第三百一十八章 是否值得?

醫學模擬器 第三百一十八章 是否值得?

周成都快醉了，這個人是個實習的嗎？

這是在手術室，病人全麻插管狀態下、只是休克低壓，并不是心跳驟停，有靜脈通道開放著，手術正在進行中，她說她要去叫老師，這時候還不快速補液？

你到底有沒有看過書啊？

在院內急救的所有過程，基本上都是在朝著當前的這么好的基礎設施靠攏，氣切、靜脈通道，現在都已經是現成的了！

聽到周成的話，她著急的回頭。

“腎上腺素，1mg，靜脈推注！快點！”周成加大了聲音，催促！

這聲音，才把她叫回來。

麻醉科的麻醉醫師，在手術過程中，多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，都是常備的，而且，多巴胺和去甲腎，都在持續泵入狀態。

但現在，這種持續泵入，劑量不夠，必須要靜脈用藥！

“巡回，馬上加快靜脈輸液，膠體和晶體同時加壓輸注，把手術室的室溫調高至25攝氏度。”

“胡主任、墨主任，你們注意尋找腹部出血點。”周成一邊說著，一邊把位置讓開。

這個時候，病人突發休克，麻醉的上級醫師不在，必須要有一個人站出來。

墨友成和胡開化，都沒有站出來，那么周成就只能頂起來。

“器械，你下臺，去打電話聯系護士長，讓她馬上派人來支援，催血庫，必須送血漿制品與成血上來。”

“通知麻醉醫生，馬上來手術室，馬上抽血氣分析。”周成雙目，緊緊地盯著患者的生命體征。

目前，心跳很快，血壓很低，這絕對是超過了休克指數的。

周成正在看，是否有室速或者室顫。

雖然，手術室里面的休克急救，屬于麻醉科的范疇，但是這個麻醉醫生實在不靠譜，所以，他只能頂起來。

而，在院病人的搶救，是所有臨床科室的醫生，都有醫囑的權利的，在外科病房里，病人休克，就是外科醫生在承擔開醫囑的角色！！

“把手套脫了，衣服不管！”周成看著那器械護士，準備解開衣服，罵了一句。

對方這才把手套忙脫掉，然后走到手術室計時面板那邊，才去打電話。

周成把目光回到了監護儀上，然后冷靜的發號施令：“多巴胺20mg，靜脈推注！”

多巴胺可以靜脈推注，一般的劑量是20mg直接靜脈推注，也可以靜脈點滴治療。多巴胺靜脈點滴時，用量不同，它的作用也不同。多巴胺是一種神經傳導物質，它可以用來幫助細胞傳遞脈沖。

低劑量的多巴胺，可以相對選擇性地擴張內臟和腎動脈，可以用于對利尿劑無反應的患者，來增加腎血流量，維持腎小球的濾過率；也可以直接作用于腎小管，以達到利尿的作用。

中等劑量的多巴胺，可以增加心臟的腎上腺素受體的活性，加強心肌的收縮力。

大劑量的多巴胺可以引起廣泛的血管收縮，具有升壓的作用。

在恢復血容量的同時，加用大劑量的多巴胺，有效地可以讓血液保證重要器官供應。

巡回護士馬上應聲，去幫著麻醉科的醫生開始執行醫囑了。

與此同時，下臺了的器械護士一通電話后，去做血氣分析的麻醉醫生，匆匆趕來，臉都白了。

然后看到，周成正在緊盯著生命體征的監護儀看，而墨友成及胡開化兩個人則是趕緊在翻找著是否存在出血點。

“怎么樣了？”他趕緊問。

“現在患者的血壓稍微有所回升，但仍然很低，估計是血容量還是不足，之前血氣分析的結果怎樣？有沒有高鉀？”周成沒轉頭，看著心率已經升到了130，冷靜問。

還好的情況就是，血氧的水平暫時還正常，也就是說，末梢血運里面的血氧，暫時是不缺的，應該只是應激性的低血容量性休克，而不是其他的休克。

麻醉醫生看到了患者的高壓只有40，立刻是把靜脈泵入的去甲腎與多巴胺調節了劑量，然后說：“有輕微高鉀，準備胰島素加葡萄糖，靜脈滴注。”

