23.空洞的練習

十九世紀就醫指南 23.空洞的練習

在每個外科醫生的眼里，剖宮產1都是場大手術，從下刀那刻開始到術后一個月的時間里，產婦的死亡率可以說慘不忍睹。

最尷尬的一點是，其他手術的死亡率都是術后大于術中，感染占了相當大的比重。而剖宮產手術恰恰相反，術中死亡率遠大于術后，死在手術臺上才是她們的常態。

對患有外科疾病的其他民眾而言，他們還有的選。除非結局必死，否則沒人愿意躺上那張滿是血跡的手術臺。

但對產婦來說，她們沒的選，剖宮產是婦女難產和前置胎盤2時的唯一解。如果不做手術，難產和前置胎盤大出血都會造成胎兒死亡，這時候死一個母親反而成了“好消息”。

剖宮產的存在，總會時不時提醒那些稍有些成就感的外科醫生們，他們雖然擺脫了烙鐵止血的黑暗年代，可手里緊握的蠟燭油燈的光亮依然有限，前方依然一片混沌。

所以許多人只敢守著自己的一畝三分地，不愿意碰剖宮產。

當然，這個年代永遠不乏逆行者。他們明知結局不好，但面對必死的局面，還是把一部分壓力攬在了自己肩上，希望帶著孕婦們和命運搏上一搏。

伊格納茨就是其中之一。

不得不說勇氣確實可嘉，但現實卻很殘酷。

連他自己都不記得之前嘗試過多少次剖宮產，最近那次，孕婦直接死在了手術臺上。當時他把怒火發泄在了那些實習醫生的身上，但伊格納茨心里明白，這種手術本來就是九死一生。

在沒有縮宮素3、沒有強效止血劑、沒有適當的子宮縫合手法，剖宮產會造成難以遏制的術中大出血。就算切掉了子宮和附件，大出血過后虛弱的身體也很難抵擋術后感染的攻擊。

“所以說，我們的速度一定要快！”

就在卡維和穆齊爾互相砍價的時候，伊格納茨已經拉著赫曼、希爾斯以及那三位實習醫生一起做起了解剖工作。在這場難得的練習中，速度成了他一再強調的首要重點。

“我的目標是在三分鐘內做完全過程。”伊格納茨看向身后五位同僚，“到時會有產科助產士協助，但你們作為助手和預備助手一樣需要練習。”

為了治療這位孕婦，順利拿下剖宮產手術，赫曼和希爾斯都做了不少準備。

“老師，子宮縫合困難，愈合非常差，是否在娩出胎兒后把子宮切掉？”

伊格納茨手里捏著手術刀，眼睛看著羅莎的尸體，搖頭道：“諾拉還很年輕，才19歲，直接切掉子宮太可惜了，我希望嘗試一下子宮切口的縫合。”

希爾斯一驚，連忙出聲告誡：“兩年前，隔壁莫洛醫生做的剖宮產就是因為縫合出現了問題，孕婦失血過多。幾天前的也是因為縫合和止血的問題，孕婦......”

“那例剖宮產就是我做的，我當然知道。”伊格納茨沒什么反應：“所以我剛才說了，速度一定要快。”

“我去看過，他的速度已經很快了，用了不到3分鐘就縫合上了子宮，總過程控制在了10分鐘以內。”

“那我們就把縫合子宮縮減到2分鐘。”

希爾斯還是覺得不妥，繼續說道：“不，這不是時間上的問題。到時候脹大的子宮會源源不斷地把鮮血灌進她的腹腔，鴉喙鉗4可夾不住整個子宮啊。您的眼前是一片血紅，這怎么縫合？”

“所以我讓醫院特地購買了一個手搖式吸引器5，德國產的。”

“那條管子我看過，流量雖然比之前的那根要大，但還是不足以應付剖宮產的出血量。只需要不到10秒的時間，她的腹腔就會充滿粘稠的血液，到時......”

這時身旁的赫曼輕輕推了他一把，順著那句話繼續說了下去：“到時，你和伊格納茨老師只管動手，我在旁邊搖快一些就是了。”

“搖快了也就......”

“你還不信我？我最近可一直在練啊。”赫曼笑著露出了自己的上臂肌肉，“只需要半分鐘就能解決1升水了。”

伊格納茨總算抬頭看了眼希爾斯：“說那么多廢話還不如快點練，天知道那姑娘什么時候就要生了。”

......

即使是身材再曼妙的姑娘，在死亡兩天后也難保有原來的模樣。何況羅莎的臉早就爛了，能看到明顯的瘀腫和四散破裂的傷口。要不是奧地利2月底的天氣還沒轉暖，那些煩人的小蟲子就會陸續光顧她的臉頰。

兩塊粗布遮蓋住了她的上半軀干和腿腳，只露出了平坦緊實的腹部。

伊格納茨的手術刀落在了臍上約6cm處，取中線旁切口，輕輕向下劃至她的小腹。三兩刀進入腹腔后，拉開纖薄的脂肪和肌肉，開始尋找子宮。

他們要做的剖宮產和現代改良多次后的很不一樣，被現代人稱作古典式剖宮產6......之前更早的“古早式”剖宮產。取切口與古典式類似，但因為操作手法粗糙太多，又沒經過像樣的練習，過程會顯得非常凌亂。

