561、腹腔鏡袖狀胃切除術

當醫生遇上不正經系統 561、腹腔鏡袖狀胃切除術

“你這個體重，確實得減減了，不減的話，隨時都有發生猝死的可能！”陳俊說道。

“可是，我已經嘗試過很多方法，根本不管用啊。有時候，我很鄙視我自己，為什么這么沒有意志力，管不住自己的嘴！”馮大楠十分羞愧地說道。

陳俊笑道：“其實，這并非是你沒有意志力的問題。”

“啊？”馮大楠抬起頭來，看了看陳俊，他很驚訝，還是第一次聽人這樣說。之前，他向親戚朋友們傾訴，或者向網友們傾訴，大家都說是他自己意志力不行，總是要吃，死吃死吃，當然減不下來了。沒想到，陳俊居然說不是他意志力的問題。所以，馮大楠頓時來了精神，猶如打了一劑強心針！

“那到底是什么原因啊？”馮大楠虛心求教道。

陳俊就說道：“肥胖的人，其實本身就是患者，不是簡單的沒有意志力。人想吃飯，其實是和體內的激素密切相關的，而肥胖人群的饑餓素分泌比普通人多，刺激下丘腦產生饑餓的感覺，如果不吃，是要和自己的饑餓素一直斗爭的，還會有低血糖、面色蒼白、手抖、脾氣暴躁等外在表達。”

“原來如此，看來，并非我意志力不行。”馮大楠聽完之后十分感慨，總算弄清楚了真相，能還自己一個清白，他隨后嘆了一口氣，又問，“那陳醫生您有什么好的辦法推薦嗎？”

陳俊琢磨片刻，就道：“現今適合你的，也唯有切胃了。”

“切胃？”

“是的。你這種情況，切胃對你來說是最好的。再繼續胖下去，不是美不美觀的問題，而是威脅到是生命安全。”陳俊說道。

“可是，切胃的話，有風險嗎？”馮大楠眼神中透露出擔憂。胃是很重要的器官吧？能隨隨便便切嗎？

陳俊笑著搖了搖頭：“就像水桶原理，其實切胃是肥胖者減重的相關體系里相對最安全的！另外，無論國際還是國內的減重代謝外科指南，都表明，切胃還可以治療糖尿病！”

“啊？還有這效果？”馮大楠有些心動了。只是，他從來沒有想過，要將自己的胃給切掉一部分。

“當然，切胃不能解決所有問題。”陳俊用強調的口吻，繼續說道，“手術只能讓患者從肥胖的狀態到回到輕度肥胖，不等于讓人直接變成瘦子！要想變成正常體重，還要自己改變生活方式。”

“具體指什么？”

“當然是吃和鍛煉了。有一些做過切胃手術的患者，就是因為飲食上的放縱，把已切小的胃再次撐大，也一定程度上造成胃食管反流。所以，管住嘴還是最重要的。當然，因為胃小了，所以你的饑餓感不會像之前那么強烈，相對來說，管控起來還是較之前容易一些！”

“嗯嗯，我明白！”馮大楠低頭沉思了片刻，毅然抬頭，說道，“那就請陳醫生立即幫我做切胃手術吧！”

他眼神里滿是熱切，都有點迫不及待。

陳俊道：“還是要跟你父母商量一下。另外，你這個情況，其實暫時不適合做手術。”

“怎么又不適合了？不是說盡快嗎？”

陳俊解釋：“是要盡快，但是你的身體狀況比較差，肥胖、胃食道反流及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這都是你目前密切相關的疾病，如果馬上做手術的話，風險較大，我建議，經過調整后再評估，然后尋找理想的手術時機！”

“那我這幾天，晚上要是睡覺，又嗝屁了怎么辦？”馮大楠擔憂地問道。

陳俊道：“你住在醫院里面調養，這么多醫護人員，一般不會出現這種事的，可以暫時維持夜間呼吸機治療，調整呼吸睡眠并控制體重。只要你配合，我估計，頂多一個星期，就具備手術條件！”

