387、小孩便血以及氣道狹窄

當醫生遇上不正經系統 387、小孩便血以及氣道狹窄

隨著云小朵的出院，一大波崇拜值又源源不斷涌來。

陳俊在自媒體上分享了這個病例，當然，用的是化名，并未泄露患兒。

他在最后寫道：“很多人覺得，得了系統性紅斑狼瘡就是不治之癥，其實這是很大的一個誤區。系統性紅斑狼瘡，經過系統地對癥及免疫治療后，還是有很大一部分病人可以過上正常生活。結婚生子也沒有任何問題。”

不過，這個病是一個慢性疾病，需要長期的治療和隨訪。對普通家庭來說也是很大的負擔，所以陳俊也在自媒體上發聲，呼吁國家和社會將更多的相關免疫藥物納入社會保障體系，減輕患兒家庭負擔，安心規范治療。

他的這一發聲，被很多大V轉發，其中不乏一些官方賬號以及明星賬號。

陳俊的人氣進一步上升。粉絲數已經快要突破五千萬！

兒科門診。

一對二十七八歲的夫婦帶著兩歲的兒子來看病，孩子媽媽神色很緊張：“醫生，我兒子剛才拉大便，肛門里面掉出來一塊肉！”

“不要急，慢慢說！”陳俊眨了眨眼睛，示意對方坐下，從長道來。

見到陳俊極其富有親和力的眼神，這名孩子媽媽確實鎮定了一些，卻是陳俊無形中施展了宗師級的醫患溝通術，一個眼神或有時候一個笑容，就能讓患者家屬冷靜。這樣更有助于醫生了解病情。

“醫生，是這樣的，我兒子平時也沒有什么異常，能吃能玩，非常可愛，唯一讓我憂心的是，大約從一年前開始吧，他大便中有血，我們全家人一開始并沒有引起重視。因為他有時候有血，有時候又沒有，我們只以為他亂吃東西，吃壞了肚子。

哪里知道，后來越來越嚴重，我就帶他去最近的社區醫院看，醫生說是有點腸炎，然后開了點藥，結果，根本沒有緩解，反而越來越厲害，然后今天吧，他拉屎的時候，肛門里突然脫出來一個香菇般大小的腫物！我和他爸爸嚇死了，后來他爸爸又給他塞回去了！醫生，這該不會是腫瘤吧？”

陳俊搖了搖頭，說道：“腫瘤的可能性比較小，有可能是痔瘡或者結腸息肉。不過，香菇那么大，就有點……嗯，還是先做個檢查吧！”

陳俊立刻，就給小孩做了直腸指檢，隨后又給小孩安排了血常規、乙狀結腸鏡檢查（可直視到息肉）、鋇劑灌腸造影（可顯示充盈，可明確有無腸道息肉發生，同時還可以有效診斷有無腸梗阻、腸套疊等情況，排除結腸、直腸癌）。

血常規顯示血紅蛋白量大量下降，各項炎性指標有明顯上升，表明已經出現了繼發性感染。

結腸鏡檢查時，輕松發現一直徑在4cm左右的潴留性息肉堵塞管腔。很明顯，患兒便血便是結腸的這個巨大腫物引起的。

這種嬰幼兒直腸息肉通常是指直腸孤立性幼年性息肉，屬于腸道錯構瘤性息肉，一般情況下無異常增生，組織學上可見大量分化良好的腺體，又稱潴留性息肉。平時沒有癥狀，只有生長到一定大時會出血，可能伴有腹痛、腸脫垂，如發生在結腸可出現腸套疊。

陳俊仔細給這對夫婦講解報告，告訴他們：“這塊結腸息肉太大了，必須得進行手術治療。”

其實，成年人患結腸息肉很常見，但小孩并不多。不過，也并非沒有，只是相對來說比例比較小而已，而且，這種幼年性息肉多發生在210歲之間的兒童，新生兒則不會發生。

這跟平時的飲食習慣有很大關系，如不喜歡吃新鮮蔬菜和水果。此外，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系，吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤。當然，小孩不存在吸煙的問題，吸煙一般是成年人才干的事。

