338.比才之殤

十九世紀就醫指南 338.比才之殤

  簡單的切開引流只要量夠大，量變就會變成質變。況且想要在短時間內形成那么大的膿腔，表明病人本身就應該有一些基礎疾病，這也為質變創造了條件。

  切口多，流液量也大，大量炎性物質刺激切口，加上生理鹽水、紗布之類侵入物品的刺激，讓阿莫爾本就捉襟見肘的麻醉管理變得雪上加霜。

  血壓、心率和呼吸就是唯三能拿來判斷身體情況的指標。

  任何一個亂了都會讓卡維心緒不寧，生怕一個不小心病人就死在手術臺上。

  但在觀眾席上的其他外科醫生卻沒有這種心情。他們一直把麻醉當成一種高勝率的賭博。只要不出意外就不會出意外，如果出意外那就只能病人自認倒霉。

  他們的認知和半年前的維也納一樣，醫生就是麻醉的旁觀者，可謂不知者無畏。

  對于這方面的內容，卡維盡量少講或者索性不講。主要還是內科橫向牽連太多，涉及還沒發現的生理、病理、生化、細胞生物、組胚層面許多理論，講清幾乎不可能，他也沒這個能力去論證和講清。

  卡維要做的就是事實供述，成為一個發現者，然后讓那些愿意鉆研理論的大佬們去慢慢研究。

  “心率快，血壓低，病人很有可能出現了休克。”卡維停下了手里的手術刀，等待阿莫爾的復測，“我從維也納帶來了一種藥劑，能穩定住血壓，同時也能用于局部止血。”

  “血壓.我一直不明白血壓的意義，卡維醫生能否告知？”

  “心臟需要向外周泵血，這就需要施加一個壓力，也就是血壓。”卡維簡單解釋道，“一旦壓力過低，血液就無法順利進入身體其他組織，也就不能.”

  接下去就是血液攜帶氧氣，以及身體組織耗氧代謝產生能量，再然后就是帶走二氧化碳，并且完成血液循環和呼吸。

  這種現象很早就被發現了，但就和當初在維也納遇到的情況一樣，這些巴黎外科醫生還無法理解血液的真正作用，甚至連人類需要的是氧氣都不知道。

  “血壓上來了，123/77。”

  “五分鐘一測。”

  “好。”

  卡維重新拿起手術刀，沿著皮紋依次向下做切口，互相之間間隔5cm左右：“沒有血液循環，人就和死了沒兩樣，事實也證明了，血液過度丟失和心臟停跳都會導致死亡吸引器。”

  還是相同的步驟，切開，引流，灌洗，修剪壞死組織，最后該止血止血。只是腿部膿腔不大，單靠吸引麻煩了些，更多還是用紗布探入做吸收擦拭處理。

  總體而言，在合理的麻醉管理之下，手術幾乎沒有難度。尤其像卡維這樣的急診外科醫生，只要保證生命體征，排膿就和開龍頭放水一樣簡單。

  真正的關鍵還在于排膿之后的恢復。

  所謂收放自如，能切亦能恢復，這才是現代外科。

  “不知道諸位有沒有見過雙氧水，也就是過氧化氫溶液。”卡維讓赫曼從準備臺上取來一個玻璃瓶，“這是我今天上午去巴黎化學研究所要來的，濃度在3左右。經它清洗后的傷口，能大大降低潰爛幾率。”

  卡維又帶來了一種全新的“藥物”，所有人都湊上前想仔細看看這瓶藥水的神奇魔力。

  赫曼打開玻璃瓶蓋，將帶有刺鼻氣味的雙氧水澆灌在了病人的創面上。瞬間，皮膚表面出現了大大小小的氣泡甚至是泡沫，就像金屬遭到了腐蝕一樣。

  “這用這個東西真的沒問題么？”

  “好夸張的反應。”

  “別緊張，只是很正常的化學反應而已。”卡維沒有說清其中的門道，只解釋道，“雙氧水不穩定，能抑制細菌生長，從而達到降低潰爛的形成。”

