444、肝片形吸蟲

當醫生遇上不正經系統 444、肝片形吸蟲

“你女兒有輕度貧血啊！”省一醫，兒科診室，陳俊給一個十個月大的寶寶看完感冒，下完醫囑，又對孩子媽媽說道。因為，對方的血常規檢查報告單上顯示，血色素只有100g/L，而正常值應不低于110g/L。

“輕度貧血？不可能啊，平時一直母乳喂養，米粉也專門選了鐵加強的，看她吃得好，睡得也香，沒什么不一樣啊？怎么就貧血了？”孩子媽媽詫異地說道。同時，內心略微心虛，其實，她早就知道女兒貧血了，在兩個月前體檢的時候，醫生就說她女兒貧血，還說建議吃藥。

孩子媽媽當時沒答應，還有些生氣，覺得醫生胡說八道，給的建議不好！小孩又沒什么癥狀，況且食補能補鐵，為什么要藥補呢？一天到晚吃藥吃藥，這么小的孩子，是藥三分毒你知道不？所以，這個媽媽很抗拒吃藥，然后回去給孩子食補補鐵，此刻，已經是在家食補了兩個月的結果了！但仍舊不盡如人意。

陳俊極具親和力地一笑，解釋道：“其實在臨床中，寶寶貧血是很常見的。一般來說，624個月嬰幼兒中出現缺鐵、貧血的概率非常高。其中超過一半都是營養性貧血，最普遍的就是缺鐵性貧血。

換言之也就是說，缺鐵到了一定程度就會造成貧血。雖然輕度貧血沒什么癥狀，但是已經對孩子造成挑食厭食、不愛活動、容易疲勞等明顯的影響，因此應該引起重視，積極治療。”

“真要吃藥啊？”孩子媽媽仍舊有些猶豫。

陳俊點點頭，就給其進行科普，為什么嬰幼兒容易出現缺鐵性貧血？缺鐵有什么危害？是食補好，還是藥補好？

出現缺鐵性貧血的原因，主要有三方面。一是先天存儲不足。寶寶在胎兒期尤其是孕后期會從媽媽體內獲得大量的鐵儲存在體內，以保證出生后46個月鐵的需求。如果媽媽在孕期尤其是孕后期有鐵儲存和攝入不足，甚至出現貧血，就無法提供充足的鐵元素給胎兒。如果寶寶是早產兒、低出生體重兒、雙胎兒、多胎兒等高危因素胎兒，在胎兒期儲存的鐵量亦不足，會使嬰兒出生后容易出現缺鐵和貧血。

尤為重要的是，孕期母親缺鐵和嬰兒期缺鐵都會影響兒童遠期的認知和行為，而且是不可逆的。因此對缺鐵和貧血需要定期篩查，及早發現，并且一定要積極干預。

原因之二便是：鐵攝入量不足。雖然嬰兒在母體內已經存儲了一部分鐵元素，但這些“存貨”只能滿足他們出生后46個月內使用。而母乳中鐵含量相對較低，若孩子6個月后無法及時添加含鐵豐富的輔食，如鐵加強的米粉、肉、豬肝等，就容易出現缺鐵。

三是孩子的生長發育旺盛。嬰幼兒在離開母體后6個月至2歲前是生長發育快速發展階段，血容量的增加使得對鐵的需求也隨之增加。若不及時補充鐵元素，就容易引起缺鐵。

四是鐵流失和吸收障礙。嬰幼兒鐵流失多，因其消化功能不夠完善，容易出現腹瀉等急慢性疾病，從而影響鐵元素的攝入平衡和吸收利用。當寶寶體內鐵缺乏時，首先減少的是存儲在肝臟內的鐵，然后是腦部、肌肉等儲存的鐵，最后會影響血液系統，引起血紅蛋白合成減少，造成缺鐵性貧血。

