499、人工全髖關節置換術和脊柱截骨矯形術

當醫生遇上不正經系統 499、人工全髖關節置換術和脊柱截骨矯形術

其實，若是對于輕度的這種病，還有其他很多療法可供選擇的，比如物理療法如熱水浴、礦泉溫泉浴、海鹽熱敷等，體育療法各種特定的體育動作、姿勢訓練，慢慢矯正，藥物療法中藥內治、中藥外治、非甾體抗炎藥、抗風濕藥等，但是，楊瑾兒的病情太重了，成為了臨床上十分罕見的“折疊人”，那些藥物、理療，幾乎都是無濟于事。

對于這種情況，只能通過手術，來給她重新“塑形”！

是的，就是重新塑形。

陳俊的手術方案主要分為兩個部分：全髖關節置換術和脊柱矯形手術！

楊瑾兒髖關節幾乎每天都痛，關節間隙明細狹窄、強直和畸形，所以，必須給她行人工全髖關節置換術。

而成九十度彎曲的脊柱，陳俊打算利用手術截骨等方法矯正。說得直白簡單一點，就是將骨頭截斷，重新拼湊起來，拼成一根直的。這個技術難度很高，風險很大，稍微不慎，極有可能癱瘓，甚至，死亡！

不過，陳俊有四大能量儲備無痕、抑菌、愈合、礦化，再加上本身的手術能力極強，他就有八九成的把握，將這臺手術一次性做成功！

沒錯，又是一次性！因為，換了其他醫生，哪怕是那種積年的骨科專家，碰到這么棘手的個案，也會考慮將這套手術分幾期進行，比如三期或四期的樣子。但是陳俊，只打算做一次。他一直都是這樣想的，能一次性做完，為什么要分好幾次呢？每多做一次手術，患兒就要多受一份罪，所謂長痛不如短痛……

若是讓那些骨科專家們知道，恐怕要齊齊“呸”他，我去你個不要臉的，你要是沒有系統，沒有那些神奇的能量，你能一次性搞定？這是站著說話不腰疼嗎？何不食肉糜？

當然，旁的專家或醫生根本不知道陳俊有系統。也不知道陳俊有這種無恥的想法！

手術開始了！

陳俊首先進行的人工全髖關節置換術。

全髖關節置換術是上世紀骨科里程碑式的進展之一，為晚期髖關節最為有效的治療手段，現代人工髖關節置換技術的開創者為Johnley，不過，經過這么些年的發展，技術不斷走向成熟，比最開始時要先進很多倍。

這個手術，是骨科領域最為成功及可靠的手術方式之一，每年，不知道有多少萬飽受髖關節疼痛折磨的患者接受全髖關節置換并獲得滿意的療效。

相對于隨后的脊椎截骨矯形來說，全髖關節置換術相對來說是比較簡單的，陳俊本著先易后難的想法，所以先進行這一個。

人體的髖關節是人體最大、最穩定的關節之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節，下方與股骨相連。全髖關節置換術又稱髖關節成形術，它是指通過手術將髖關節病變的組成部份去除換上新的人工組件――即我們所說的人工假體根據髖關節的組成分為髖臼假體和股骨假體，其目的在于解除髖關節疼痛同時改善髖關節功能。

超過95％的患者在術后髖關節疼痛完全緩解，術后患者可回復恢復正常的日常活動，有些患者甚至可以在醫生指導下參加游泳等體育活動，如果術前有跛行等各種影響美觀的外形，術后都將會得到明顯改善。

目前各種全髖關節假體的設計使用壽命均可達50年，但假體植入體內后其使用壽命受很多因素影響。最新的文獻報道對那些接受了全髖關節置換術的患者進行隨訪發現：如果遵照正確的康復指導，95％的患者其假體可使用10年，80％的患者其假體可使用20年。需要指出的是目前的假體設計及工藝和手術技術同10年、20年前相比均有長足進步，那么其在體內使用壽命理應更長。

