414、維生素K缺乏癥

當醫生遇上不正經系統 414、維生素K缺乏癥

馬文娟一時之間不知道怎么選擇，她深呼吸一口氣，強迫自己冷靜下來，然后仔細思考了五秒鐘，就問護士：“如果我選擇三至五天后重新再手術，能不能今天幫我用激光在那個該死的塑料帽上打個洞，好讓他的右肺能喘上氣？當然，如果情況危急的話，就立即實施氣管切開，不需要浪費時間再出來征求我的意見！”

護士就進去了。

這時候，馬文娟就給老公打了電話，說了一下今天的情況。她老公還在外地出差，但孩子遭遇了這么大的手術，生死存亡時刻，做父親的也焦急得如熱鍋上的螞蟻。立馬放下手頭上的活，打飛的要趕回來。但是沒這么快，估計要晚上十點左右才到H市，讓馬文娟先撐住。

過了一會兒，她老公又打電話過來，說是咨詢過在另外一個比較遠的省會城市當醫生的高中時代兄弟的意見，那個兄弟說，一般這種情況，最好是今天把手術結束了，不要再拖三五天，取不出來就實施氣管切開。拖時間久了后果難料。

馬文娟就再次找護士傳達了這個想法，今天務必結束手術，護士告訴她，陳醫生正在想辦法，打算嘗試新的手術方案。

一是用激光在塑料帽的盲孔端穿孔，把一個管子穿過去，管子端有個氣球，氣球充氣后就可以提出來了。二是用冷凍液灌到塑料帽上，把凍住的塑料帽提出來。如果這兩個方案不行，只能氣管切開了。

可惜，經過兩個多小時的努力，陳俊出來，親自向馬文娟表示了歉意，因為，那個筆帽太堅硬，用激光只能燒開很小的洞，氣球過不去，用冷凍的方法取出來，還是過不了聲門，現在實在是沒有辦法了，只能實施氣管切開。

馬文娟就再次強調了自己的意見，保證生命是前提，切開氣管可以直接實施，如果要簽字什么的，她現在立刻就可以簽。

陳俊點點頭，進去繼續奮戰。說實話，他好久沒有遇見這么頑強的小東西了，以他靈活度8的巧手，居然都弄不出來。換了其他醫生估計更加不行。

而外面的馬文娟，此刻對陳俊這名網紅醫生卻是產生了疑慮，覺得讓這位年輕的網紅醫生主刀是不是個錯誤？應該換其他專家來的？陳俊名氣那么大，但實際上所展現出來的水平并沒有傳說中的那么神奇嘛。

她猶豫了一下，打電話給老公，商量要不要轉院，畢竟省一醫估計也就這樣了，她老公聽聞后，沉默了一下，然后說你等等，就掛了電話。

很快，她老公就再次打了過來，說道：“老婆，我托關系聯系到了帝都的一位知名專家，你說巧不巧，那位專家居然也知道你說的那個陳俊陳醫生的名頭，然后建議我們不要轉院，因為這個時候是保住生命，說是陳醫生在做手術這塊很有天賦，如果陳醫生折騰這么久都弄不好，轉到其他醫院也未必有辦法。好吧，氣管切開就氣管切開，生命要緊，以后丑點就丑點！”

馬文娟含淚點了點頭。兒子才這么小，就要在脖子上挨一刀，都是自己的錯，千不該萬不該把他帶到公司去，還讓他一個人留在自己的座位上玩電腦。自己的辦公桌上有多少安全隱患自己不知道嗎？虧你還是一個碩士，沒有一點安全意識！

她自責愧疚得不行。

又經過了難熬的一個多小時，突然，手術室的門開了，馬文娟立馬跳起來跑了過去，只以為氣管切開術已經做完了，哪里知道，陳俊一臉微笑，如沐春風般向她道喜：“幸不辱命，沒有切氣管，給弄出來了！”

“啊？怎么弄的？”馬文娟下意識地追問了一句。

陳俊就解釋道：“切氣管終究是下下之策，后來我們又做了很多努力，那玩意兒韌性雖然很好，激光也很難燒穿，鉗子都鉗壞了好幾把，也沒能把它給鉗破，但是經過激光和冷凍的來回折騰，它變脆了，于是鉗破了取出來的。”