馮大楠自然同意，隨后，他和父母商量之后，父母也很支持他。畢竟，老兩口真的不想白發人送黑發人。老是這樣進ICU，老兩口遲早要被嚇出心臟病來！

杏林道節目組工作人員找上了馮大楠和其父母，問他們愿不愿意上節目，表示能全部報銷醫藥費，還有一定的片酬，馮大楠和其父母自然欣然同意了。這對原本不富裕的家庭來說，是相當大的誘惑！

之前住ICU搶救的醫藥費，這些天住院的費用，以及之后切胃手術的費用，加起來，好大一筆呢，相當于馮大楠大半年的稿費，更別說還有片酬了。只是，他們沒好意思詢問。

后來，陳俊過來探視的時候，馮大楠悄悄向陳俊打聽，陳俊就告訴他，這要根據收視率來的，收視率高，片酬就高些，收視率低，片酬就低些。杏林道節目組有個很復雜的計算公式，他們會計算清楚的，然后陳俊告訴他，不要擔心吃虧的問題，杏林道節目組還是很公道的。

當然，患者的片酬，因為之前已經報銷過醫藥費，所以，絕對不會很多就是了。不像陳俊，實力派兼具偶像派，人氣堪比一線流量小生，一百五十萬一期，簡直富得冒油。

陳俊暗中給馮大楠灌注了一些“精力”能量，幫助調整他的身體，終于，只花了三天時間，馮大楠的身體狀況就比較適合進行手術了。或者說，做手術時，能將可能出現的風險給控制住！

“精力”能量，是系統十三種基礎能量之一，以前，只能兌換精力藥劑，現在，系統升級后，精力藥劑雖然也可以兌換，但是還多了一項“精力”能量。

當然，純粹的“精力”能量，陳俊用精神力馭使，可以神不知鬼不覺地灌注給他人，所消耗的崇拜值自然要高一些。

而精力藥劑，是一種“口服液”，價格相對來說低廉，只適合自己在無人的場合服用。

陳俊對患者還是很慷慨大方的，尤其是對那些給自己提供過崇拜值，看起來又比較順眼，還在抖音里給自己刷過禮物，人又老實的患者。

當然，他并沒有給對方灌注太多“精力”能量，有時候物極必反，過猶不及，僅僅能適合做手術就行了。

然后，萬事俱備，馮大楠被推進了手術室，陳俊打算為他做的切胃手術，其全稱其實是“腹腔鏡袖狀胃切除術”，又稱為“腹腔鏡縮胃手術”。

嚴格來講，這不是一臺復雜的手術。陳俊會在馮大楠的腹部上打三個孔，在腹腔鏡下，沿著胃的小彎側，比量出袖子的形狀，畫線定點，切掉大彎側70的胃，再進行縫合。簡單地說，近乎半圓的胃變成了細長的香蕉形。

