240.見怪不怪的內科

十九世紀就醫指南 240.見怪不怪的內科

斑疹傷寒和傷寒一直都是控制人口的大殺器，直到出現了足以對抗它們的抗生素才算控制住病人體內感染的發展。但19世紀沒有抗生素，就算真有抗生素，管的也是治療，能真正有效防止傳染擴散的還得從根本上掐掉它的源頭。

斑疹傷寒的源頭就是虱子里立克次體1，通過體虱和鼠蚤傳染給人。

卡維的軍醫手冊上花了相當大的篇幅，用于規范軍隊用水和個人衛生，同時也將滅鼠滅蟲說得很清楚。但顯然，第六軍的隨軍醫生并沒有把他的手冊當回事兒。

西線部隊的軍醫也接受了卡維的培訓，但并不受卡維約束，更沒有什么積分升降制度。

何況，處理亞當斯的是這兒的內科醫生。

卡維告別了亞當斯，沒有直接去找負責醫生的麻煩，而是先在病房巡視了一遍，想親眼看看情況發展到了什么地步。

他收緊了衣領和袖口，裹上黑色披風，在護衛的跟隨下掀開布簾，走進了其中一頂帳篷。

頓時空氣中一種奇怪的氣味撲向了他的鼻尖。

沒了酒精，沒了石炭酸，卡維已經許久沒聞到這種氣味了。如果硬要加以形容的話，這兒的空氣就和一條沒有加蓋的陰溝泛出惡心臟污時一樣。

此時，兩位穿著軍服的士兵正抬著一具用破斗篷殘片裹著的尸體，向門口走來。

“來來，讓一讓！”

卡維看了眼尸體，上面沒有血跡，就多嘴問了一句：“請問，他是怎么死的？”

一個在現代醫學中最最基本的疑問，放在了這間帳篷中卻成了讓所有人都難以開口的難題：“這這得問問醫生了，我們也不知道。”

卡維沒有為難他們，而是順著話繼續問道：“哦，那醫生在哪兒？”

士兵冷不丁看到了卡維斗篷下遮蓋了一半的領章，心里打了個哆嗦：“正在里面處理病人呢。”

“謝謝。”

卡維點點頭，讓過兩人走了進去。

[最能衡量一場戰爭災難程度的地方并不是戰場，而是醫院]，這是當初伊格納茨寫在《外科醫生回憶錄》中的一段話。卡維之前還沒辦法徹底領會這句話的含義，現在算是徹底明白了。

第六軍的臨時救護所，也就是之前埃特勒所說的兵營醫院，早已經陷入了醫療資源緊張的窘境。

隨軍的四頂大帳篷中三頂用于安置外傷傷員，另一頂則是臨時的內科病房，處理的都是輕癥病患，真正的重癥會被移送進周圍的農舍中加以照料。

不過除了治療手段略有不同之外，不論內外科，士兵的住宿條件都相差不大。

這兒住了上百位病人，床位緊缺到兩人睡一張床，其余還有許多士兵只能裹著毯子躺在地上。其中就有好幾具尸體，剛才被移走的只是其中之一而已。

內科負責人奧洛克醫生正站在帳篷過道偏后的位置，為一位病人做診治：“你的腦門稍稍發燙，應該只是傷風感冒了而已，我會讓廚房給你準備韭蔥和玫瑰花瓣，充分搗碎后再加入一些牛奶，攪拌均勻，然后.”

“喝那東西能有用么？”病人的鼻音確實很重。

“喝？”奧洛克搖搖頭，用手指指著自己的太陽穴，“不，那是用來擦腦袋的。”

“擦我的兩鬢？”

“對，揉搓十分鐘，只有這樣才能起到涼血和減緩頭痛的作用。”奧洛克簡單寫了兩筆，“對了，記得感冒期間不能喝烈性飲料，尤其是你身上那瓶酒。”

“好吧。”

奧洛克將手里的病歷塞給了身后的護士，然后又取了一本：“接下去是.”