簡單點說就是缺鐵到一定程度就會引起貧血，當血紅蛋白檢測發現貧血時，機體早已存在缺鐵的情況了，對人體已經造成一定的損傷，因此對缺鐵和貧血的預防和定期篩查尤為重要。

缺鐵自然是有很多危害的，比如缺鐵會導致寶寶的消化功能下降，影響食欲，持續較長時間會影響孩子的體重和身高增長。還會導致免疫功能下降或受損，這樣就容易出現上呼吸道感染、消化道感染等疾病。就是容易生病。

另外，還會影響認知發展和情緒發展。缺鐵的寶寶容易出現易怒、激惹、情緒波動大，注意力不集中、記憶力下降等表現。

當然了，想要知道是否缺鐵性貧血，最直接的辦法就是去醫院檢測血紅蛋白指標Hgb，進行貧血篩查。如果寶寶已經出現了缺鐵性貧血，光靠家里食補是不行的，還需要在醫生的指導下，通過必要的藥物治療，再配合食物療法，兩相結合才可以。

如果覺得去醫院不方便的話，也可以在家里自測寶寶有沒有缺鐵。比如觀察如下表征：面色、皮膚是不是蒼白？是不是易疲乏、不愛活動？是不是食欲差、異食癖？是不是煩躁、精神不集中？是不是生長發育落后？是不是出現反甲？

一番深入淺出的解說，盡釋孩子媽媽心中的疑問，而且，陳俊描述的那些表征，她家孩子都有，這名媽媽被說服了，被折服了，心說這個帥哥好厲害，不僅活好，服務態度也好，還從來沒有醫生給我吧啦吧啦說這么多的呢。而且，他的聲音真的好有磁性！

“那醫生您幫忙開點藥唄！”孩子媽媽眨了眨眼睛，偷偷瞄了陳俊幾眼。

陳俊就給孩子開了點補鐵的藥物。同時提醒對方：“大部分補鐵藥物口感都是不佳的，如果孩子不能接受，可以用溫水少量稀釋。另外，在服藥過程中可能會出現便秘、大便偏黑、惡心等不適，隨著藥物的使用癥狀會逐漸減少，如果癥狀非常明顯，你就打我電話，我們進一步溝通溝通，調整治療方案。”

給了一張名片給對方。

“嗯嗯。”孩子媽媽連忙接過，放在了包里。

“那……帥……醫生，大概多久能恢復到正常水平啊？”孩子媽媽差點說漏了嘴，喊陳俊帥醫生了。還好，中間停頓了一下，她相信，陳俊應該聽不出是這個意思。

陳俊就道：“大約兩周吧，兩周后可以過來復查。那時候應該在110以上了。”

孩子媽媽連連點頭，抱著孩子出去付錢，取藥。

“呃，您的孩子可能有肝臟腫瘤！”徐珊珊給一個十二歲大的小女孩看病，對方發熱腹痛，做過檢查后，徐珊珊發現，對方的肝臟有一個大大的包塊，于是對孩子爸媽說道。

這話一出，對方家長立馬驚呆了，咋就突然惹上腫瘤了呢？

“醫生，不會吧，我女兒才這么小？！”孩子爸媽面面相覷，滿臉不可置信之色。

“我只是說可能！”徐珊珊急了。

陳俊眉頭微蹙，趕緊走過來，說道：“我來看看！”

徐珊珊如釋重負，說實話，她剛才只是推測，又沒說確診，哪里曉得，那對夫妻反應這么大。她都差點兜不住。這要是換了她以前，肯定臉色早就甩了過去。不過，跟著陳俊這么久，她好歹也有了一些耐心。職業道德也是大有提升。

陳俊看了看報告，用聽診器聽了聽女孩的肺部，又讓女孩躺到檢查臺上，做了一下腹部觸診，然后就對孩子爸媽說道：“這不是腫瘤。”

孩子爸媽頓時放心了，心說，我說嘛，怎么可能是腫瘤呢？還是這個醫生厲害。

哪里知道，陳俊又道：“但是，我懷疑，極有可能是肝片吸蟲病。也就是寄生蟲！”

