322、臍帶扭轉

當醫生遇上不正經系統 322、臍帶扭轉

一名孕婦，懷孕38周，來省一醫正常產檢，陳俊看了下報告，胎心監護不過關，胎心率較低，只有九十多，于是讓對方下午再來重新做過，病歷本就放在這兒，下午做了再來取。結果，等到下午快下班了，對方一直沒送報告過來，電腦里一查詢，對方根本沒來做。于是打了電話過去，對方說下午有點兒事，所以沒去。陳俊就道：“明天一定得來！”結果第二天，對方磨磨蹭蹭，一直到下午才來，然后陳俊立刻給安排胎心監護。一次不過關，兩次不過關，宮縮達到了100，胎心一條線波動不大，還有區間下降。陳俊面色就一凝，這情況高危啊，于是立即安排住院觀察，吸氧，吊水，觀察了一夜，胎心監護依然沒有過關。一般來說，胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在110～160之間，一般表現為基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降，節律整齊、強弱適中，好似鐘表的“滴答”聲。胎兒運動時胎心率可加快10～20次/分。下面一條則表示宮內壓力，只要在子縮時會增高，隨后會保持20mmhg左右。正常妊娠從懷孕第34周開始每周做一次胎心監護，如有合并癥或并發癥，可以從懷孕第28～30周開始做。如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。這名孕婦的情況，就是有點嚴重。陳俊排查了許多原因，最終猜測可能是臍帶扭轉，但臍帶扭轉沒辦法用醫院的儀器檢測出來。因為臍帶扭轉，跟臍帶繞頸不一樣，臍帶扭轉是一種非常少見的臍帶異常。臍帶，是連接胎兒與胎盤的條索狀器官，是胎兒和母體之間進行氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶形狀如繩索，內有一條臍靜脈，兩條臍動脈。臍帶受壓使血流受阻時，可以導致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。曾經，陳俊就碰到過一個胎心異常的病例，胎心上午高，下午低，過了一會兒又高，一會兒又低，高高低低的來回折騰！后來百思不得其解，陳俊就動用系統的輔助診斷功能和透視眼，終于發現，原來是胎兒自己在媽媽肚子里無聊，在玩弄那根臍帶。他用小手捏著臍帶時，就缺氧，胎心就低，后來悶不過，就自動放手了，于是胎心就恢復正常了。這熊孩子打娘胎就皮！這種情況其實不用管，因為胎兒會自己進行調節，他/她出于本能，不會一直死命捏著那根臍帶，斷掉自己的氧氣和營養供應。所以陳俊才讓這名孕婦下午再來測一下，結果，一連好幾次都是不過關，那就不是胎兒自己在作怪了。排除其他各種可能后，陳俊才猜測是臍帶扭轉。正常來說，臍帶是可以扭轉的，一根“繩索”嘛，怎么就不能扭轉了呢？可以順著其縱軸發生扭轉，呈螺旋狀，生理性扭轉可以高達611周，這都不影響內部的靜脈、動脈供血，但是，若是過分扭轉，超過了11周，就會讓近胎兒臍輪部的臍帶變細壞死，胎兒因此會缺氧，造成宮內窘迫、窒息，甚至是死亡！這種縱軸方向的扭轉，儀器還無法檢測出來，只能根據相關的癥狀來推斷。所以，陳俊就不得不啟用系統的輔助診斷功能，結果，駭然發現，這名孕婦臍帶扭轉竟然高達36周！“你這個情況，得立即進行剖宮產！”陳俊向孕婦建議道。孕婦有些懵：“醫生，咋就要剖宮產了？我還準備順產呢！”心說我天天走路，鍛煉，為順產做了好久的準備呢！這突然要剖宮產，一時之間接受不了啊。陳俊就道：“現在胎動太少，而且胎心太低了，只有九十多，我懷疑是臍帶扭轉！”孕婦老公說道：“只是懷疑啊，就讓我老婆提前剖掉？能不能確診呢？”心說這醫生想錢想瘋了吧，動不動就叫人剖，哦，做手術你賺得多是吧？胎動少是因為我寶寶本來就懶，從懷孕開始就動得不多，那是他像我，天生懶得動而已。這名男子回家就葛優躺的，所以覺得寶寶隨他。根本不放在心上。陳俊察言觀色，哪能不知道孕婦老公心里的小九九，看對方的眼神就知道，不由心里有些好氣，但還是忍住了，一切為了患者的健康！想了想，于是建議道：“要不我們先嘗試一下，掛個催產針，模擬一下順產。掛催產針之后，會開始宮縮，然后看胎兒心跳好不好，到時候你們再決定！我可以跟你們說的是，正常的胎兒心率應該在110160之間。”孕婦老公還不死心，還想要爭辯，只是那名孕婦卻有些怕了，連忙道：“聽醫生的，聽醫生的。醫生，您趕緊安排吧！”于是，陳俊就吩咐護士上了催產針，結果，宮縮開始，當一個小時后，強烈的時候，胎心竟然下降到了70不到，我去，把陳俊都差點嚇到了，不敢再讓她拖下去了，連忙道：“你這個胎心太低了，趕緊的簽字準備手術，要不然后悔莫及！”再遲下去，孩子都被弄死了！見到陳俊火急火燎的樣子，孕婦和其老公也嚇懵了，終于感覺到害怕了，連忙同意，簽字，之后，火速送往手術室。陳俊主刀，當他剖出來之后，發現臍帶的一端已經出現壞死，整根臍帶，扭轉得跟麻花似的。還好，在陳俊高超的手術水平之下，寶寶順利降生，是一名女兒，重五斤三兩，母兒平安。那名老公有些沮喪，一直以為是兒子呢，結果是女兒。不過，他沮喪了一會兒，就高興了，心說小棉襖也好，跟爸爸親。而且原本老婆不想要二胎的，現在有借口生二胎了。七天之后出院，這名孕婦才有心思和時間來看看自己的病例單，當看到上面描述的情況，又百度了一下，簡直慶幸不已，后怕不已，心說要不是這名帥氣醫生，這第一胎恐怕就沒了！同時，也很自責，之前懷孕的時候，對寶寶太不關心，對各種指標太不敏感了。實在不是一個稱職的好媽媽。孩子爸爸也后怕，兩人專程去感謝了一下陳俊，還要給他塞紅包，自然被陳俊婉拒。這紅包都是小意思，崇拜值多給一點就行了。兩人也不負陳俊期望，每人足足提供了8點崇拜值，還足足兩輪。其實，幫助患者擺脫危機，陳俊也還是蠻有成就感的。

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