞痛，同時還伴有出汗、煩躁、惡心、充滿恐懼感等等。此外，還可能出現乏力、胸部不適、氣急、心悸、呼吸困難、咳嗽等癥狀。

一旦發生心肌梗死，患者及家人要及時撥打120急救電話，并把握黃金救治120分鐘。

在這個病中，疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應，是降低死亡率的關鍵。而開通血管的理想時間則是發病后的120分鐘以內。

陳俊建議，當寒潮來臨時，中老年人尤其是有心血管病史或危險因素的人要注意保暖，以免誘發心肌梗死、中風、心衰、血壓驟然升高等危象。更重要的是，平時要注意預防保健，戒煙限酒，健康飲食，適當運動，這樣才能有效預防心血管病的發生。

預防心梗可以做三件事：一是夜間喝250毫升白開水，二是每天喝一杯以上綠茶，三是半年洗一次牙。

據統計，心梗患者絕大部分是清晨起床時被發現的，猝發時間多在半夜。人在夜間因呼吸和出汗會耗散部分水分，加之老年人常有起夜習慣，體液隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高，血小板凝聚力亢進，使原來粥樣硬化的血管更易產生栓塞，老年人如果在夜間喝一杯白開水，有助于預防中風和心梗的發生。

另外，有研究發現與那些從不喝綠茶的人相比，每天喝綠茶一杯以上的人發生心梗的可能性減少42。因為綠茶中含有高水平的黃酮類化合物，這種植物類化合物廣泛存在于各種水果、蔬菜以及茶和紅酒中，也有研究證實，攝入黃酮類化合物較多的人能夠降低心梗的發病危險。

但是，為什么要洗牙呢？洗牙跟心梗有什么關系呢？

當然有關系了，據統計表明，多數急性心梗患者中都存在不同程度的口腔衛生不良和牙病，其中最常見的牙病是牙周炎和牙周膿腫。牙病患者的口腔局部都會隱藏大量的革蘭氏陰性桿菌和一些鏈球菌，這些細菌可以通過釋放內毒素的方式，促使血小板、纖維蛋白、紅白細胞向細菌周圍聚集，形成菌血栓子，后者隨著血流進入冠脈循環，引起冠狀動脈痙攣和血栓形成，使冠脈循環的血液受阻，嚴重者即為急性心梗。

為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規范化救治流程，2014年，我國首次成立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。

1120寓意有兩個：一是急性心肌梗死發生后要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。

有研究報告表明，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，全國總心血管病患者達2.9億，死亡比例在三成以上。導致如此高死亡率的原因，主要是公眾的認知水平不足以及醫療系統缺乏快速救治通道所致。

陳俊提醒：“愛護心臟，自己有責！”身體的第一責任人，是你自己！你自己都不愛惜自己的身體，還指望別人來天天督促你？

所以陳俊建議，飲食上最好做到“三少三多”！

護心臟要“三少”：少吃鹽、少喝甜、少腌肉。

吃鹽過多的話，對心臟沒有一點好處。因為，吃鹽過多后容易出現水鈉儲溜，從而加重心臟負擔。此外，高鹽與高血壓、動脈硬化都有關系，不利心臟健康。

甜飲料中砂糖和液體果糖會讓血糖升高，人體的高糖狀態會造成胃腸、血管、腎臟的負擔同時加重，導致心臟負荷加大，升高血壓，進而引發心臟問題。此外，過量的糖分還會造成脂肪堆積，增大動脈硬化的風險。

香腸、培根、熱狗、火腿等加工肉，多數經過了煙熏、腌漬、鹽漬等處理，含有較多鈉、硝酸鹽、磷酸鹽等，這些成分對心臟都有一定的不良影響。因此，大家應避免食用過多加工肉制品。

“三多”則是：多谷物、多蔬果、多菌類。

成年人一天的飲食中全谷物雜糧，應占到主食量的三分之一。日常應多吃谷物，包括全麥粉、燕麥、糙米、大麥、玉米、蕎麥和小米等，不但可以防止身體吸收膽固醇，還可以降低甘油三酯，這兩者升得過高都對心臟不利。