  因為巴斯德教授就住在巴黎，而他的學說也建立在了細菌生長的基礎上，所以眼前這些醫生對“細菌與傷口潰爛之間的關系”這一課題的接受度還算不錯。

  至少要比當初在維也納輕松得多。

  赫曼遵照卡維的吩咐，把一整瓶雙氧水全澆在了病人的切口和膿腔里。然后再用稀釋后的亞甲藍做二次沖洗，反復兩次之后，最后才選擇生理鹽水。

  整個手術區域就像剛下了場大雨一樣，而手術也到了最后的收官階段。

  “不知道諸位懂不懂負壓引流。”在助手給病人做清洗的時候，卡維向眾人展示了自己的自制vsd，“選用天然海綿覆蓋在干凈的切口上，由一根剪出若干小孔的橡膠管為連接，將切口內的滲出液引入被抽成負壓的玻璃瓶里。”

  “這是為了保持干燥？”

  “對！同時也是將切口與空氣隔絕開的最好辦法。”

  塞迪約將卡維遞來的海綿蓋在了切口上，調整好橡膠管的位置，然后卡維再蓋上幾層紗布：“紗布需要至少三層，最底層是干凈紗布，中間的涂上油膏隔絕空氣，最上層則浸滿了植物油做進一步保護。”

  三層紗布蓋完，用油紙包裹，靠大量油脂做出隔絕空腔：“抽氣。”

  貝格特搖動手搖桿，剛才還有些鼓囊囊的紗布開始向內收縮。待橡膠管都開始變癟后，將管子接入達米爾岡用固定針筒制作的簡易負壓瓶里。

  “如果發現紗布周圍有漏氣現象，可以多上幾層紗布，或者周圍用膠帶做封閉。”

  卡維說道：“不要覺得這么做是浪費材料，整個裝置最貴的部分是海綿，而不是紗布。既然做了，就保證做到最好，接下去的成功與否才能說與我們無關。”

  手術過程并不長，從切開到最后收尾只用了一個多小時。

  卡維用掉了所有廣口瓶，之前所說的十幾根橡膠管根本不夠，就算把所有庫存都搭了進去，也還是卡維省著用的結果。唯一能留下的只有海綿，畢竟下肢的切口長度有限，口子數量也不算太多。

  但整臺手術花掉的費用也足夠驚人了。

  “什么？2580法郎？”

  當主宮醫院的院長看到塞迪約送來的物品清單，整張臉都綠了：“這里面真的沒算人工費？”

  “肯定沒有，他從沒收過這種費用，仿佛他的技術是天生就學會了的，根本不值錢一樣。”塞迪約搖搖頭，對卡維不知是欣賞還是反感，“說實話，他這么做是他的自由，但也在貶低醫學教育的巨額成本。”

  “這是他的私事，我們無權過問。”

  院長的手在顫抖，依然不敢相信自己的眼睛：“外科什么時候變得那么花錢了？這不是一臺很常見的肛瘺切開術么？”

  “他選擇了新的材料和新的護理方法，里面的這種天然海綿比較貴。”塞迪約用手指點中了天然海綿，“單是這個就花了2000法郎。”

  “太夸張了，都是些普通人，手術為什么要那么好的材料？真以為醫院的錢是隨便來的？”

  院長掏出手帕，輕輕擦掉腦門上冒出的虛汗：“就為了個pg，他付掉了一個普通醫生一個月的工錢！”

  塞迪約點點頭，也贊同治療不能過于鋪張浪費的觀點。但現在錢已經花了出去，不可能由他自己掏腰包：“院長，你也知道材料不便宜，這些都是我墊付的。”

  “我知道”

  長舒了口氣，院長總算穩住了情緒：“他在主宮醫院已經來回折騰一個多星期了吧？”

  “恩，8天了。”

  “如此強悍的人才，如此美妙的手術，也該去其他醫院展示展示了。”院長把清單塞進了抽屜里，抬頭看了眼塞迪約，然后穩穩地坐回到了辦公椅上，“你看這么安排怎么樣？”

  怎么樣？

  當然是不怎么樣了！

  塞迪約肯定不希望卡維離開，雖然不怎么喜歡這個人，但手術技術是無罪的。他經過思想斗爭剛放下主任的架子，突然讓卡維離開，這對自己的學習不利。

  但他不可能說自己想繼續多看看卡維手術，拉不下這張老臉。

  而且院長考慮的方向也肯定和他有出入，手術展示所產生的費用都得由醫院承擔，而觀看手術的人也完全對其他醫院免費開放，任誰都不愿意當這個冤大頭。

  單單一星期的手術就已經花掉了醫院4000多法郎，這還是剛算上vsd的情況，要是這種護理手段有效，那接下去主宮醫院要面對的很可能是個天文數字。

  “但是有好幾個病人都已經住進了我們醫院啊。”

