417、新“三好”要求

當醫生遇上不正經系統 417、新“三好”要求

陳俊是網紅醫生，很大一部分業務，都是在網上回答粉絲們的各種提問，比如一些罕見病癥的咨詢。當然，都是免費的。

也沒法兒收費啊。另外，免費的好處在于，可以吸納人氣，粉絲數量節節攀升，多了之后，自媒體的收入也水漲船高。再就是，他經常在網上給人免費診病，而且一診一個準，再開直播的時候，基本上都會來捧場，刷禮物。他現在開一場直播，都有近百萬的收入，只是不好意思經常弄罷了。

至于帶貨什么的就算了，太過功利反而不美。

醫生，畢竟還是要著落于自己的專業。那種撈快錢，亂七八糟的，說實話，陳俊還真看不上眼，不屑為之。

有一名辣媽替她兒子咨詢了。發來的郵件，挺長的，說是她兒子今年堪堪十二歲，還有半年多就要小升初了，小伙子很帥氣的，明眸皓齒，目若點漆，人見人愛，花見花開，跟陳俊一樣，也是渣男體質，在班級里非常受女生們歡迎，常常有小女生偷偷給他傳小紙條，或者發曖昧消息。

當然，這里的渣男體質，只是表示人長得帥，吸引女生，很招蜂引蝶，走桃花，并不表明真的是渣男。跟一些女生千篇一律地被渣男玩弄，被甩，特別浪，很容易吸引渣男的那種體質不是一個概念。

人家少年才小學六年級，也渣不起來啊。小小少年最近遭遇了一件特別煩惱的事情，就是“鬼剃頭”！

就是晚上睡覺，早上一覺醒來的時候，突然發現頭發少了一塊。而且掉落頭發的那個地方，異常光滑，比用剃須刀刮的還要干凈。而且往往都是圓形斑點，有的如一塊錢硬幣那么大，有的則更小，只有黃豆點大小。

這就有點揪心了。

畢竟，才這么一點大，咋就突然一塊一塊地掉頭發呢？少年媽媽很焦慮，開始找各種土方法，來幫小伙子恢復“禿斑”，比如，生黑芝麻糊涂抹，口服，用生姜片擦拭、敷，用雞蛋清……嘗試了一段時間，結果舊的光滑的斑沒有長出頭發來，其他新的地方又淪陷了好幾塊。

少年媽媽簡直急死了，想帶孩子去醫院看，普通號不想掛，專家號又約不到，而且最近有點忙，心想著，為什么不先在網上問問陳俊呢？

陳俊可是國內知名的兒科醫生，網紅專家呢！也許，陳俊有好的辦法呢？

她發來郵件，還附上了一些特寫照片，陳俊一看就明了了，回復道：“這不就是斑禿嗎？一般來說，常見于壓力太大的中年人。您家小孩這么小，有沒有遺傳方面的原因，或者，學習壓力太大？”

斑禿，是一種非瘢痕性脫發，常發生于身體有毛發的部位，局部皮膚正常，無自覺癥狀。

嚴重的斑禿可以引起頭發全部脫落，而且不僅僅頭皮，斑禿可以發生于全身任何長毛的部位，比如眉毛、胡須、腋毛……以及私密部位的毛發等。

斑禿的病因目前尚不完全清楚，大量的研究提示與遺傳、情緒、應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關，特別是精神壓力過大、高度緊張是最常見的誘因。

少年的媽媽一聽，就恍然了，畢竟，家族的遺傳因素是沒有的，她和她老公，再往上推兩代，都沒有聽說過有“禿”這回事，那就是學習壓力太大了！

少年媽媽仔細思索了一下，突然感覺好愧疚。就跟陳俊傾訴。他們家對孩子的期望很高，希望他能成為品學兼優，多才多藝的好學生。他爸爸就對孩子有“三好”的要求，哪三好？學習好，才藝好，身體好！

這“新三好”概念看似簡單，實則特么的要求可高了！

然后孩子自己也上進，還有半年就小升初了，一般的小學生，自然是按部就班，升入對口的初中就行了。但是這個少年不一樣，因為他是學校年級前十的存在。而市里面，有一所特別牛逼的外國語中學，從這里走出去的名人不少，師資力量極強，這個學校，今年將不限學區，要在中考之前，提前對全市五萬余小學六年級學生招生，只招收三百人！