我去，這話說出來，比腫瘤也弱不了多少。至少在患者及家屬聽來。

“醫生，你是說，肝臟上那么大一個包塊，里面都是寄生蟲？”孩子爸爸不敢相信地問道。

孩子媽媽也道：“我們平時很注意衛生的啊，游泳什么的都是去條件比較好的游泳池，怎么會感染寄生蟲呢？”

女孩更是嚇得臉色都蒼白了，有點想要干嘔的感覺。說實話，剛才聽說腫瘤，她的反應都沒這么大。可能，女孩子天生就怕那種蟲子吧。尤其是，一想想，那種蟲子還在自己的肝臟里，想想都是惡心媽媽抱著惡心哭。

陳俊點點頭，說道：“先做個檢查吧。查個糞便樣本就知道。另外，肝功能也做一個。”

至于血常規血沉，之前已經做過了，現在就不需要做了。報告顯示，白細胞及嗜酸粒細胞增多；貧血；血沉較快。這些都是肝片吸蟲病的指征之一。

孩子爸媽就帶孩子去做糞便檢查。為了方便快捷，不耽誤治療，當然不會等你拉出來了。

記得很早以前的時候，體檢，要求大家早上自帶糞便樣本過來，有的女孩子比較秀氣，就用一個精致的小管或小盒子，裝一點點，最多一克樣本。但是有些男的就惡心了，直接用塑料袋裝好幾大坨，而且還是隔夜的，我去，那味兒，隔著十幾米都能臭死人。

至于現在么，有專門的糞便取樣管，是糞便樣本采集拭子與采樣管套裝，里面有保存液。使用起來也相當簡單，就是拿那根拭子，在菊花里輕輕拭一下。也就是說，菊花不保。采集的也是新鮮熱辣未出爐的。

當然，菊花沒有膜，無所謂。

女孩還是第一次做這種事，很羞恥的，而且她剛開始也不知道怎么弄，她爸媽也不知道，于是，護士只好耐心解釋，解釋完，我去，女孩的臉羞得通紅通紅。

凡事都有第一次，很多時候，在醫院看病多了，做檢查多了，或者生過孩子了，羞恥感會去掉一大半。

什么？羞恥感？我不知道什么叫羞恥！

等到報告出來，果然，里面就有蟲卵。

想想都可怕！隨便上個大號，拉出來的都夾雜了蟲卵！

此外，肝功能異常，baiALT、AST活力增高、白蛋白降低、球蛋du白增高，膽紅素增高。

孩子爸媽急死了，連忙拿著報告，帶著女兒去找陳俊。

他們不找徐珊珊了，覺得徐珊珊水平不行。還是陳俊這么帥的帥醫生厲害，居然隨便那么搞了一下，就斷定有肝片吸蟲，結果果然有！真乃神人也！不，神醫也！

這一家三口一臉崇拜地看著陳俊，詢問他怎么辦？能不能治好？

陳俊一笑，安慰他們：“又不是什么絕癥，怎么會治不好呢？放心吧，只要配合治療，最多一個月就能完全康復！”

然后，就琢磨著開藥。首選自然是殺蟲治療。采用硫雙二氯酚(別丁)，約50mg/(kg·d)，分3次服，隔日服用，15治療日為1療程。此外，對方有肝硬化腹水，按肝硬化常規治療，由于有腹水，需要聯合使用利尿劑。

“醫生，為什么我女兒會染上這種寄生蟲呢？我想了很久都想不通啊！”女孩媽媽忍不住開口，詢問陳俊。

陳俊就解釋：“這種病，通常情況，是吃了生的不干凈的蔬菜，或者未煮熟的蔬菜導致的。特別是水生植物，如菱角、荸薺、蓮藕、水芹菜、空心菜等等，都有可能。你們想想，大概什么時候吃過？”