“把復方氯化鈉先撤掉，換蘇打水。”

一邊說著，他趕緊去開始擠壓式地把掛著的全血，讓患者體內擠進去。

然后很快地接過了周成的指令：“腎上腺素，1mg，靜脈推注！”

巡回護士則趕緊重復：“12:14腎上腺素1mg，靜脈推注。”

器械護士開始記筆記。

墨友成和胡開化兩人抬頭：“腹腔內，沒有活動性出血情況。該扎掉的血管，我們都已經扎掉了。”

周成見患者的血壓又升了一點，就說：“應該是剛剛切開血腫的時候，大量的血液丟失，使得體內循環大量減少產生的應激。”

“麻醉老師，辛苦了。這個時候，要非常謹慎注意肺部水腫的情況。”

麻醉醫生來了，周成也就沒再越俎代庖，然后慢慢等到血壓高壓再升到了60mmHg以上后，才再次來到了手術臺上。

把手術繼續了下去。

這會兒，墨友成和胡開化兩人就沒敢再說話了，剛剛的情況，實在是嚇死人了，還好是周成第一時間站了出來，否則的話，那麻醉醫生一跑，這臺手術，絕對GG！

不過周成，是真的虎啊，連這樣的血腫都能切，雖然是做了萬全的準備，最大程度地減少了失血，但是無法發現的血管損傷，仍然是大量失血，導致了刺激。

使得患者臨近休克。

又過了一會兒，巡回護士與手術室的護士們幫忙，開辟了雙側靜脈通道后，雙邊開始輸血，患者的血壓才徹底穩定下來。

然后，麻醉醫生就開始對他的下級開始diss了：“你到底怎么想的，那個時候，你怎么能想著跑出去喊人呢？”

“你這是當逃兵，你跑了，病人怎么辦？誰來接受你的工作？”

“老師，我！”小姑娘這會兒都快哭了。

周成等人都沒說話，剛剛那個姑娘的表現，實在是太不專業了，興許是她真的嚇到了，但是作為一個醫生，如果怕這個的話，那就盡早轉行吧。

這個坎，必須要走過去。

在這之后，麻醉醫生不敢再往外走，再抽血氣分析等操作，都是讓他學生去送的，不敢離開麻醉臺半步！

時間緩緩流逝。

足足過了兩個多小時。

周成才終于是把所有的血管，都縫合完畢，然后再次仔細地檢查了一圈后，道：“墨主任，這個病人，要非常謹慎，再發心衰和血栓的情況，術后要常規抗凝。”

“雖然抗凝會失去一部分的血液，但是如果出現了血栓脫落，那么后果不堪設想。另外，因為休克，要極為小心腦水腫的情況，多請神經外科會診。”

“術后，更要定期的監測腦部CT。”

暫時的命，雖然救了下來，但如果后續的護理或者醫囑不當，很容易再出問題，如果術后出了問題，現在的手術做得再好，那也是無濟于事的。

人都沒了，手術再好，又有什么意義呢？

“知道了，周醫生，今天，幸虧你來了，否則的話，這臺手術，是真不好交待！”墨友成心有余悸地說。

他之前已經探查過全腹部，沒有發現血腫，他都關了腹部，仍然還有腹膜后血腫。

但是，即便是第一時間發現了，他也不敢去動這玩意兒。

他可沒周成這樣的本事，動了，就是死。

當然，不去動的話，任憑它存在，持續性失血，病人最后的預后，仍然是災難性的。

可以這么說，這個病人之所以能夠活下來，全靠了周成。

當時發生了休克的時候，周成不第一時間站出來，病人仍然是逃脫不掉這個死！

胡開化也說：“周成，今天實在是辛苦你了！我代表病人和家屬，對你表示感謝。”

周成聞言，看著現在的手術都已經結束，便才多問了一句：“胡主任，這個病人的傷勢很特殊，你們是怎么考慮到給我打電話的？”