五萬多學生，招三百人，競爭多大可想而知。不光有筆試，還有面試，才藝展示，小學生沒瘋，家長們先瘋了！望子成龍，自然一個勁地“逼迫”自己的孩子沖鋒。各種補習班、培訓班、興趣班自然瘋狂報名。而且這種班的收費，都還是特別昂貴的那種。

這個少年才小學六年級啊，但是已經沒有周末了，負荷早已超越成年人的”996”，每天晚上十二點才睡覺，第二天早上六點就起床，沒有周末，沒有娛樂。

陳俊一聽，這不是瞎搞嗎？就跟對方說，“新三好”里面，“身體好”應該排第一位才是！“學習好”，“才藝好”，這些東西再好也沒有“身體好”來得重要。當然，學習是成功最好的捷徑，但也要勞逸結合。

陳俊建議對方帶著孩子，去專業的皮膚科就診，不是什么大問題，預后一般挺好。至于專家號約不到，可以先掛普通號做檢查，等基本的報告拿到了，再去找專家開藥也可以。

然后就是放松身心、注意休息、增強鍛煉，會更有利于疾病的康復。

其實，他覺得，這個孩子最大的癥結，不是開什么藥，吃多久的問題，而是，教育方式和理念的問題。要不然，這一次治好了，下一次還會再“禿”。

也許，下次就不僅僅是“禿”的毛病了，可能會有其他更嚴重的毛病，比如癌癥、猝死，等等。

社會氛圍和壓力之下，給孩子一個美好的童年，真的不是一個簡單的容易做到的事情。

少年小胖平時挺胖的，才十三歲，讀初一，身高就達到了一米六，體重更是駭人的100.5公斤！要知道，一般成年人的體重也就六七十公斤而已！

因為個頭大，小胖平時走路、運動，就比尋常人要累一些，但是最近，他感覺到更累了，走兩步就喘得慌，胸悶像堵了一塊石頭，還經常咳嗽。

家里人一看，趕緊的，去醫院掛個號，聽說省一醫有個網紅醫生，挺有名的，今天就去他那兒打卡！

得，陳俊成打卡網點了，有不少患者家屬還帶著孩子千里迢迢飛過來打卡，打完還要發朋友圈。

網紅醫生和網紅景點其實也沒什么區別，尤其是，像陳俊這么帥的，魅力值這么高的，特別受歡迎。

這也就造成，陳俊以住院醫的身份，享受那種專家號的待遇了，往往找陳俊看病，出現一號難求的狀況。

沒辦法，他的經歷有限，每天坐診的時間有限。至于網上回復，那只是給一些參考，畢竟跟線下是不一樣的。

當然，同行里有些不了解陳俊的人，或者嫉妒心強的人，就覺得，陳俊長得特么的跟女人似的，典型的小白臉，絕對是靠臉吃飯的，這么大的名氣，估計是炒作炒起來的，興許，他的背后還有一個專業的運營團隊。

但是，陳俊這邊真的沒有。他只是孤軍奮戰。另外，他從不靠臉吃飯，一向都是靠過硬的技術！

但帥氣的臉長在自己身上，賤賤的嘴巴長在別人身上，別人說什么，他是真心沒法阻止。也懶得理會。做好自己的本分，以誠待人就行了。

陳俊就幫孩子安排了檢查，結果，這一檢查，陳俊嚇了一跳，小胖的爸爸媽媽也嚇了一跳！

我去，檢查結果顯示，小胖左側肺葉竟然有個不小的高密度陰影。

后續進一步CT、PET（正電子發射斷層攝影術）檢查，小胖被診斷為左肺上葉孤立性結節。而且，他的這個結節特別大，直徑達到了足足18毫米，長得像顆圓葡萄，而普通結節的直徑一般才兩三毫米。