“請問是奧洛克醫生么？”

“嗯？”奧洛克回頭看向遠處走來的卡維，“我就是，伱是誰？”

“軍醫處副督察，卡維·海因斯。”卡維笑著自報了家門。

奧洛克一愣，看了眼領章，又看看他的臉，倒是想起了這個名字：“卡維醫生，您不是應該在北線給傷病們做手術么？怎么跑來我這兒了？”

“受了布萊希特大公的軍令，來這兒支援。”

“哦哦。”奧洛克點點頭，指向帳篷外，“外科帳篷就在不遠處，出去右拐走不超過百米就能看到入口，我這兒還有病人就不送了。”

內外覆蓋的病種不同，身份更是有別，通常情況下無法僭越。

對方說得很直接，意思也很明確，就是不希望卡維插手。卡維也知道在內科問題上自己缺乏干預的“資格”，能說的只有一些抵御傳染病的方法而已：“我聽說是奧洛克醫生負責軍醫院的建設工作？”

“對，怎么了？”

“我有些醫院建設方面的問題想和你好好探討一下。”

卡維畢竟頂著副督察的頭銜，按理來說是有巡查的權限，況且現在姿態放得并不高，他沒理由拒絕：“卡維醫生如果有事兒可以去我的辦公室，我這兒還有幾個病人，看好就來。”

“不急不急，我正好對內科有些興趣，在旁邊看著學習學習。”

奧洛克有些不舒服，可也沒辦法說他什么，只能硬著頭皮繼續查房下去：“112床是腸脹氣？”

“醫生，我的肚子里全是氣體，不停地發出咕嚕聲，而且會產生難以忍受的疼痛。”病人難以忍受現在的痛苦，“就像暴風雨來臨之前的雷聲，它一響我就緊張。”

“昨天夜里給了灌腸，結果怎么樣？”

“還好吧，排泄了些東西出來，但今天又開始了。”

奧洛克快速在病歷本上寫了一段內容，然后解釋道：“腸胃脹氣通常是因為消化不良引起的，大量氣體混雜著腸道內的液體所產生的騷動噪音，我猜可能是這幾天的面包太硬了。”

“確實，那塊黑面包硬得難以下咽。”

“有點體溫了不過程度不算重。”奧洛克用手背搭了他的額頭，說道，“我會給你用一點驅風劑，喝上兩天就會好的。”

“驅風劑？里面都有什么？”

奧洛克笑了笑，說道：“放心吧，就和你平時喝的薄荷水差不多2。如果你不喜歡可以來找我，我會給你換另一種甜姜茶，只不過效果會差一些。”

“甜姜茶我以前喝過，沒什么用。”

“哦？”奧洛克警惕了起來，“那看來單純用驅風劑效果也很有限了.”

“那怎么辦？”

“沒關系，這對我來說不是什么麻煩的疾病。”奧洛克對自己的診治能力很有信心，將原先記下的治療辦法劃去，改了兩筆，“在驅風劑的基礎上，我再加上一小勺松節油、少量乙醚、阿維膠和止痛劑，服用后兩小時內必定見效。”3

“謝謝醫生。”

“不客氣。”

如果站在病人視角，奧洛克確實是一位認真負責的內科醫生。因為他的治療并不只限于醫藥，還會關心病人的飲食：“通知廚房，將他的面包泡在肉湯里，幫助他消化。”

“是。”

“對了，蔬菜里的卷心菜和黃瓜都不能上他的餐桌算了，蔬菜沙拉全部取消，肉類也減半，調味時只用鹽，餐后酒換成稀釋后的清淡白蘭地。”

“好的。”

“這些東西吃不飽吧。”病人忽然聽出了些問題。

“都脹氣還吃什么東西，讓腸胃好好休息休息吧。”奧洛克嘆了口氣，走向了下個病人，“這位還在發燒？”

“對，已經連續高燒三天了。”

“唉，加布倫茨的鬼天氣，讓病房里全染上了嚴重的傷風感冒。”奧洛克看著病人痛苦的模樣，心中不忍，“我讓你們去找的母雞呢？”

“正在廚房里呢。”

“殺了？”

“沒有沒有，您不是要活的么？”

“沒殺就好。”奧洛克讓護士去取母雞，自己則走到病人身邊反復摸著他的額頭和腋下，“體溫太高了”