“呃，”孩子媽媽陷入了回憶，片刻之后，遲疑地說道，“夏天的時候，我們是去野外一個湖泊撈了點菱角，還摘了一些水芹菜回來做了個涼拌芹菜的。菱角當時是女兒吃的比較多，現場就吃完了。可是，都過去這么久了，為什么她發病，然后我們都沒事呢？”

陳俊看了這兩人一眼，說道：“誰說你們沒事？你們也要去檢查檢查，不過，我這里是兒科，就不能給你們看病了。至于你女兒，根據這個病情，應該是在夏天感染上的。當時可能身體比較好，營養又跟得上，再說，凡事都有個過程，寄生蟲也是需要時間來繁殖的。現在冬天了，癥狀嚴重，抵抗力也差了，所以就凸顯了出來。”

這一家三口就連連點頭，覺得陳俊言之有理。

隨后，孩子爸媽也在陳俊的建議下，去感染科檢查，果然，也是中招了的。這一家三口不由后怕不已，心說幸虧遇到陳俊，要不然，萬一誤診，耽擱了，后果不堪設想。

他們后來也過來問陳俊，說：“醫生，醫生，為什么蔬菜上也會有寄生蟲呢？不是一般動物身上才有嗎？”

在他們的理解中，寄生蟲是吃肉的，所以一般寄生在動物身上，如豬、魚、牛、羊，或者一些野生動物、小昆蟲之類。這種寄生蟲，因為是“吃葷”的，所以進了人體，也能靠人的血肉存活，甚至繁殖得更快。

而蔬菜上的蟲子，如菜青蟲，是吃素的，這種蟲子，哪怕吞進了肚子里，也掀不起什么大浪來吧？不被胃酸消滅，也會餓死？

陳俊就告訴他們，蔬菜上之所以有寄生蟲，是有很多原因的。比如，蔬菜在生長過程中需要施肥、灌溉、撒農藥，所以常常會受到寄生蟲、致病菌和農藥殘留的污染。尤其是使用人畜糞肥灌溉的蔬菜，極易被寄生蟲及蟲卵污染。

如果加工生食食品時，只經過簡單的調味處理，未加熱就食用，會有感染寄生蟲及腸道致病菌的風險。

另外，蔬菜在大規模儲運過程中，因長時間碰撞磕絆，受損部分也容易沾染上其他蔬菜上的細菌、寄生蟲等。

他們所吃的那種水芹菜，主要生長于南方，在河溝、水田邊或土質松軟、土層肥沃的地方生長較好。而肝片形吸蟲，通常生長于潮濕環境，極易附在水芹菜等水生植物表面，如果未清洗干凈就生食水芹，很容易被感染。

水芹菜由于含多種氨基酸、揮發油、水芹素等，還含有抑菌成分，可以減少結核桿菌，提高機體免疫力和抗病能力，是南方人特別喜歡的一種野菜。但是，陳俊告誡他們，以后別輕易采摘這種野菜，不僅有感染風險，而且還有可能中毒。

這倒不是說水芹菜有毒，而是，有一種野芹菜是有劇毒的，和水芹菜長得很像，常常有人將野芹菜誤認為水芹菜而食用，導致中毒的事件發生。

野芹菜根部有惡臭，吃后會發生惡心、嘔吐等不良反應，要注意鑒別。

“唉，經此一事，以后去菜場，芹菜都不敢買啦！”女孩媽媽自嘲說道。

陳俊笑著道：“菜場里的那種芹菜，主要是北方種植的旱芹菜，其纖維更粗，中心有孔，菜莖更長，所以，也不用過于擔心。吃那種大芹菜就對了！”

女孩媽媽心說，大芹菜吃起來跟吃草一樣，口感實在太差啦，要不然我和老公也不會想著去摘水芹菜回來涼拌啊。水芹菜更細嫩，水化。

當然，這種話，女孩媽媽就不說了，怕惹得陳俊不高興，給她孩子治病的時候不給力就不好了。

其實，陳俊哪里是那樣小氣的人？