不過，一次手術，若是能管二三十年，也是相當值得的，等假體到期之后，還可以再次手術進行更換嘛。那個時候，估計楊瑾兒已經成家立業，家庭經濟條件也有好轉，再說，那時候的醫療技術可能已經有了非常大的進步……一切都可期。

在術前2天，在決定要做手術的時候，陳俊就已經給楊瑾兒安排了抗感染藥物使用，雖然他有抑菌能量，但是，這個旁人不知道，使用抗感染藥物一來合規，二來，也是做給別人看的。

手術當日自然也要備皮，因為楊瑾兒這次手術有點大，所以備皮的地方較多。護士給她進行了全身皮膚及局部皮膚的清潔，局部皮膚多次洗刷，剔除了好多地方的毛毛。

楊瑾兒才十四歲，其實毛毛并不是很多，給護士的備皮工作帶來了方便。

術前行留置導尿術，前三十分鐘肌注阿托品0.5毫克，并備血。

陳俊真正展示技術的時候到了！

顯露：采用Moore的后外側入路，隨后便是髖臼準備和假體植入。

陳俊應用壓配技術，沒有用螺釘，因為螺釘的使用僅限于用壓配技術無法實現初始穩定的情況。以陳俊的精準技術，不存在這個問題。

髖臼清理后，陳俊選擇的是比將要使用的髖臼假體小8mm的髖臼銼，開始銼磨髖臼。

做這種骨科手術，其實是一個體力活，好在，陳俊的力量遠超普通成年人。當然，用力過猛也是不好的，對力道的掌控要求非常精準。

先垂直水平面磨銼到顯露髖臼的內側壁，在沿髖臼方向用逐漸增大的髖臼銼進行磨銼，角度外展35°40°，并前傾15°30°。

磨銼髖臼銼與髖臼的前后壁以及髖臼頂部和外緣緊密接觸，磨銼到馬蹄窩被磨平，呈現“腮紅征”。

陳俊握住位于髖臼內的髖臼銼前后晃動整個骨盆，這是為了緊密匹配。

隨后，陳俊就選擇了一只比最后一把髖臼銼大1毫米的髖臼假體，若是存在移動的跡象，在后上象限打入螺釘增強固定。陳俊做完這一步，很驕傲的微微一笑，因為，他根本不需要螺釘，一切都相當完美！

最后，放入內襯，注意內襯是否與金屬臼杯充分“坐實”、鎖緊。

接下來就進入了股骨準備階段。

在預先設計的截骨平面進行截骨，一般在小轉子上方510毫米，女性可以略短一些。正確的導向孔恰好位于梨狀窩的前緣，此處與真正的股骨髓腔最接近于一條直線。

為了適應股骨的前弓和外側弓，陳俊還對髓腔鉆施加了向后向外方向的力！

事實上，這些小技巧都是那種積年的老骨科專家才有的，但是陳俊事先就掌握了大量的骨科手術理論知識，又在醫術訓練場千錘百煉，所以，技術是相當的精湛。而很多時候，恰恰是這些小細節，決定了最終手術的質量高低！

所謂差之毫厘，謬以千里！

接下來是試模復位，術中測試，并安裝假體，關閉切口。然后是另一只髖關節替換。過程就不一一贅敘了。

只是，其中很是有幾個手術難點，比如手術視野判斷臼杯位置，前傾角檢查，髖臼假體安放的“安全位置”，準備近端髓腔時，如何使力才能保證銼的方向與股骨頸的軸線一致，以及下肢長度的檢查，比較小轉子與坐骨切線的距離等等，都不是一般的住院醫能輕易掌握的。

邊上的韓國女醫金敏妍，基本上幫不上什么忙，只能一波一波的崇拜值奉上。幾個小護士只能幫忙遞遞器械，打打下手。基本上全靠陳俊一人吧！

人工髖關節置換完畢，陳俊馬不停蹄，立馬開始進行第二階段的手術，也就是脊椎截骨矯形術！也是最最重要的部分！

隨后，1945年Smith為類風濕性關節炎病人進行了經上關節突截骨矯形；

1963年Scudese報道了強直性脊柱炎患者腰椎畸形的椎體楔形截骨；

1977年Nash在脊柱截骨矯形手術中應用神經電生理監測；

1984年Ponte為S畸形行上下關節突和后方韌帶切除，即Ponte截骨；

1984年Heineg報道了蛋殼截骨技術。

發展到現在，這門手術仍舊是目前國際上治療重度脊柱脊柱畸形矯形的最尖端技術！

因為重度的脊柱側彎，常規技術是不夠的，必須要實施脊柱截骨矯形手術。說得通俗一些，就是需要通過特殊的專用手術工具，將僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接，完成矯形。

