146、壞死性筋膜炎

當醫生遇上不正經系統 146、壞死性筋膜炎

朱佩洵爸爸：“就是被蚊子咬了一下而已啊！”

陳俊微微吸了一口涼氣，道：“我現在沒時間跟你們解釋，而且我要先看看檢查結果再說。你們趕緊去！”

他要捋捋，至少要先匯報上去，然后看能不能請普外科和兒科的專家一起過來會診。其實，他一個人也搞的定，只是，碰到這種危急病癥要先匯報。

而匯報上去之后，領導們肯定是要請普外科和兒科的專家過來一起參與的，因為陳俊畢竟只是一個住院醫。

朱佩洵的爸媽本不愿相信，也不愿接受，但陳俊說得這么嚴肅，他們已經慌了，急急忙忙按照醫生的吩咐去做。

陳俊叫了朱妙蕊幫她們，這樣能加快效率。然后，陳俊則找到值班的主治醫洪亞峰匯報，然后兩人又一起給姜主任打電話。洪亞峰撥通，開了免提。

老姜被從睡夢中吵醒，很不開心，上半夜太累了，還沒睡好呢，但是一聽是有急癥，就睡意全消，立刻精神抖擻地開始指示。急癥可不是開玩笑的。

邊上，護士長劉梅見老姜如此精神，不由嘿嘿一笑。

陳俊：“主任，我懷疑是壞死性筋膜炎。必須馬上行膿腔擴大清創術！”

姜云堃倒吸一口涼氣：“真是壞死性肌膜炎？”

要知道，即便是省一醫這樣的省級大醫院，一年上頭也就能碰上一兩例，這是一個十分低調的殺手，但是死亡率非常之高，起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時就能波及整個肢體。

這個病，不僅會造成皮膚系統損害，嚴重還可累及重要器官，并發彌漫性血管內凝血、全身中毒性休克、急性腎功衰、心肌炎、心肺衰竭及多臟器衰竭等，不及時治療，死亡率成倍上升！

它是多種細菌的混合感染，大多為溶血性鏈球菌、凝血酶陽性的葡萄球菌以及腸道的細菌包括大腸桿菌、革蘭陰性厭氧性桿菌和鏈球菌，特別是脆弱類桿菌，消化鏈球菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織，因此而稱之為“壞死性筋膜炎”。

由于發病急、進展快，臨床少見，誤診率國外報道高達75%，一旦誤診，延誤最佳手術時間，病變迅速擴散，各種并發癥產生，往往回天乏力。

陳俊：“80%把握吧。具體得等報告出來。但是可以先準備手術。”

姜云堃：“洪亞峰你的意見呢？”

洪亞峰：“我贊同陳俊的觀點。這個病，越早清創越好，拖時間長了，風險越大。而且小女孩年紀挺小的，才四歲！”

“行，你們立即準備手術，另外，我會聯系普外和兒科的專家過來幫助你們！”姜云堃說道。隨后，就掛了電話，去聯系普外科和兒科去了。

陳俊則讓凌曉曉、葉梓萱他們去準備手術。

不一會兒，報告都拿了過來，超敏C反應蛋白和白細胞總數、中性粒細胞、血小板均明顯升高，白細胞高達3.6萬/L，中性白細胞高達95%，細胞核左移及細胞中出現中毒顆粒。

中度貧血，低蛋白血癥，電解質紊亂，鈣離子下降，血糖升高。尿常規里面pH值升高，蛋白尿（+++），尿糖升高。

生化檢查：血鈣下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。

X線檢查：能觀察到氣體的擴散范圍，有助于手術中徹底引流。

……

所有的檢查都指向壞死性筋膜炎，洪亞峰都看得心驚，心說小陳這個“診斷小能手”真的不是浪得虛名啊。報告沒出，就猜中了個七七八八了！這樣的人才，在哪個醫院都要被瘋搶的。難怪姜主任這么看中他。只能說姜還是老的辣。

姜云堃能坐上這個位置，可能醫術算不上頂尖，但識人善用真的是一絕。

“還疼嗎？”陳俊再次按壓小女孩的病變位置。

結果，小女孩搖搖頭：“不疼了！”

旁邊，小女孩的父母便眼睛一亮：不疼了啊？是不是自己好了？我就說嘛，一點小傷，蚊子咬了而已，不用太過興師動眾的，這不，已經有好轉的跡象了！

陳俊眼角一掃，就知道這對父母在想些什么，畢竟，專家級的醫患溝通術，能很輕易感知到病人及家屬的想法，就沒好氣地說道：“她不是不疼了，而是疼痛被麻痹所代替，她的感覺神經已經開始被破壞！再過幾個小時，可能出現神志不清，中毒性休克。”

我去，就這么一句話，立馬將朱佩洵的父母從天堂打入地獄，嚇得差點跪了：“醫生，有這么嚴重嗎？”

“那趕緊治療啊？該用藥用藥，該手術就手術！”

“早就準備好了，你們來簽字吧！”朱妙蕊及時將手術同意書拿了過來，這對父母來不及細看，立馬就簽了。

手術室。

對小女孩進行局麻之后，陳俊切開一道2cm左右的切口，手指探入皮膚與筋膜之間，根本沒有血，只有惡臭味膿液，而且皮膚與筋膜輕易就能分離。

膿腔擴大清創術的關鍵，在于徹底清創，充分引流。需要清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開為止，而且，要非常非常徹底，稍微遺漏了一點點，就會很快發展成另外一個病灶。

在手術過程中，創面要敞開引流，可采用多切口、潛行剝離及懸浮掛線，在病灶周圍2-3cm作性隧道（橡皮條）引流，以防病變擴散。創口沖洗，則可以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%-1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗，造成不利于厭氧菌生長的環境，然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4-6小時換藥一次。

這是因為，病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，進行輸液治療時，藥物難以到達。

兒科的主治醫師王桂芬急急忙忙趕來，一打聽，竟然已經進手術室了，心說咋不等我們會診，就這么匆忙手術了呢？

連忙換衣服，也進手術室，想看看具體情況，有沒有需要幫忙的。

然后，她進來的時候，陳俊正在很投入地進行手術，那靈活度+3的雙手，讓王桂芬眼睛一亮！這小伙子很可以嘛！