每人每天吃夠一斤水果半斤蔬菜。菠菜、韭菜、芹菜等蔬菜都含有豐富的維生素和纖維素，可降低人體對膽固醇的吸收。尤其芹菜，對血壓有一定的輔助調節作用。胡蘿卜、西紅柿等富含胡蘿卜素，有助于緩解動脈硬化。蘋果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1個，可促進膽汁酸的排泄。

多吃菌類食物有助于心臟健康。因為香菇不僅低脂，而且含有腺嘌呤，具有降低膽固醇的作用，有利于心臟健康。此外，也可吃點黑木耳，同樣有益健康。

葉雪丹是Z省ZJ人，西施故里，今年32歲，個子小小的，即便生過一胎寶寶，也依舊是美人一枚。可能是因為這個地方自古以來就出產美人吧。

她的大寶今年三歲了，可惜是個女兒，家里人重男輕女，就經常督促著她生二胎！說什么：“現在二胎放開了，干嘛不生？”

“家里又不是沒錢，人家是養不起不生，你們還養不起？你要是感覺經濟困難的話，這二寶的撫養費，我們二老出了！”已經退休的婆婆拍著胸脯豪氣地說道。確實，這位婆婆的退休工資每月一萬多，比兩個年輕人加起來還多。

終于，在家里人的不停催促下，葉雪丹在今年4月的時候，順利懷上二胎。元旦的時候，她還大著肚子，帶著女兒，在老公的陪伴下，一家“四口”開心地逛街，買買買，吃吃吃，不亦樂乎。

沒想到，這天傍晚，葉雪丹的肚子開始疼起來了。

“難道馬上就要生了？”

雖然還沒到預產期，但是，不是沒有早產的事情發生，而且，據說二胎會生得很快，所以，家里人很著急，立刻就將葉雪丹給送往了建卡的那家私立婦產醫院。他們家里經濟條件很不錯，所以打算在這家私立醫院分娩。

到了醫院之后，醫生詢問是怎么樣的痛，葉雪丹想了想就描述：“開始不很痛，先是集中在肚臍眼周圍，就好像是用小針扎進身體里，刺刺的，麻麻的；后面肚子就越來越痛！”

醫生詳細詢問之后，又檢查了一下，表示，不是像要生，但是，她看不出來，無法判斷，建議葉雪丹趕緊到市里的三甲醫院看看。

葉雪丹一家人就急急忙忙去了，她的公公這么大年紀了，也跟在后面跑前跑后，然后充當司機，婆婆則留在家里，因為還有一個三歲的女兒需要照顧。

在去當地三甲醫院路上的時候，葉雪丹雙側的腰開始脹痛，同時，有惡心、嘔吐的癥狀，而且逐漸加重。

到了醫院，掛急診一檢查，胎兒B超顯示寶寶情況正常；但是，她的B超顯示，腹腔內有少量積液，血象增高至14000，而正常范圍則是400010000。

醫生琢磨片刻，說道：“您這個考慮妊娠合并急性闌尾炎，建議保守治療。”

畢竟，懷著孕呢，離預產期都不遠了，不好做闌尾炎手術的。

一家人頓時愁眉苦臉，唉，咋就在這關鍵時刻攤上闌尾炎了呢？

真是造孽啊，保守治療，怎么忍得住？可苦了孩子她媽了！而且保守治療，要吃藥的，吃藥會不會影響胎兒？

一家人唉聲嘆氣，心情不好，這年頭，心情不好就發個朋友圈，很快，家里的親戚朋友們就都知道了，紛紛留言安慰，另外，很多人打電話過來詢問具體情況。

她家的這些親戚里面，有一個正在醫科大學讀書的大學生，一看這情況，想起不久之前上課的時候教授講過的一個病例，就趕緊打電話過來告訴葉雪丹：“表姐，你這個情況，千萬不能掉以輕心，還是抓緊時間去省城大醫院看一看！我建議連夜就去！嗯，省一醫有個叫陳俊的網紅醫生，挺厲害，就是不知道今天晚上在不在。不過沒關系，你們去大醫院總比在小地方保險！表姐，千萬不能掉以輕心啊，我感覺你這個可能不是急性闌尾炎，但具體我也不好說，畢竟我還是一個學生！”

這種事，寧可信其有不可信其無，葉雪丹一家人對這個寶寶看得很重的，一家人商量之后，決定連夜趕往省城，去省一醫！