另外，風險就在于，截骨手術治療脊柱側彎有可能會傷及神經！因為相較于不截骨的手術，截骨手術多了一個手術步驟，就是將神經周圍的骨質使用專用工具夾碎取出。這樣在手術操作過程中，可能與神經有一定的接觸，進而損傷神經，截骨術的精細程度可想而知。

不過，越是精細的手術，越能展現陳俊的精湛手術水平！他靈活度8的雙手，幾乎是專為手術而生的！

當然，附帶來的一些意想不到的好處，也是蠻多的，不說陰陽之愉，就說玩游戲，玩農藥，都能比別人玩得好。各種高難度的騷操作，信手拈來！那種操控性比較難的英雄，在陳俊這里，沒有任何難度！把把都能MVP，若是他有意的話，甚至都能殺進職業聯賽，勇奪冠軍！

只是，陳俊的主業是醫生，以治病救人為天職，玩游戲這種事，他就看不上了！

言歸正傳，截骨手術過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接組合，而在對接過程中，兩節骨頭可能出現對接問題，一旦錯位，就會損傷神經。因此，截骨手術可能傷及神經，最嚴重的后果就是導致癱瘓。

為了預防神經損傷，手術過程中陳俊采用神經監護和喚醒試驗等措施。正常情況下，神經在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫生碰到神經，顯示屏上的波幅會產生刺激信號，提示醫生要避開這個位置。

另外，醫生也可以主動發送一個電信號，例如把電信號從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經沒有受到損傷。實際上就是持續監護感覺神經，在脊柱側彎手術中，有神經監護一直保駕護航。

有時術中也會進行患者的短暫蘇醒，檢查神經傳導情況，醫生會依照患者情況調整手術細節。

脊柱截骨矯形術，是非常重大的骨科手術，往往有經驗的醫生才能準確掌握手術技術。

而工欲善其事，必先利其器！陳俊為了這個手術，專門從系統超市里兌換了一套高科技截骨刀！

他臭不要臉的，美其名曰：“陳氏截骨刀”！這也是在外面醫院做手術的好處。因為貂蟬整形醫院，以前因為業務的關系，很多手術器械和藥物都沒有的，現在是為了做這個公益項目，風老師出巨資籌備了一些。

而有一些，是陳俊主動從“外面”帶來的，反正，他在這里有地位，私人帶先進器械，還是受歡迎的。

再說，公益項目的目的之一，就是將這些孩子們的畸形矯正，風老師只看結果，不看過程，只要手術做得好，管你用什么器械？管你的器械是哪兒來的？自己帶，還給風老師省錢了呢。

陳氏截骨刀，或者稱之為陳氏脊柱骨刀，一套共三十六把，各種薄刃、厚忍、各種形狀……相當好用，能事半功倍，還附帶好幾種屬性，如鋒利3，精準3，等等。

術前，陳俊自然拍攝了良好的胸腰段正側位X線片，其實，他不用X線片也可以，可以用透視異能來“了然于心”。拍攝X線片，只是作樣子，給別人看的。以后，會有人來查看或者說是學習手術過程記錄。

陳俊選用的是后正中切口，因為楊瑾兒是向前彎曲近九十度，所以從后正中較為方便，包括上下5個脊椎。

先顯露上下端椎板，向中間移行最后顯露脫位間隙。這個過程中，需小心去除脫位間隙的軟組織，因棘間韌帶、黃韌帶已斷裂，脊硬膜已顯露。脫位椎向前移位；骨折椎則多在原位，在切口中最淺，顯露其兩側橫突。