有些人則是因為遺傳的因素。比如有的患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發生突變時，則在突變部位發生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。

有幼年性息肉的患兒，無痛性血便是主要表現，少數病例便后自肛門滴鮮血數滴，息肉可突然脫落而致大出血，患兒排便時一般無任何痛苦。

“那手術風險大不大？有沒有癌變的可能啊？”孩子媽媽十分著急，還糾結于會不會癌變。

對此，陳俊就給她吃一顆放心丸啦：“別擔心，這癥狀雖然看著嚇人，但其實小兒直腸息肉很少惡變。如果這息肉比較小的話，也可能自行消失，無需手術處理。但是您家孩子這塊就太大了！嗯，小手術，很快就搞定的！”

陳俊的妙手，對付這種二級手術“經肛門直腸良性息肉切除術”，自然是手到擒來，不到十分鐘搞定，收工。

小孩在醫院住了兩天，接受了后續的治療之后順利康復出院。

系統獎勵一百塊錢。因為，這種手術的難度，其實比婦產科的人流手術還要略微低些。

陳俊照例將這名患兒的病情分享在自媒體上，依然是采用了化名，保護患兒。主要是用來提醒有小朋友的家長們，如果嬰幼兒出現便血，年輕的父母不要不當回事，尤其是嬰幼兒伴有腹痛者，需要排除腸套疊才能診斷。

直腸息肉雖然是小病，但是，如果因此而長期便血，極可能會導致貧血，影響孩子的生長發育，而且，萬一不是直腸息肉，而是其他疾病呢？

所以，家長們要引起警惕，一旦發現孩子便血后，最好盡快到醫院就診，早發現，早治療，早康復。

很多病，拖著拖著就變嚴重了！

徐珊珊慢慢習慣了兒科的生活，沒錯，確實是生活。因為，兒科醫生特別忙，幾乎一天到晚待在醫院，何況，她又是單身住在醫院宿舍里的。

一名中年男子帶著小孩來看病，檢查完，徐珊珊告訴對方：“您小孩只是普通的感冒，我開點藥就好了！”

正準備開藥的時候，孩子父親說話了，道：“醫生，你能先告訴我，準備開哪幾種藥嗎？因為我家里好多藥，如果有的話，就不用開了！”

小孩感冒發燒是常事，一般來說，上次的藥沒吃完，但有效期又沒過，那藥就還可以用。如果生病次數過于頻繁，那么藥就會越積越多，到最后都是扔掉的份，太可惜了。

徐珊珊就告訴他，要開哪個牌子的退燒藥、抗生素以及一些清熱解表的小兒中成藥。

然后，那名男子就給他老婆打電話了，男人么，哪里搞得清家里還有什么藥，平時都是媽媽比較操心的。

結果，那名男子拿出手機來撥的時候，徐珊珊無意中瞟了一眼，我去，只見上面顯示：“女王大人！”

特么的，徐珊珊當場就不好了，咋的，來坐個診，還要吃波狗糧？

其實，徐珊珊也對陳俊動過心，曾經偷偷瞄他的側顏，略帶害羞與甜蜜。但是，她也知道，陳俊似乎有女朋友，而且女人緣太好，兩人之間可能性太小，也就熄滅了那個心思。

這也是人之常情，看見科室里有帥氣的男醫生，醫術又那么高，還多金，異性相吸，說不動心都是騙人的。

就像男人看見漂亮女人，也會YY一下一樣。

最終，徐珊珊要開的幾種藥，對方家里都有，于是，就索性沒有開了，只是讓對方密切關注，若是小孩病情有變，一定要及時來醫院復診。

這名父親帶著小孩走后，很快，就來了一個中年女人，帶著一個一米八左右的大男孩走進來。

徐珊珊一愣，這么大了還來看兒科？結果拿過對方的病歷本和醫保卡一刷，系統顯示，那名一米八的男孩，年紀才13周歲，離14周歲還差幾個月。

我去，這么小就長這么大了！徐珊珊偷偷嘖舌。實則是她來兒科時間太短，要是換了韓元艾那樣的資深主治醫，就會見怪不怪。因為，在我國，十四周歲以下是要看兒科的，但現在，經濟條件好了，大部分人民富裕了，十四歲就長到一米七以上真是太多太多了。

