455、兒科全科醫療科

當醫生遇上不正經系統 455、兒科全科醫療科

陳俊有吃軟飯的天賦，但是以他的性子，還是更喜歡吃硬飯。沒辦法，天生牙口好，技術高，吃軟飯太可惜了。

此刻，陳俊正在硬核吃飯，用自己廣博而有深度的專業知識，正深入淺出地折服著眾多粉絲們。

他繼續講道，每年來省一醫兒科看病的孩子，有很多肥胖患兒，因為肥胖而苦惱，糖尿病、脂肪肝、發育問題……，可以說，一胖毀所有，不僅僅是影響美觀。

“據統計，目前在我國發達地區的大城市，5個孩子當中，就有一個孩子過重或肥胖，這非常值得引起重視。”

“孩子太胖，容易引發多種代謝性疾病，高血糖，高血脂、高血壓、脂肪肝等都會找上門。來醫院看病的不少孩子，就是因為吃的過多、重度肥胖得了糖尿病。由于小年齡就發病，孩子很難做好自己的飲食管理，有的孩子明知自己有糖尿病還偷偷喝可樂，最后躺進了重癥監護室。還有很多糖尿病孩子家庭，在日復一日、年復一年的疾病壓力中，家長和孩子都出現了或多或少的心理行為問題。

太胖還容易引起性早熟、性發育不良。比方說一個男孩子，三個月時間里胖了10斤，才9歲5個月的孩子，骨齡檢測結果卻顯示為12.5歲，孩子的高玩發育也已經有6毫升。從醫學上來說，高玩發育超過4毫升，就已屬于性早熟，這種情況并不少見。

孩子肥胖還會引起脂肪肝，如果炎癥沒有得到很好的控制，時間長了以后肝臟也會發生纖維化，這些孩子未來發生肝癌的概率也會比一般孩子要高得多。

小時候胖，長大了往往也會胖，孩子很容易從小胖到大！

有的家長朋友想著小時候胖點沒關系，只要身高不影響，長大后減肥就可以了。這種想法其實是不對的，很多人的肥胖問題就是從小時候開始的，小時候體重有問題的孩子，在成年后也更容易出現體重問題，即使減肥減下來，也很容易反彈回去。

這一點，省一醫兒科是有研究資料的，從幾十年的隨訪情況來看，醫院接診過的不少肥胖孩子，長大后仍然面臨體重管理問題。

有研究數據表明，1020的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童，40的肥胖兒童將成為肥胖青少年，而7580的肥胖青少年將成為肥胖成人。這個概率觸目驚心。

同時，肥胖時間越長，肥胖程度越重，對身體健康的影響也越大。因此，重視肥胖要從嬰幼兒期開始，盡早對小兒肥胖進行干預。

臨床上，醫生會用到體塊指數更精確地判斷孩子是否存在肥胖，體塊指數就是用體重除以身高的平方。和成人的BMI不同，兒童的BMI要分年齡段。”

陳俊說著，就拿出一張早已準備好的體塊指數表，給大家一一講解。粉絲們紛紛提問，陳俊都一一耐心回答。

這個過程，就足足互動了半個多小時，期間，收獲了好多禮物和贊美。

那個江海忍不住，犯賤，又進來看了一眼，頓時再次受到了一萬點暴擊！你說你這何苦呢？明明知道進來看是找虐，干嘛還要進來呢？

陳俊告訴大家，此外，醫學上還會用到腰圍身高比，用于辨別是否有中心性肥胖，如果該比例超過0.48就應當高度警惕中心性肥胖及其帶來的并發癥。

有粉絲就忍不住提問了：“陳醫生，親愛的俊仔，那么請問，應該如何幫助孩子控制體重呢？”

陳俊就點頭，這個問題問得很好，估計是問出了許多孩子父母的心聲。

手機后面，聽見這話，不少人都笑。

陳俊就道：“其實，在兒童期，絕對不建議使用減肥藥物或過度節食來控制體重，應選擇科學的方法改善飲食，包括控制熱卡、合理的葷素搭配及健康的烹飪方式，結合運動，增加機體消耗，使孩子能夠有計劃地健康減肥。