為什么要三個孔？他以前慣常做的兩孔、單孔，怎么這次要搞三個？是技術退步了嗎？

不不不，純粹是因為患者特么的太胖了！脂肪層太厚！而且，對方的胃比較大，胃壁也比較厚，要是小的孔，單孔或兩孔，因為還有管路，胃切除之后，根本取不出來。

再說，對馮大楠來說，他并沒有“美觀”方面的要求。三個孔，最后留下的疤，其實也并不如何顯眼的。

陳俊開始手術了，在意料之中的情況出現了，患者太胖，腹壓高，脂肪流動性強，陳俊用紗布分開他的臟器和脂肪，可他的臟器都被脂肪擠壓著，留給手術的操作空間很小。

探進去的器械握在手里，很牢固，像根棍兒，非常難以動彈，若是技術差的醫生，或者脾氣有點火爆的醫生，強行一動的話，極有可能將器械給“撅折”，要么就是患者臟器受傷！

“重量級”患者的手術，從來都不是一個輕松活。有的醫生做一臺這樣的手術，結束的時候，會渾身大汗淋漓，跟進行了幾千米長跑似的，累得要虛脫的感覺。

而陳俊，無論心態、技術、手指靈活度、耐心、體力，都是一等一的，所以，還算順利。

值得一提的是，因為馮大楠從小飯量就大，所以胃也被撐得很大，相應的，胃壁自然很厚。切掉的胃，居然揪不出來。即便陳俊之前已經考慮到這個情況，采用了三孔手術的方式了。

沒辦法，陳俊只好將那個刀口延長了四分之一，最后，才將那大半個胃，準確地說是三分之二個胃，給慢慢小心翼翼地揪出來。

陳俊順便還幫他抽了一些脂肪出來。

可惜的是，抽脂其實對減肥沒有太大的幫助。畢竟脂肪很輕，每毫升約為0.85克；也就是說一次正常量的抽脂，體重大概會減少3.4kg4.2kg左右。

抽脂更多的還是視覺上的改變，比如腰變細、腿變細、胳膊變細。

如果要強行抽，抽太多的話，反而會影響脂肪的生長周期，危害健康。

另外，還有最顯而易見的一點原因，過胖撐起的皮膚，在抽脂后不能迅速恢復緊致，會造成松皮。

此外，抽脂還有很多副作用，比如脂肪栓塞綜合征。皮瓣壞死，皮膚起水泡或者直接壞死。

當然，這些副作用大多跟醫生的水平有關，如果陳俊來做的話，基本是不會出現。

陳俊沒有抽太多，純粹是因為抽脂無濟于事，反而對患者健康有害。

馮大楠調整了一段時間，適合做手術，但并不意味著手術沒有任何風險。事實是，給越胖的人切胃越危險：肥胖帶來血壓、血氧異常，患者隨時有呼吸暫停的風險，一旦出血，很可能直接死亡。

但是經過調整后，陳俊有一定的信心，能管控住這些風險。

整個手術過程，大約一個小時，很成功。蘇醒后，馮大楠還強烈要求，和他那半個胃，陪伴了他三十多年的半個胃，合了個影，留存紀念，術后第二天，馮大楠就出院了。

這對馮大楠來說，才僅僅是一個開始而已，如果他能遵醫囑的話，陳俊預測，一年后，大約能減掉七八十斤，兩三年后體重就能控制在一百八十斤以內。

至于呼嚕震天響、喘憋之類，以后也應該不會再有。猝死的風險自然也大大降低。

陳俊是一個責任心很強的醫生，他不會做完手術就了事，以后但凡有空，他都是要打電話回訪的。臨走之前，陳俊也叮囑對方，有什么問題，隨時可以找自己溝通。

馮大楠自然是很感激陳俊的，他暗暗下定決心，以后每次陳俊開直播，他絕對要每次都刷禮物支持，不如此不足以表達自己的謝意！雖然禮物不是特別“貴重”，但是禮輕情意重。

馮大楠的這個病例，自然是杏林道第二季第十期的節目。

借著杏林道的節目，陳俊也提醒電視機前的觀眾朋友們，超重或肥胖已成為全球面臨的最主要健康負擔之一。據WHO數據顯示，全球有近20億成年人超重或肥胖。從1975到2016年，全球肥胖率翻了近3倍，每年因超重或肥胖導致的死亡高達280萬。

曾國際著名雜志的一項針對BMI和多種疾病關聯的研究結果顯示，高BMI遺傳風險評分與確診肥胖有著極強的關聯性，同時與58種健康風險相關聯，并和30種疾病相關，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥、神經系統疾病、肌肉骨骼疾病和呼吸道疾病等。

陳俊提醒大家，一定要從小保持好體重，一旦發現超重，就要嚴格管理起來，也就是管住嘴，邁開腿。

接受減重手術，是最后沒有辦法的辦法。能預防自然是預防了！

只有當如下情況時，才適合做縮胃手術，第一，當BMI在3035之間，且有Ⅱ型糖尿病，生活方式和藥物已經難以控制血糖，尤其還具有心血管風險因素；第二，當BMI在2829.9之間，如果其合并Ⅱ型糖尿病，并有向心性肥胖，且符合兩條代謝綜合征標準。

另外，省一醫其實有一個減重代謝外科，陳俊推薦有想做這個手術的朋友們，可以去那里。

現在做節目，可以“搶點兒客戶”，但是，他畢竟不是專門做減重的。做減重做多了，就會占用其他急診患者的資源。他現在畢竟是急診科，以后還要回到兒科。都跟減重中心沒有多少關系。

急診科開“縮胃手術”？怎么說都說不過去，會引起非議的。

馮大楠純粹是因為進ICU，并且已經隨時威脅到生命安全了，再加上節目組要求，所以陳俊才“負責到底”，順便幫他做的這個手術。