陳俊也很感慨這種小東西的工藝，或者說當今材料學的發達，這么一個小東西，硬度和韌性也能這么強。

馬文娟陪著兒子去了病房，她老公隨后不久也趕到，聽說情況后，唏噓不已。家里人遭遇一場大病后，才讓人感覺到健健康康平平淡淡是多么美好！

馬文娟決定，找機會跳槽，換個稍微清閑一點的工作，工資低一點就低一點，最重要的是能多有點時間陪伴孩子的成長。

像她現在這樣，每天忙成狗，周末還要把孩子帶去公司，真的是太對不起自己兒子了！

馬文娟的老公自然也支持她的想法。兩人都很感激陳俊，默默為陳俊的崇拜值添磚加瓦。

陳俊則在辦公室整理這次的病歷，消化手術過程中的一些經驗心得和感悟，他之前也取過不少異物，像孩子們的話，從大大小小的孩子們的氣管中，取出來過花生、瓜子等堅果類食物，以及一些動物的碎骨頭、魚刺等等，有的甚至是自己換牙掉落的牙齒碎片。還有玩具、紐扣電池、小磁珠之類。尤其是小磁珠，很危險，有可能造成“穿孔”。

但像今天這么難搞的一例，實屬罕見。

他在自媒體上提醒家長朋友們，萬一孩子不慎將異物誤吸入氣道，第一時間送醫很重要。

如果當時孩子呼吸平穩，要注意保持安靜，避免劇烈運動，不能吃東西、喝水，也不要擅自對孩子進行拍打，首先送到醫院排查；若當時情況危重，已經發生窒息，絕大多數可能是喉梗阻，海姆立克急救法是重要的一種急救方法，有條件的要第一時間打120急救，期間安撫好孩子的情緒，減少異物的刺激。

他還特意科普了海姆立克急救法的操作要領，很多粉絲看到后，都自己開始練習，以備不時之需。

畢竟，藝多不壓身嘛，在當今社會，掌握一些急救本領，還是很有必要的。

兒科門診。

陳俊看著眼前的這位抱著幾個月大寶寶的年輕媽媽，有些眼熟，問著問著，忽然想起來，這不是自己以前在產科接生過的一名孕婦嗎？

這樣一說，那名年輕辣媽頓時很不好意思，其實，這位年輕辣媽早就認出陳俊了，但一直沒好意思打招呼和套近乎，主要是因為，她之前生孩子的時候，是陳俊接生的，特么的，全身上下都被陳俊看光了，還被陳俊摸過，現在能不尷尬嗎？

雖然說當時是分娩，正經的醫學操作，不夾帶一絲雜念。

但是事后回想起來，還是有點令人羞恥的。尤其是陳俊還這么帥！

陳俊也訕訕一笑，覺得自己傻了吧唧的，若是旁的科室接觸過也就罷了，特么的產科接觸過，你現在拿出來說？好在，陳俊的醫患溝通術是宗師級，親和力超強，微微一笑就化解了這種尷尬，繼續將話題轉移到了孩子的病情上。

對方孩子口腔常常出血，還嘔吐，陳俊仔細考慮之后，給安排了一個腹部CT和頭顱CT。

孩子媽媽很不解，口腔出血、嘔吐，做腹部CT可以理解，大約是胃腸疾病？但頭顱CT是什么鬼？

陳俊解釋，頭顱CT是想看看有沒有腦出血。因為他現在懷疑孩子是維生素K缺乏。

維生素K是一種脂溶性維生素，參與人體Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的生成，食物中以綠葉蔬菜最為豐富。

維生素K缺乏癥又稱獲得性凝血酶原減低癥，是一種因為母親在產褥期攝入綠葉新鮮蔬菜不足而導致以母乳喂養為主的嬰兒發生的維生素K缺乏，從而進一步引起一系列凝血功能障礙的疾病。