就運動而言，以有氧運動為佳，動員全身肌肉、脂肪，達到減肥的效果。具體如快走、跑步、游泳、騎車、打球、有氧操、踢毽子等等。家長可以根據天氣、居住環境、場地及孩子愛好等具體情況，為孩子選擇幾種運動，并長期堅持。

就膳食而言，要注重均衡營養，以糧谷類為主，提供適量的動物性優質蛋白，足量豐富的果蔬，尤其是深色蔬菜，保證乳類。避免過度攝入蛋白質食物，如魚、肉類，避免以水果替代蔬菜。如學齡期兒童，每天蔬菜的攝入量要達300500克，水果300克；學齡前幼兒蔬菜約200300克；鮮牛奶攝入保持在300500毫升，可提供豐富的鈣和優質蛋白。

不過，相對于酸奶，更推薦孩子飲用鮮牛奶，因為酸奶含糖量較高，過多糖分的攝入對孩子的身體并沒有好處。”

整個直播，異常火熱，人氣爆棚，當晚，陳俊真的硬生生地在粉絲們的要求下，嘴巴基本上不停地說了五六個小時，說得不少粉絲都扛不住了，這才罷休。

有粉絲開玩笑：“陳醫生你真厲害，一人戰我們這么多人，都猶有余力啊！不行了，我扛不住了，我要去睡覺了！”

很多粉絲紛紛對陳俊的超強體力，表示崇拜，隔空傳來崇拜值！

當晚，陳俊直播收入單次破紀錄，超過了一百二十萬！他沒有帶貨，真要說“貨”，那就是他的醫學知識，以及手術時練出來的單口相聲功底。

陳俊之所以特意做這次直播，還有一層原因，也是最主要的原因，那就是，孩子肥胖，真的是一個大問題！家長朋友們千萬要引起重視！刻不容緩！

第二天上班，早上陳俊門診坐診。他之前是兒科外科、內科、內分泌科、耳鼻喉科等輪著來，但是鑒于他的優良表現，綜合能力比較強，所以科室現在安排他坐診兒科全科醫療科。

沒錯，省一醫兒科也開設了全科醫療科。

通常，成人全科由于發展速度非常迅速，已被大眾熟知和接受，但兒科沒有全科概念，反而專科越來越多。

省一醫兒科下面又細分了許多科室，簡直是縮小版的醫院。

在幾年前，患者和家屬到省一醫兒科就診時，一些比較特別的病就不知道掛什么號才好。這讓家長們疲于奔命，對患兒和家長都會造成很多不方便。他們會感到不滿意，由此會產生一些醫患矛盾。對醫生而言，過于細分的專科難以準確全面地把握患者的病情。在這種情況下，省一醫提出了兒科全科醫學。

兒科全科醫學不同于既往的通科，或者稱為普兒科，全科醫學是一個獨立的專科，它擁有獨特的學科體系、理論、工作模式，研究方向，被時代賦予新的內涵，具有生命力。

說起全科醫學，其實還是起源比較早的，最早的無論國內或國外的醫生，他們都是不分專業的，屬于通科醫生，所有疾病都會診斷和治療，隨著醫學的不斷發展和進步，醫生開始逐步專科化、專業化，如今生活水平不斷提高，人類壽命不斷延長，老年病、慢性病等疾病不斷增多，很多疾病不能完全治愈，患者屬于帶病生存的狀況，因此，若將患者分割開來就診，會使患者產生許多不適應和不滿意的感受，所以，近年來，全科醫學開始崛起，全科醫學重新回到大眾的視野。

從時間軸上看，全科醫學主要分為以下幾個階段：上世紀60年代末，美國首先宣布成立全科醫學；上世紀80年代，隨著經濟全球化的發展，全科醫學在世界各國得到傳播；1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，宣布在中國建立全科醫學；近十年左右，全科醫學真正進入大眾視野。全科醫學取得了飛速的發展。

全科醫學解決了現代醫學的一些弊端，比如：分科過于細密、過度專科化；缺乏整體的醫學觀；醫療與保健分裂；醫療服務能力弱等。所以，從某種角度看，全科醫學彌補了過度專科帶來的缺陷。

