467、丈夫不好給妻子輸血

當醫生遇上不正經系統 467、丈夫不好給妻子輸血

陳俊事先自然要在醫術訓練場進行演練，要保證自己對每一個步驟都爛熟于心，整個手術做得爐火純青，如行云流水之后，才會對那個孩子正式手術。

其實，新生兒聽力障礙的概率挺高的，據統計，我國每1000個新生兒中，就有13個存在聽力障礙。如果夫妻雙方患有聽力障礙，生下的寶寶存在聽力障礙的幾率高達80。

聽力障礙患者主要分兩類，一類是語前聾，即患者在還沒學會說話之前就聽不見聲音了，這類患者發生耳聾的時間通常在3周歲以前。

先天性耳聾與多方面因素相關，包括遺傳因素、媽媽在孕期發生病毒感染、寶寶早產或出生體重過低、膽紅素過高等，都可引起先天性耳聾。此外，還有一部分是因為藥物引起的耳聾。

從遺傳的角度講，如果夫妻一方攜帶顯性耳聾基因，寶寶出現耳聾的幾率為50；如果夫妻二人攜帶隱性耳聾基因，那寶寶出現耳聾的幾率是25；耳聾基因檢測則明確遺傳病因，從而預防和減少遲發性耳聾的發生，或保護殘留聽力，避免聽力損傷加重。如果母親是因為藥物導致的耳聾，那寶寶也會面臨同樣的問題，今后更要注意用藥安全。

由于遲發性耳聾具有隱蔽性，傳統的聽力篩查方法難免會有遺漏。如果新生兒42天聽力篩查沒通過的，建議3個月時，做一個耳聾基因檢測。根據檢測結果，患兒可選擇人工耳蝸手術、佩戴助聽器、用藥等手段治療。

由于人類學習語言的重要時期在6歲前，尤其是3周歲前是語言發育的黃金期。一旦錯過這個黃金時間，日后即使經過治療后能聽到聲音，他們學習語言的難度也會增加。

還有一類則是語后聾，即患者在聽不見聲音之前已經會說話了，老年性耳聾就是其中的一種。像這樣的情況，也建議盡早做聽力評估，根據聽力受損的情況做干預治療。否則時間一長，也會影響正常的社交生活。

尤為值得一提的是，除了嬰幼兒和老年人，現在，普遍年輕人生活節奏快，工作壓力大，頻繁加班熬夜、過度疲勞，很大程度提高了這種病的發病率。不少三四十歲的年輕人就因為不同程度的聽力受損，出現聽力障礙。

過度疲勞、焦慮緊張、熬夜，會引起大腦供血不足，而大腦供血不足會波及耳蝸，引起耳蝸缺血缺氧，耳蝸里的毛細胞是主管聽力的，它非常敏感，一旦發生缺血缺氧就會引起耳蝸損傷，導致聽力受損。此外，有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”人群，或經常處于噪聲環境，都會增加患病風險。比如有些人喜歡塞著耳機聽歌入睡，時間長了也會對聽力造成損傷。

所以，陳俊提醒粉絲們，要早期識別聽力受損的癥狀，比如出現耳朵發悶、發脹，莫名頭暈，一定要引起注意。尤其是年輕人，出現耳朵不舒服的癥狀千萬別硬扛，從而耽誤了早期治療。

在術前檢查完成之后，經過評估，符合手術條件。陳俊就開始給那個孩子進行手術。

有人說，為什么省一醫這么大，這么多醫生和專家，怎么什么手術都是陳俊來做？實則，并非如此。陳俊遇到的，只是他的患者，經過他爭取之后，就由他來主刀。而省一醫每天患者爆棚，每天手術不知道多少臺，其他醫生自然不可能閑著沒事干的。