小胖的爸爸媽媽簡直快急哭了，我草，這么大一個包塊，特么的是腫瘤咩，癌癥咩？

孩子的爺爺聽說后，也在家里直跺腳：“哎呀，這不是癌還是什么啊，絕對跟腫瘤有關啊，我跟你說，身體內長這種東西，一般都不是什么好東西，會要人命的……”

陳俊安撫他們，不要著急，手術可以搞定。并告訴他們，肺結節不等于腫瘤，腫瘤不等于癌，同理可得，肺結節不等于癌。而根據陳俊的經驗，他們孩子這個多半良性的！

陳俊就給他們科普了一下，什么叫做肺結節！

事實上，并不是肺上的所有包包都叫肺結節，根據腫塊大小的不同，他們的名字其實是不一樣的！

最大直徑小于5毫米的包包叫“肺微小結節”，最大直徑在5毫米10毫米之間的包包叫“肺小結節”，最大直徑在10毫米30毫米之間的包包叫“肺結節”，最大直徑大于30毫米的包包叫“肺腫塊”！

你們看，只有長到超過30毫米的才叫腫塊，其它就真的只是結節！

至于小胖體內為何長出這么大一個結節，尚難明確原因，但是體重過大容易導致心肺超負荷運轉，不可避免地會影響心肺功能，建議他們還是要做好孩子的體重管理。

這么小就這么胖，很明顯是不健康的，很容易帶來其他疾病。

另外，結節這么大，就必須要進行手術了，要是真等到它惡變，就真的有可能會發展成為肺癌。現在早期么，跟癌癥還是不搭邊的。

這臺手術的難度，只有一個，那就是，孩子太胖了，體積大，肉層厚，“圓葡萄”還長在肺葉的正中央，普通的胸腔鏡很難達到那樣的深度，微創手術比較難，只能開胸腔，打井，這是一個對精度和體力都有很高要求的精細體力活！

好在陳俊有過這方面的經驗，曾經給極度肥胖患者切過闌尾，而且，他的身體素質超級棒棒啊，力量、耐力、精力、視力、手指靈活度，都遠超常人！

這臺手術最終被他順利拿下，孩子的預后也挺好。

而那顆“圓葡萄”結節，也被送去做了病理檢查，為良性。

據文獻報道，肺結節90以上都為良性，真正惡性的比例只有1.2；肺部小結節大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺結節，是肺癌的概率不到1；直徑在68毫米之間的肺結節，肺癌概率在0.52；直徑大于8毫米的肺結節，肺癌概率大于3。

但即便是良性，超過6毫米，也是要切除的。

良性結節可能會引起咳嗽、咳血或疼痛等癥狀，然后不排除以后出現惡變之可能！

只有13毫米的肺結節，才沒有必要做手術！不過，也需每年定期至醫院體檢，尤其是進行胸部CT掃描。

至于46毫米？那啥，需要觀察。有變化再切。

你若是追問醫生：“醫生，醫生，到底是切還是不切嘛，你給個明確說法不行嗎？這模棱兩可的讓人揪心吶！”

醫生：“唉，實在是沒有明確的說法啊。”

患者氣死：“這叫什么話？怎么沒有明確的說法？”

醫生解釋：“問題是現在還沒有明確和達成一致的看法啊。首先，肺小結節這個病，是最近幾年胸部低劑量螺旋高分辨或薄層CT的廣泛應用才被大量發現的。短期的突然增多，我們（從科學的角度上）還沒有足夠的證據來說清它的前世、今生和未來，更未形成統一的診治共識。

其次，不同科室、或相同科室不同專家對46毫米的肺小結節有不同看法也是正常的。爭議比較大，目前這些不同的診療建議，沒有對錯之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。

46毫米的肺小結節，手術的最佳時機目前真的還不清楚。所以對于這部分患者，我們只能建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個月一次，若連續23年沒有變化，可以每年復查一次。好吧，我要說的就是這么多了！”

患者：“……”只好無奈地走了，然后估計心里還會吐槽，這醫生真煩啊，簡直受不了，說個半天，嗶哩吧啦，也沒個明確的說法。能不能別這么啰嗦，只說是還是不是就行了？

可是醫生真的做不到，除非是像陳俊這樣有系統的。