十四歲，大約上初二，去中學瞧一瞧就知道！有的初一的時候還是小不點，結果一個暑假一過，進入初二，就立馬蹭蹭蹭，跟竄天猴似的。

十三四歲，是兒童與少年的一個分水嶺！

這個一米八的少年也是感冒發燒了，不僅長得高，還有點兒小胡子，不看病歷資料的話，乍一看還以為高中生或大學生呢。

徐珊珊按照流程幫他搞定，最后，那名媽媽帶著兒子走的時候，不忘交代她兒子：“快跟醫生姐姐說再見！”

少年：“阿姨再見！”

我去！徐珊珊真想抽他，你小子耳朵聾了？你媽媽不是跟你說了，要叫我醫生姐姐？！特么的叫阿姨？姐姐我也才大學剛畢業沒多久！一萬點暴擊自不必提。

呼哧呼哧

一名八個月大的嬰兒，在她媽媽的懷中急速喘著氣，那喘氣聲，簡直好幾米外都能聽得見。

這才是一個八個月大的嬰兒啊！

孩子媽媽就很揪心：“陳醫生，我是慕名前來的，您趕緊幫我女兒檢查下是怎么回事？呃，不是哮喘。因為之前在我們那邊的縣級醫院看過，開的哮喘藥，但吃了一直沒見效。孩子拖下去，我怕出問題，所以趕緊來省一醫呢！我也是您的粉絲，平時也有關注你，給你點贊的！”

陳俊：“感謝支持。我先聽聽她的心肺音！”

陳俊就取了聽診器聽了聽，隨后又給安排了氣管鏡的檢查。

果然，證實了他的猜想，是氣道狹窄。絕非是哮喘。

系統甄姬的聲音適時響起：“恭喜宿主，獨立診斷罕見病例氣道狹窄成功，獎勵人民幣三百元！”

陳俊對這些每天不斷來的小錢，都已經麻木不仁了。畢竟，手握1.8個億的救助基金，雖然不是他私人的，但是對錢的看法已然不一樣了。

更何況，他私人的資產也有近一千五百萬了。尤其是前不久他買的那個房子，當時買的時候大約四百萬，這才不到一個月，已經上漲了20。

這名嬰兒的氣道，直徑只剩下約23毫米，只有同年齡寶寶的1/3，也就比針孔大一點點。這么狹窄的氣道，能不喘氣如牛嗎？吃哮喘藥？吃再多也不管用！

這種罕見病，往往被一些小醫院，或者醫術不精湛的醫生，誤診為哮喘，誤診率很高。一是因為病癥上很相似，都是陣發性咳嗽，喘不上氣，呼吸聲重；二則因為診斷時需要結合CT氣道三維重建和氣管鏡等深層次檢查來做綜合判斷，不僅需要先進的儀器，還需要有這方面臨床經驗的醫生。

除了氣道狹窄，氣道相關疾病還有氣道異物、氣道軟化、心血管畸形壓迫引起的氣道狹窄等等，均非哮喘病，卻很容易被誤診為哮喘，有時候會耽誤病情甚至危及生命。

比如這名小寶寶，如果不是及時送來陳俊這里，拖到后面病情嚴重了，很有可能要住進重癥監護室，上呼吸機進行插管治療的。

但是現在，只需要進行精準治療，做一套“氣道擴建手術”，就能康復！

陳俊安排小孩住院之后，根據病情，撰寫了一份三萬字的手術方案，采用了激光、冷凍、球囊擴張等多種治療手段相結合，當然，少不了各種高科技的醫療設備，如軟式呼吸內鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等等。

這些設備，復雜程度高，一般的小醫院不可能有。尤其是軟式呼吸內鏡下的介入治療，一般醫院難以實現。不得不說，省一醫的硬件實力還是很強的！

如果非要在小醫院治的話，可能就是行氣管切開術，這對患兒的損傷太大了，還容易復發。