陳俊身為全科醫療專家，粉絲數量破六千萬的存在，精擅各種手術是他的特色！

人工耳蝸的植入手術采用全麻。手術切口前給予靜脈點滴抗生素。

手術徑路采用面隱窩進路，耳后切口。切口分為兩層，表層為皮膚及皮下組織，深層則為顳筋膜及肌骨膜瓣。

整個皮瓣向后翻開，暴路乳突區骨皮質。用電鉆于乳突后上方顱骨表面制作接受/刺激器骨床。

行單純乳突切除術，暴露砧骨短腳，以此為標志開放面隱窩，于圓窗龕前下方打開耳蝸鼓階。

將接受刺激器入位骨床，將刺激電極插入耳蝸鼓階，參考電極置于顳肌下的顱骨表面。

植入電極后進行電極阻抗測試和神經反應遙測。內耳畸形等特殊病例使用EBAR監測和面神經監測。

這個手術說起來難，但對陳俊來說，根本算不了什么。

手術相當成功，什么傷口感染、皮瓣壞死、面癱、腦膜炎、電極脫出……在陳俊這里，統統遇不到。

唯一的并發癥是，孩子手術后略有輕度的眩暈感，畢竟，植入了一個異物。不過，也就三天功夫，三天之后，孩子的眩暈感就消失了。

像有的人更換了新的眼鏡之后，也會產生類似的眩暈感，這都是正常現象。過幾天就能適應。

不過，手術成功僅僅是開始。人工耳蝸會在一個月后打開。由于不同的耳蝸裝置設計原理不同，所用的硬件和軟件也不同，裝置的方法、工藝和參數也不同。

耳蝸植入物一般包括體內植入物和體外語音處理器。測圖是專業人員調整人工耳蝸植入物的參數，為患者提供最舒適、最有效的刺激，并通過電腦和專用設備讓患者舒適地聽到各種聲音的過程。

除非專業人員通過機器傳輸在一系列參數中設置合適的值，否則語音處理器無法工作。人工耳蝸植入后需要調整的參數包括SPEAK、CIS和ACE等語音編碼方案。

可為所用信道選擇1－22個信道。對信道輸出的頻率分布進行濾波，將每一信道的頻率范圍為200HZ－8KHz；每個信道的閾值；每個信道的最大舒適刺激。這會讓患者感覺到C值）。

之后就是艱苦的語言訓練，這都需要孩子自身的努力以及家長的支持與關愛。

臨近年關了，陳俊他們早早地就在安排排班。畢竟，身為醫生，是很忙的，越是這種節假日，越是繁忙。陳俊去年回去過過年，按道理，他今年是沒有資格休年假的，不過，這不換了一個科室嗎？去年過年是在急診科，今年是在兒科。此外，他情況特殊啊！

因為，今年過年，他要去女朋友家。這新女婿上門可是大事，陳俊就早早地向科室主任張新玉打了報告，張主任就特批他多幾天假。

消息傳出，科室里的不少女護士女醫生都傷心不已，其實，大家知道他有女朋友，可是，知道歸知道，你專門拿出來刺激，那感覺就不一樣了。

“陳俊居然要去丈母娘家了，這是準備結婚了？”

“天吶擼，我破碎的心，難以復原！”

“現在鼓起勇氣去插足，還來得及嗎？”

“當然來得及，沒有挖不倒的墻角，只有鋤頭揮不揮得好！”

“就是，雅妹子你趕緊去！你這么漂亮，還有機會！”

“開玩笑的啦，你們把我當什么人了？”張秋雅撇撇嘴，心說，人家才不當小三呢。唉，只能想想罷了，望洋興嘆。

可惜的是，臨近年關這種時候，仍舊每天都有悲劇發生。

這不，省一醫附近有個小區，發生了高空墜物事件！一名正要出門玩耍的女童在家門口被砸傷頭部，系樓上一名8歲男童所為。

隨即，小女孩被緊急送往省一醫急診科，目前還未脫離生命危險。陳俊身為兒科醫生，本身又是急診科的編制，接到通知，第一時間就趕了過去，參與搶救。

警方也介入了調查。不過，這不是醫生們所關心的事，他們只想盡自己最大的努力，將這個幼小的生命給挽救回來！

高空墜物，或者故意扔東西下來，真的很危險。有人做過實驗，一個柔軟的西紅柿從5樓墜下，可以砸碎0.5厘米厚的玻璃！

30克的雞蛋從高空墜下的能量，更是超乎你想象！

從4樓拋下來會讓人起腫包；從8樓拋下來就可以讓人頭皮破損；從18樓高甩下來就可以砸破頭骨；從25樓拋下可使人當場死亡……

一滴水，從高空墜落……好吧，有空氣阻力，下雨不會砸死人！

這個小女孩生命垂危，需要輸血。護士出來一說，孩子爸爸就焦急地大喊：“用我的，用我的，我是她爸爸！”