而先前陳俊詢問病情的時候，問過孩子媽媽是不是很少吃綠葉蔬菜。

孩子媽媽回答說，蔬菜幾乎從來不吃，也不喜歡吃，但是愛吃水果。只是坐月子的時候，擔心水果寒涼、生冷，吃的并不多。

所以陳俊才考慮這一點。

聽到這里，孩子媽媽恍然大悟，搞了半天，原來是自己的問題？不過病情還未確診，孩子媽媽還存了一絲僥幸心理，覺得陳俊的擔心也許是多余的呢？

還腦出血？太夸張了吧？如果說是因為自己維生素K缺乏，導致母乳喂養的孩子維生素K缺乏，但為什么自己沒有出血呢？

她不知道的是，大人的耐受性跟孩子是不一樣的，嬰兒這么小，比較虛弱，此外，也與嬰兒的個人敏感性有關。嬰兒如果患有維生素K缺乏癥，一般會呈現出一些癥狀，比如口腔出血、嘔吐、哭鬧、抽搐、臉色難看等等。

然后這位辣媽就抱著孩子去做檢查了。檢查結果出來，真如陳俊所料一般，居然真的有腦出血！

這下，可把這位年輕辣媽給嚇壞了，連忙跑去找陳俊尋求良方。

陳俊讓她不要急，只要找到了病因，治療不成問題。既然維生素K缺乏，那就補充維生素K，由于對方的寶寶出血較為嚴重，CT檢查顯示出血量約為43mL，所以需要用維生素K1加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。這是最快的能見效的方法。

然后再配一點維生素K1，回去分次口服，持續半個月以上，定期來復查即可。

另外，孩子媽媽也要注意自己的飲食搭配，即便再不喜歡吃新鮮蔬菜，但為了孩子，也要多吃。尤其是綠色蔬菜。

如果完全不吃蔬菜，還有可能造成便秘，以及缺乏某些能量營養，影響中維生素和礦物質的含量，進而影響寶寶健康。

見到陳俊淡定自若，很輕松地拿出對策，還叮囑她許多注意事項，這名年輕辣媽便略略放松，沒有那么緊張了。

經過治療，孩子的腦出血和口腔出血情況被止住，也不嘔吐了，康復出院，不過之后的服藥和復查還是必須的。

出院的時候，這名辣媽回眸深深地看了陳俊一眼，提供崇拜值若干點。心說自己和陳醫生也算是結緣了，畢竟被他那啥啥啥過。

一名十二歲，豆蔻年華的女孩子被她爸媽帶過來看病，女孩媽媽主訴，說是孩子特容易犯困，怎么睡都睡不夠。明明晚上九點鐘就睡覺了，但是白天上學的時候，老師反應，她經常趴在桌上呼呼大睡，有時候班級摸底考試，寫試卷，寫著寫著就睡著了。老師覺得這種情況很不正常，就跟家長反應了，讓家長趕緊帶去醫院看看。

于是，孩子爸媽也急死了，火急火燎，請假帶她來了醫院。

陳俊觀察到，就在孩子媽媽主訴的時候，女孩本來站在一旁的，但是忽然就眼睛一閉，靠在她媽媽身上，似乎進入了某種神奇的睡眠狀態，然后孩子媽媽一動，她又忽然驚醒，驚醒后又精神抖擻。

孩子爸爸也看到了，聳聳肩，對陳俊說道：“醫生您看，就是這樣，很容易就睡著。據老師說，有時候一天能有十幾次，而且每次的睡眠時間都很短暫，畢竟是在上學嘛，唉，愁都愁死我們了，也不知道到底是個什么病？”

陳俊就沉吟，用手指輕敲桌面，這有點像發作性睡病，但是又有區別。典型的發作性睡病I型確實可以有猝倒發作，但這個女孩發作頻率似乎太密集了，而且入睡時間太短。

雖然有系統輔助診斷功能，但是遇到這么棘手和有趣的疾病，陳俊就不想輕易動用系統，想要自己抽絲剝繭，探索一下這個謎團。對自己來說也是一個挑戰，是一種經驗的積累，學習的過程！

畢竟，孩子的病情并不是特急，不會危及到生命。

陳俊就下醫囑，給女孩安排了腦脊液檢查、視頻腦電圖及頭顱MRI等一系列的檢查，奇怪的是，檢查結果都呈陰性，也就是沒有發現器質性問題。但女孩的嗜睡癥狀卻逐步加重，不光入睡時間變長了，而且每次入睡都有刺激性咳嗽，雙下肢還會劇烈抖動。這種抖動還愈演愈烈。

讓女孩住院，也是為了方便觀察癥狀。