卡維就站在一旁看著他。

剛才處理腸脹氣病人的治療方法雖然花里胡哨的，但萬變不離其宗，總逃不過內科三大途徑：對癥對因興奮劑。

腸脹氣也就是腸鳴音亢進，在現代醫學視角下可以鑒別的內容不少。如果算上腹痛的話，大致可分為三種情況：炎癥、腸梗阻和腸道出血。

病人沒腹瀉，基本可以排除炎癥，也沒有內出血的癥狀，也能暫時排除出血。現在最符合他的診斷就是腸梗阻。這么看起來，奧洛克給的治療總體來說也算基本符合病情。

只不過這個病人之前吃過大黃一類的瀉藥，看起來梗阻情況不容樂觀，治療方案有多少效果就很難說了。

“卡維醫生，你覺得我的診斷怎么樣？”奧洛克忽然開口問道。

“內科診斷方面我實在不好評價。”卡維笑了笑，說道，“不過我見過法托拉德醫生的查房，個人覺得你剛才的處理方式對我非常有啟發性。”

“哦？”

法托拉德在奧地利內科醫學界的地位不容置疑，基本就等同于伊格納茨在外科。卡維如此說辭讓奧洛克心中暗暗驚喜：“法托拉德醫生的內科造詣比我深厚太多，不過這種簡單的病癥治療起來也都差不多。”

腸脹氣正好中了以導瀉為主的內科治療的下懷，真正讓卡維覺得奇怪的還是剛才說的母雞。

不論這個病人是不是傷風感冒，或者別的其他疾病，在如此高的體溫下，母雞到底能起什么作用？

關鍵它還是個活的！

“剛才你說的母雞，到底是用來干什么的？”

“一種用來降溫的方法。”奧洛克難掩心中苦惱，嘆了口氣說道，“這是一種比較極端的做法，一般病人不需要這么干。可他已經連續高燒了三天，我實在沒其他辦法了。”

卡維實在不懂降溫和母雞有什么關系，也懶得再問。

現在既然和他套上了近乎，見消除了戒心，卡維便慢慢走向病床，問道：“不介意我看看吧？”

“沒關系，看吧。”

從病人額頭傳來的溫度來看，體溫恐怕超過了39度，連續高燒基本就已經和傷風感冒沒什么關系了：“奧洛克醫生有沒有用過體溫計，這對疾病診斷有不小的幫助。”

“體溫計？那個太麻煩了。”奧洛克甩甩自己的右手，“我的手背就是最好的體溫計，機器有時候會犯錯，它可不會。”

“好吧。”

卡維現在最在意的還是在亞當斯身上發現的斑疹傷寒，如果有這樣一位病人存在于這樣的病房環境中，必然會有更多同類型的病人。

所以他的第一步就是掀開被子看病人的軀干皮膚，斑疹傷寒之所以有“斑疹”二字，就是因為它會發出不少皮疹。

這種鮮紅色皮疹是斑疹傷寒最主要的特征，超過90的病人會有這種癥狀。最早出現的位置就在胸背部，四肢受累情況倒是因人而異，有些人確實不會向四周和臉面部擴散。

就算皮疹退了，最后也會有色素沉著。

卡維不掀還不要緊，一掀就像掀開了蟲子的老巢，頓時好幾個黑點從卡維身前跳過：“好多跳蚤！”

“野戰醫院的病房，跳蚤肯定多。”

奧洛克對此早就見怪不怪了，不過病人胸口上的一個個紅點卻讓他有些奇怪：“咦？他怎么出皮疹了？我之前做檢查的時候沒發現有皮疹啊。”

“奧洛克醫生只查了第一天？”

“是啊。”

“皮疹一般會出現于發病的三四天之后，每天都需要掀開衣服看一看。”卡維湊上前，說道，“皮疹鮮紅，應該才發出不久，他病了多久了？”

“四五天了吧。”奧洛克已經隱約有了不好的預感，“他該不會是”

“是斑疹傷寒。”

“真倒霉！！！”

“你們得清理一下這兒的跳蚤了。”

“跳蚤？跳蚤和斑疹傷寒有什么關系？”

這話剛說出口，他才意識到此時的奧洛克并不知道斑疹傷寒和跳蚤有關。不過倒也不用他去刻意解釋，因為門口傳來了剛才護士的聲音：“醫生醫生，你要的母雞來了！”

(本章完)