護士當場就拒絕了他：“直系親屬不能互相輸血！”

啥？孩子爸爸當場就一懵，直系親屬不能輸血？你是在騙我嗎？

不過，現在情勢緊急，大家都跟打仗一樣，也沒人來給他科普。

邊上的很多“路人”也狐疑。還有這事兒？很多電視劇里不是常常上演那種親人有難，家屬就擼起袖子去獻血的劇情嗎？

實則，這些劇情，都是無腦編劇瞎寫的，違反醫學常識。

當然，有些制作精良的電視劇，則不會犯這種常識錯誤。如，很多年前，有一部偶像劇，叫《下一站，幸福》，里面有一個劇情，小彬彬急需輸血，男主原本想挺身而出，卻因“直系血親間不能輸血”被阻止，從而確立他是小彬彬的親生父親。

其實，在輸血中，血型是否符合僅僅是其中一個因素。

直系親屬間，血型不一定一樣，即便血型相合，直系親屬間輸血可能會引起“輸血相關性移植物抗宿主病”，弄得不好會送命的！

輸血，從本質上來講，是屬于移植的一種，即將自體或異體的細胞、組織和器官移植到宿主體內發揮作用。

既然是移植，也會伴隨著一系列可能發生的免疫反應。而輸血相關性移植物抗宿主病就是其中的免疫反應之一，同時也是最嚴重的輸血并發癥之一。

簡單來講就是，輸入人體內的血液中的白血球增殖，并瘋狂攻擊人體所產生的嚴重副反應。

如果是直系親屬間輸血，兩者一部分遺傳基因相同，受血者就難于識別出供血者的淋巴細胞并加以排斥清除，假如任其繁殖，反而將受血者的皮膚、消化道、肝、腎等組織視為異物加以排斥、攻擊，造成器官嚴重損害，以致受血者死亡。

這種癥狀主要發生在輸血后1周左右，表現為獻血者的淋巴細胞攻擊受血者的器官組織，導致全血細胞減少、肝功能受損嚴重、惡心、腹瀉和皮膚黏膜出現大面積皮疹或大泡。

這是一種少見的輸血并發癥。其人群發病率沒有確切的統計數據，但在免疫缺陷人群中的發病率可以達到1。遺憾的是，目前對于TAGVHD無特效治療的方法，所以致死率很高，國內外報道中死亡率均在90甚至以上。

此外，除了直系親屬不能互相輸血以外，在有生育需求的狀況下，醫生也不提倡丈夫給妻子輸血。

因為妻子接受丈夫血液后，會產生針對其血型抗原的抗體。懷孕后，這種抗體可通過胎盤到達胎兒體內。如果胎兒通過遺傳從父親那里獲得了這種血型抗原，就有可能發生新生兒溶血病。

為了保證用血安全，獻完血后需要經過很多步驟進行處理。

首先是檢測。

為了確保血液的絕對安全，血液中心需要按照更高的標準進行篩查，按照國家要求，要對所有血液制劑進行8個項目累計16次檢測，自2016年起，采供血機構開始增加乙肝、丙肝和艾滋病的病毒核酸檢測。并且，為提高結果的可靠性每一關都會檢驗兩次哦！

其次便是制備。

采集完的血液除了檢測外，還要進行制備、分離，除少部分會保留為全血外，其余將被分離為各種血液成分，用來救治不同疾病的患者。

血液按功能分離后，患者就可以按病情需要輸入對應的成分血，使輸血反應發生率大大下降。

第三，“濾白”

為了保障血液安全，無償獻血者捐獻的血液需要經歷層層關卡才能用于臨床，其中一個步驟就是需要對獻血者們的血液進行“濾白”！

“濾白”，簡單來講就是對血液成分中的白細胞進行濾除。而去除過白細胞的血液則統一稱為去白血液。

輸血并不是一件很簡單的事情。

而有些老爺子老太太，來醫院體檢，就會覺得，醫院抽他們那么多血，用得完嗎？用不完的是不是偷偷拿去賣了，給其他需要輸血的病人用？這是在占他們的便宜，薅他們的羊毛！

實則，完全是妄自猜測，子虛烏有。插ptere

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