如果再把手術對象換成死了兩天的尸體，血液凝固，組織毫無彈性和溫度，場面看著異常空洞，畫面也更割裂。

“沒懷孕的子宮太小了，還沒有血，很難模擬出手術時的那種感覺。”

希爾斯推開冷冰冰的腸子，盡量給主刀騰出手術位置。赫曼則蹲在一邊漲紅著臉，瘋狂搖著吸引器：“已經過去2分鐘了，是不是可以縫合了？”

“縫吧。”

伊格納茨從狹小的子宮里撈出一團棉布，丟在地上，然后又接過了希爾斯遞過去的針線：“空腔臟器的縫合應該先縫合內膜和肌肉層，然后再是外部的漿膜層......”

邊說著這些話，他邊在肌肉層進針，使用簡單的連續縫合，然后是漿膜層的連續褥式內翻縫合7。

對于經歷過小腸斷端吻合的伊格納茨，縫合子宮似乎沒有什么難度。從進入腹腔開始到縫合完子宮為止，時間只走了5分鐘，速度已經相當迅速了。

但他們知道，這些完全不夠。

“再來一次！”

伊格納茨又切開了羅莎的子宮，把地上的棉布重新塞了回去，模擬出嬰兒的樣子，再按照剛才的順序重新練習了一遍。

這次速度更快。

“4分43秒。”

伊格納茨搖搖頭：“繼續！”

“4分39秒......”

“4分28秒......”

伊格納茨第四次關上了羅莎的子宮，小小的子宮體上布滿了縫合后的切口。所用時間不斷在縮減，但他似乎仍不滿意。

“伊格納茨老師好厲害，這應該是整個奧地利首屈一指的速度了吧。”

站在一旁的貝格特昨天剛出糗，今天就想靠著贊美之詞站回手術臺，重新粉飾一下自己的優等生形象。

另外兩位同學見他如此，也不甘示弱，紛紛站了出來：“老師的入針走線都很穩，比法國人吹噓的杜蘭大師厲害太多，我覺得已經可以預定Vienna日報的頭版了。”

這些話要是放在昨天下午手術結束之后，倒還真沒什么問題。可現在解剖臺上那三人依舊滿臉愁容，練習的過程越順利越反襯出他們內心的不安，因為這種練習內容根本無法反應出手術時的真實情況。

越未知越恐懼。

“你們有空說廢話，還不如去肉廠要個豬膀胱。”伊格納茨看著縫合完的子宮，想了個不是辦法的辦法，“往里面注滿水，塞進她的肚子里，這樣看上去是不是像那么回事兒了？”

赫曼用手在半空揉了個圈，點點頭：“確實挺像的。”

希爾斯也同意這個做法：“得是熱水，這樣還能順便解決羊水的問題。”

“還不快去？！”伊格納茨又對著那三位實習生吼了一聲，“難不成要等我給你們每人發一頓午餐，再把路費塞進你們的手里么？”

三人互相看了眼，知道自己說錯了話，只能順了他的意思離開解剖室。

誰知剛到門口，一位護士急匆匆地跑了進來，身后還跟著一輛平板推車：“伊格納茨醫生，警局又送來一具尸體，希望您來簽收一下。”

“哦？送來了？”

伊格納茨很興奮，對卡維的辦事效率也很滿意。現在又來了一具男尸，胖雖胖了點，但腹部脂肪加上膨大的豬膀胱更容易模擬出孕婦的樣子。

然而讓他沒想到的是，緊隨其后進來的一位警察忽然提起了錢的事兒：“伊格納茨醫生，尸體已經安全地送到了您的手里。按照口頭協議，您需要支付我們25克朗，謝謝。”

“恩？25克朗？”伊格納茨知道自己和穆齊爾之間的口頭協議，可還是沒聽明白他的意思，“什么25克朗？錢不是已經付了么？”

“這是穆齊爾醫生告訴我的。”警察也很懵。

“我的錢沒給他么？”

“不知道啊，穆齊爾醫生就叫我來這兒取回25克朗，然后回去復命。”

......

此時的卡維早已經進了藥鋪，他根本不知道警局會那么快做出決定，并且第一時間把尸體送去了醫院，也不知道伊格納茨和那位送尸警察會為了25克朗糾纏不休。

他現在正“沉醉”在五顏六色的藥劑貨柜前，想盡量詢問出一些能為己所用的東西：“老板，我經常渾身疼痛，請問有什么好推薦么？”

老板是個身著黑色西裝的老頭，正坐在柜臺后面。

他戴著一副金絲眼鏡，兩眼看著手里那本破書，似乎對他的提問已經失去了耐心：“我建議你去醫院，市里總醫院或者格里茲都可以。雖然我覺得沒什么用，但至少比待在我這兒要好。”

“嗯？這里難道沒有治療疼痛的藥劑么？”

“有倒是有。”老頭扶了把眼鏡，輕輕舔過指頭翻了一頁，邊看著書頁邊淡淡地說道，“但是這種藥沒辦法同時治療你剛才說的感冒、扭傷、頭痛、嘔吐和腹瀉。”