陳俊坐診全科醫療科，自然是實至名歸，能擔得起這個重任！

一個兩歲半的小朋友，反復咳嗽和喘息，在媽媽和外婆的帶領下，前來陳俊這里看診。

陳俊看了一下掛號單，上面寫著38.9℃，有發熱。這是之前在護士臺量的體溫。就問：“發熱多久了？”

孩子媽媽答道：“斷斷續續，也有二十多天了！”

“什么？二十多天？”陳俊一驚，連忙取出聽診器，聽小孩的心肺音，同時詢問，“之前有沒有過喘息、咳嗽，或者肺炎的情況？”

孩子媽媽就道：“之前有的，就今年吧，都來醫院四趟了，半年前還因為肺炎住了一個星期的院。”

陳俊收回聽診器，開始書寫病歷，一邊寫一邊道：“您孩子這個毛病，恐怕不是單純的咳嗽、喘息，或者肺炎，我們需要搞清楚，他為什么會頻繁發作，只有找到了真正的病因，才能一勞永逸！”

這話一出，孩子媽媽就連連點頭，說道：“嗯嗯嗯，我也是這個意思，以前來的時候，我也提過這件事，但是醫生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎來開藥，然后就不管了，每次都是癥狀緩解了，但過不了多久，又犯了。有時候我們就懶得來醫院，拖著拖著又好了，只有發燒了，實在嚴重了，才來醫院的！”

這名孩子媽媽心說，陳醫生果然厲害，一下子就說出了我的心聲！不愧是傳說中的網紅名醫，跟其他普通醫生就是不一樣！

其實，這也是全科醫療科與其他專科的差別之所在。全科醫學有一個特殊的問診方式RICE法，需要做到醫患之間的充分溝通確認，了解患者的擔心，對疾病的理解以及對醫生的需求所在。

簡單地說，就是要幫助患者和家屬，徹徹底底解決問題，而不是簡單的對癥治療一下了事。

陳俊宗師級的醫患溝通術，在問診方面很有助力。

陳俊的手指頭輕敲桌面，沉吟片刻，詢問孩子的媽媽：“您寶寶最開始發病之前，有沒有出現過嗆咳？就是吃東西或喝水被嗆到了？”

孩子媽媽一愣，說道：“應該沒有吧。”

這時候，孩子外婆說話了：“醫生，是有過一次！”

“媽，為什么我不知道？”孩子媽媽看了過去。

孩子外婆就道：“那時候你們都不在家，我一個人帶孩子，孩子不知道怎么嗆了一下，后來喂了點水就好了，我當時也沒在意。怎么，醫生，跟他頻繁咳嗽有關系嗎？”最后這一句，是扭頭沖陳俊說的。

陳俊點頭道：“可能會有關系，但是需要排查。我安排他做個CT吧，他氣管里可能有異物！”

見到陳俊說得這么嚴肅，孩子媽媽和外婆都驚了，只是，還有些猶豫，畢竟，CT是有輻射的，對孩子不好。

陳俊看出了她們的疑慮，解釋道：“現在的CT檢查設備其實都比較先進，尤其是我們兒科，通常都是使用比較低的劑量進行掃描，這樣兒童所接受的輻射劑量都非常小，比較安全，對孩子沒有太大的影響。另外一點就是，這也是沒辦法的事情，要排查氣管異物，做個CT是最直接的。”

他雖然能用崇拜值兌換透視眼功能，但是，透視眼看到的結果，不足以支持他的診斷和接下來的治療。說出去，人家會把他當瘋子。

孩子媽媽和外婆只好同意，然后拿了醫保卡，正準備離去，繳費做檢查的時候，陳俊突然眉頭一皺，叫住了對方：“那個，阿姨，您等一下！”

叫的自然不是孩子媽媽，而是孩子外婆。叫孩子媽媽阿姨，人家不得氣死？

孩子媽媽和外婆回過頭來，同時問道：“醫生，怎么了？”“還有什么事嗎？”

陳俊招了招手，示意孩子外婆過來坐下，又仔細盯著孩子外婆看了幾眼，忽然問道：““阿姨，您照鏡子的時候有沒有覺得自己鼻子兩側的溝紋不太對稱？還是一直都是這樣的？”