1767 遺漏的小細節

手術直播間 1767 遺漏的小細節

完美的示教室，迎來的卻是一次失敗的病例研討。

本來應該出現在患者輸尿管里的結石根本就不存在，雖然一切癥狀都指向它本來就應該在某個位置。

于總也有些失落，在他心里，鄭老板已經是無所不能的代名詞。

可鄭老板很少說話，只是在那沉思，一直到最后蘇云無可奈何的結束了病例研討。

于總和常悅回912本部，蘇云關掉機器，嘆了口氣，道：“老板，你想什么呢？”

“我在想所有可能引起患者出現腎絞痛的病。”鄭仁坐在座位上，恰好有一縷陽光照在他的臉上。

“沒用的。”蘇云道，“我建議于總聯系風濕免疫科，準備會診。”

“你還真是看不懂就找風濕免疫？”鄭仁說話的聲音不大，他的大腦分成兩部分，10用來隨便聊點什么。另外90迅速在記憶中搜索自己遇到、看過的病例。

“那怎么辦？”蘇云道：“系統性紅斑狼瘡，有可能出現這種癥狀，我們沒辦法診斷。”

“檢查做了么？”

“于總回去就下。”蘇云道，“做檢查，排除免疫系統疾病，真是個大工程。”

“我再想想。”鄭仁道，“你看他有什么不一樣的地方么？”

“嗯？”蘇云瞄了一眼鄭仁，問道：“老板，望聞問切，你這是拿我當眼睛用了？”

鄭仁笑了笑，沒說話。

他一點思路都沒有，實在不行，一會去看眼患者，用大豬蹄子的系統診斷來參照一下。

沒有挫敗感，鄭仁并不認為一定要遠離大豬蹄子才如何如何。事實就是事實，改變不了。

再說，有好的辦法解決患者病痛，自己為什么要執著于是自己診斷還是大豬蹄子診斷的呢？

已經很努力的學習了，無法做出正確診斷，只能說明自己還有點弱。只是對比的對象是系統，鄭仁也并不覺得丟人。

想通之后，鄭仁抻了個懶腰，笑道：“新的VR設備的確不錯。”

“各種配置會不斷從世界各地送來，楚努昂塞說話是算數的。”蘇云道，“希望他健康長壽。”

“你認為患者是什么病？”鄭仁沒接話頭，說楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。

“不知道。我查體的時候，他很痛苦，身上都是汗。據說腎絞痛每3分鐘發作一次，越來越頻繁。幾乎是強迫體位。”蘇云道。

“有板狀腹么？”

“六塊腹肌保持的很好，摸上去本來就是硬邦邦的。”蘇云道，“40多歲的人沒有小肚腩，很少見了。”

“你提示于總注意排查腹膜炎了么？”鄭仁雖然看了腹部CT，確定患者沒有腹膜炎，但這時候還是信口說到。

他一邊說話一邊思考，患者的癥狀有點怪，可是自己好像抓到了什么線索。

“問過，說住院的時候就是這樣。剛開始他們高度懷疑腹膜炎，后來做CT、B超等輔助檢查后才確定是人家身體好。”蘇云道。

這種身體好的，全身肌肉，硬邦邦的人鄭仁見過。

他能想到蘇云查體時的情形，患者像是蝦米一樣蜷縮在病床上，全身大汗，肌肉僅僅的繃著，強迫體位。

腎絞痛，疼起來是真要命。

在東北，一般都是春秋的凌晨三、四點鐘多發。有時候急診科在幾個小時內接診三五個患者，都是捂著肚子來的。

剛剛的醫囑里，鄭仁看到了解痙藥物的應用。

但效果不是很明顯，畢竟根本沒有結石，也不是單純的輸尿管平滑肌痙攣。

呃……單純的輸尿管平滑肌痙攣？

“患者有惡心、嘔吐的感覺么？”鄭仁覺得自己似乎找到了什么關鍵點。

“沒有。”蘇云搖了搖頭，道：“別白費力氣了老板，平滑肌痙攣引起絞痛，這種絞痛發作時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快血壓下降等癥狀。”蘇云道，“我特意等了幾分鐘，在腎絞痛大發作的時候，患者只有面色蒼白、出冷汗的疼痛癥狀，其他都沒有。”

“奇怪。”鄭仁覺得蘇云沒有說全，和自己剛剛腦海里飄過的一個念頭沒有鍥合度。

到底是什么？

鄭仁比較討厭這種感覺。

明明就在眼前，卻怎么都想不起來。

一定是什么細節，他眼睛看向窗外，開始從頭回憶這次會診的每一句話、每一個細節，找尋自己遺忘的那個點。

“去看一眼患者。”鄭仁想了兩分鐘，還是摸不到那絲念頭，只能嘆了口氣說到。

明明就在眼前，偏偏就抓不住它。

“還以為你能想懂。”蘇云鄙夷的看著鄭仁，說到：“還以為你要說檢查沉降率或者說患者是原發性腎癌，而腫瘤組織恰好生長在神經系統附近，導致……”

“不對，免疫系統疾病引起疼痛，很少有絞痛癥狀。而原發性腎癌，侵蝕神經，雖然少見，但也有可能。我想到過這點，并做了64排三維重建。”鄭仁道，“不是你說的這些可能。”

“甲狀腺旁腺功能異常呢？也可以導致血尿。”蘇云問道。

“我們要考慮的是血尿和腎絞痛兩種癥狀，而不是單一的一種。”鄭仁道，“除了腎結石之外，我實在想不到還有……”

說著，他怔住了。

蘇云見鄭仁愣愣的看著自己，吹了口氣，道：“我臉上有花？”

鄭仁沒說話，只是眉毛微微皺起來。

“傻了？”蘇云道，“就是找風濕免疫會診而已，你不用這么好強吧。”

“不是，你先別說話。”鄭仁道，“我好像想到了什么。”

蘇云好奇的看著鄭仁，這貨能把腎絞痛和血尿聯系起來，并且排除是結石導致的？

不太可能。

很快，鄭仁問道：“你剛剛說他打羽毛球？是國家級的運動健將？”

“嗯，怎么？”蘇云笑道：“想運動一下？還是說你想晚上和小伊人去夜跑？”

“不，我想我知道患者是什么病了。”鄭仁道：“去看看患者，讓于總查個核磁。”

“什么核磁？”蘇云好奇的問到。