  “怎么又來病人了？”院長短暫宕機的腦子馬上就反應了過來，“哦，對對，昨天他剛開了場義診你說他怎么那么無聊啊，沒事兒開什么免費義診，他錢很多么？”

  “錢肯定不少，前兩天還去參加了拍賣會，聽說出手很闊綽。”

  “那就讓他自己出錢嘛。”

  塞迪約看著院長，眨了眨眼睛，然后很不情愿地說道：“可問題是我們讓他來做手術展示的，而且效果不錯。如果連這點手術費都不愿意出，一旦傳出去”

  “誰讓他來的？哦！！！對對，是外交部的那個.”

  “叫愛德華。”

  “對！沒錯！！”院長巴掌一拍桌面，氣不打一處來，“就讓那個愛德華出錢！！！”

  卡維當然不知道這段對話，對于主宮醫院的態度也是一無所知。

  他只知道自己收了幾個病人，接下去要做幾臺手術，以及跟著自己來到病房的比才的身體情況怎么樣。至于手術要花多少錢，材料如何進行調配，能不能達到收支平衡，能不能完成供給需要上的平衡，他是半點都不愿多想了。實在上輩子想得太多見得太多，到處是限制，到處是墻壁。

  他不愿那樣，但考慮到大環境又不得不那樣反正就很別扭。

  “這是最簡單的喉鏡。”卡維從櫥柜里找出了相當原始的一根長管內鏡，動手開始組裝幾個小零件，“因為幾乎沒有彎曲度，檢查的時候肯定會很難受，你忍一忍。”

  比才皺著眉頭，已經開始在腦子里想象那個感覺：“要不還是算了，不麻煩你了。”

  “恩？”

  卡維走到他身邊，用手壓住了他的肩膀，把剛準備起身的比才又摁回到了座位上：“剛才你可是答應我要做檢查的，怎么現在又變卦了？”

  “我劇目寫了一大半，現在正是靈感大爆發的時候。”

  “等我檢查完，你靈感會更多的！”

  卡維沒時間和他磨蹭，這位天才音樂家的莫名離世是全世界的遺憾，同時也是他這幾天一直在琢磨的疑問。檢查就是解決疑問最好的辦法，而在眾多以咳嗽為主的慢性病中，咽喉是唯一外科能治療的地方。

  “張大嘴，很快就好了。”卡維把管子伸了進去，“說啊.”

  “啊咳咳咳！！！”

  “再來！你忍一忍！”

  “啊咳咳”比才猛烈地咳嗽起來，“這，咳咳，這太難，咳咳咳，了。”

  卡維嘆了口氣，看著比才說道：“最后一次，這次我要再往里深入些，你再堅持得久一些。”

  “不行了，不行了”

  “我已經有點眉目了，剛才看到了些東西。”卡維用紗布擦了擦鏡頭，“就最后一次，只要看到里面的情況我就退出來。”

  比才干嘔了兩聲，吐掉幾口口水，再次張開嘴讓鏡子進入到了咽喉。卡維觸碰的就是他咽喉最敏感的部位，不過既然是最后一次，忍一忍就忍一忍吧。

  “馬上好了。”

  “恩，看上去確實是喉嚨出了問題。”卡維慢慢抽走了管子，這次沒再用紗布擦拭，而是改用了顯微鏡用的載玻片，“這里肯定有問題，但我不知道是不是一定和你的咳嗽有關，相關性大概在七八成左右。”

  “咳咳咳，這不就等于沒檢查嘛，咳咳.”

  “你喉嚨里長了個東西，我懷疑是腫瘤，也就是喉癌。”卡維直接說了猜測，“現在只是簡單做了個采樣，結果未知。”

  比才愣在原地，不相信自己的耳朵：“.”

  “如果這次采樣撲了空，說不定還要做第二次。”卡維把鏡頭上的粘液刮在玻璃片上，“作為法國天才音樂家，我這個天才外科醫生希望你能積極治療，為世界帶來更多美妙的音樂。”