079、急性膽囊炎和結核性腹膜炎

當醫生遇上不正經系統 079、急性膽囊炎和結核性腹膜炎

他得到嫻熟級腹部觸診術之后，一直想試演一下的，但后來專門去搞清創縫合去了，就沒什么機會用。這時候恰好有這么個病人，自然要一展身手了。

這春節，很多人大魚大肉，暴飲暴食，往往會吃出問題來。他方才問大姐是不是吃多了，并非無的放矢。

“大姐，放松，放松，這里疼不疼？……這里疼不疼？……”陳俊一邊詢問，一邊觸診，先從對方不疼的區域開始。

病人大姐：“不疼，不疼……不是這里疼……啊，疼疼疼！”

卻是陳俊摁住了對方的痛點。

“深呼吸，再來一遍！”陳俊心中有數了，但還要再仔細體驗一下進行確認。

他將左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處)，首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。

患者深吸氣時，發炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣！

這是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)。

這種癥狀很典型，結合之前的問診、體溫情況等，陳俊不借助系統，就能初步斷定，當即請大姐起身，回到座位，幫她開了個B超的單子：“你這個極有可能是急性結石性膽囊炎。吃太多油膩的，大魚大肉誘發的！先做個B超看看，嚴重的話要進行手術，不嚴重的話吃點藥。”

大姐很感激，并提供了崇拜值，道：“最好是吃點藥。”然后拿著醫保卡就做檢查去了。走的時候，心說，這小伙子真厲害。稍微一摸就知道是有膽囊結石。

她自家的事情自家知道，其實，她以前也有過類似的痛，單位體檢也說她有膽結石。但那時候不像現在這么嚴重，只是稍微疼了一下下。剛才陳俊沒問，她也沒想起來，現在就記起這茬來了。

系統：“斬獲病人朱桂芳崇拜值+5！目前宿主崇拜值總數：888/1000！病人崇拜值點數：85/100！請宿主再接再厲！”

然后，下一個病人坐到他旁邊來了。與此同時，有好幾個病人迫不及待地進了診室，在診室里焦急地等待。

外面的保安大叔和護士也有維持秩序，但病人太多了，也就先放幾個號子快到的進來。

這是一個年輕女孩子，二十五六歲，跟陳俊年紀差不多，長得挺漂亮。也是肚子痛。也有發熱，38.5℃，因為生病，臉色比較蒼白，身形也較為纖細消瘦。

陳俊：“平時有貧血嗎？”

病人捂著肚子，柔柔的聲音：“有的，一直都貧血。”心說這醫生毛病的，我肚子痛，你問我貧不貧血？貧血跟肚子痛有關系嗎？貧血最多低血糖，頭暈乏力困倦吧？

陳俊：“腹痛一般是在哪個部位？”

病人：“說不清，反正就是肚子痛吧，嗯，下腹部，有時候整個腹部。”

陳俊：“躺這邊來我幫你檢查一下。”

心道，今天倒是運氣好，連續兩個腹痛的，合該我顯身手。

病人就羞羞答答地躺了上去，畢竟是年輕女孩子。當陳俊拉上簾子，撩起她的上衣時，她臉紅的同時，不由微微皺眉，顯然很不情愿。

“放松，正常的檢查，沒關系的。”陳俊安慰。心說還是之前的大姐放得開。

然后陳俊就給她行腹部觸診了。

“這里痛嗎……這里痛嗎……”

“不痛……不痛……啊~，痛痛痛……”病人眉頭緊鎖，心說這死醫生，不會輕點啊，明知道我那么痛，還使勁摁！

女孩的肌膚很有彈性，但是陳俊摸著那個痛點附近，有種揉面感，不由眉頭就一皺，一般來說，這種揉面感，是因為腹壁結締組織有增生，對方壓痛明顯還有反跳痛。在中下腹部，還能摸到包塊。

“平時有盜汗嗎？”

“什么是盜汗？”

“呃，簡單地講，就是睡覺時出汗，醒來后停止。”其實盜汗是中醫術語，但是西醫里也有沿用。畢竟這里是中國，西醫傳入之后，多少都與中醫產生交集，有自己的一些特色。

病人：“似乎有，我記不清了。”

陳俊有所懷疑，但是還要做一系列檢查才能確診，這時候心癢癢，有心想要早點印證自己的診斷，就啟動了系統的輔助診斷功能。

“系統系統，幫我診斷眼前的這個女孩子病癥。”

系統御姐的聲音：“病人程寒寒，中度結核性腹膜炎，伴有脂肪肝，并發腸梗阻。”

陳俊便微有成就感，除了脂肪肝他沒摸出來，另外兩個都有所判斷，但還需要一系列的檢查來確認，現在只是讓系統輔助，提前確診而已。

但該做的檢查還是要做，要不然，人家問起來，你摸摸就斷定了？你神仙啦？不好解釋。

所以，陳俊就回來坐下開單子。

病人很不情愿地起身，一臉幽怨，感覺自己被陳俊揩了油，被他占了老大的便宜了，心想著，要是不給我看好，一定要找機會投訴他。

“你這個病比較復雜，有可能是結核性腹膜炎，你去做血常規、血沉、結核菌素試驗、X線胃腸鋇餐、腹水檢查、腹腔鏡檢查。”陳俊一邊開單子，一邊說道。

“什么鬼？我要做這么多檢查？還結核病？”程寒寒驚怒了，憑什么啊？

她看起來柔柔弱弱，其實性子比較剛強，本來就對陳俊有意見，這時候小暴脾氣一下子就上來了，站起來高聲叫道：“剛才那位大姐是肚子痛，我也是肚子痛，你給她摸了摸肚子，也給我摸了摸肚子，憑什么她做個B超就行了，我要做這么多檢查？你是不是故意整我？”

她怒視著陳俊，心說要不給個說法，我一定投訴你！還要投訴你故意揩油！

其他人紛紛望過來，潘嘉琪醫生也停止了看病，轉過身來望向這邊。

與此同時，診室里等候的其余幾名病人和家屬也被驚到了，本來這種熱鬧巴不得看，但其中有機靈的迅速反應過來，趕緊拉著家人往外面走。

其余人一看，也一個激靈，趕緊跟上，躲外邊去。

“我去，結核病，肺結核還是什么，莫不是要傳染？”一名病人家屬小聲抱怨道。

這話一出，程寒寒也心驚了，有些害怕。不就是肚子痛么，以為是吃壞了，或者是月經前兆？咋就扯上結核病了？還肺結核？

陳俊連忙高聲解釋道：“你們不用緊張，這不是肺結核，沒有傳染性。不過，不及時治療的話，會變成肺結核。”

后面這一句，卻是轉頭對程寒寒語重心長地說的。

程寒寒一下子懵了。

主治醫潘嘉琪一直在關注呢，這時候就道：“陳醫生雖然年輕，但是在我們急診科素有診斷小能手之稱，這位妹子，你還是按照他的單子去檢查一下。我們醫生一般不會胡亂開單子，都是很有必要的。自己的健康最重要哇！”