周成會做血管手術的事情，知道的人，并不是很多，他也很少去主動操刀血管外科的手術，主要是專業不對口，怕出事兒。

目前知道的，也就只有楊弋風、盧彬等人。

遠在沙市的蔡東凡，也是知情的。

胡開化這才解釋說：“周醫生，是這樣的，我們本來是想請楊醫生來的，但是楊醫生臨時有事，實在來不了，不過他建議我問問你能不能下來。”

“他說啊，這臺手術不簡單，讓你來可能更好點。”

胡開化說到這，看到周成目光直勾勾地看著他，意味深長的樣子。

便又忙解釋道：“嗯，周醫生，不忙您說，這個手術的患者啊，是我孩子的老師，她是一位很好的老師，只可惜啊，遇人不淑。”

“我孩子都畢業了好幾年了，但我們一直都念叨她的恩情啦，她家里的事情，我自然是不好多過問，但是這次受傷了，我也治好厚著臉皮去多問問。”

“我讓她母親親自去中醫醫院找您，也是無奈之舉，周醫生，您千萬別往心里去！”

胡開化這般解釋，倒是讓周成內心一暖。

世上自有真情在，胡開化能夠為自己的孩子的老師，動這么多心思，足以見得，這個老師，是個值得尊敬的人。

的確，她的遭遇很值得同情，但也沒辦法的事情。外人不好插手。

手術結束后，胡開化就把周成拉到了一邊，然后掏出來了一個大大的信封，打算遞給周成。

還說道：“周醫生，這是我個人的心意，這個祖老師，的確是個值得尊敬的人，所以我就沒給她的家屬說這些。”

“如果是其他病人的話，我可能做不到這樣，但是，能幫忙的，也是一點心意，請您務必收下。”

胡開化也是會講話的，這個病人家里的確都這么不容易了，這時候還收這么大一筆飛刀費用，其實周成是有點心里糾結的。

不過，如果是胡開化私下里給的話，那周成好歹是能拿的。

周成打開信封，抽出來了幾張，然后遞了回去：“胡主任，這些我拿了，剩下的，您收回去吧，大家掙錢都不容易，如果你覺得祖老師為人好，你就去交到她的住院費用上。”

“心意和實際上的謝意，我都領了，我就先回去了啊！”

周成拿了五百。

主要是，飛刀不拿錢，這是破壞規矩的。

憑借知識收費，掙來的也是辛苦錢，不拿不合適，當然，全拿也可以，但是也沒有必要讓胡開化破費。

胡開化不可能幫助所有的病人，周成也是如此，就當是做件好事了吧。

胡開化自然還和周成推諉了一陣，不過周成仍然堅持，然后直接下到了地下停車場，連飯都沒吃，就與顧師傅一起回了常市。

到了常市后，周成就問顧師傅，車費多少。

顧師傅卻說：“周醫生，這車費啊，那胡主任已經給過了，我只負責給您送到您要到的目的地，其他的啊，周醫生您就不用管了。”

說話間，還真的是比較熟悉這會診的行情似的。

“那辛苦了啊，顧師傅。”周成也沒多說什么。

他從常市跑津市一趟，自己也不容易啊，累得一匹，然后就先去找了個地方吃飯。

正要去手術室的時候，盧彬主任打電話來了。

“周醫生，今天辛苦你了啊。是這樣的，前幾天那個急診的患者啊，已經是脫離了生命危險，如今正在ICU里面醒過來了，所以ICU那邊，希望我們能夠過去跑個會診。”

“因為手術是周醫生您做的嘛，所以，ICU的主任的意思是，讓周醫生您親自去做個會診，您覺得如何？”盧彬的話里話外，盡顯客氣。

周成聞言，眉頭一皺，他知道那個病人，是叫方渺渺。

“盧主任，這會診的事情？一定要我過去才行嗎？”周成反問了一句。

主要是，之前，徐凱然說的一句話，讓他心里感覺到了有點不舒服。盧彬這到底是把他定位成了個什么人。

說不得方渺渺是對是錯，但是，通過張正權那里得知的事情是，方渺渺不是第一個從車禍中被搶救出來的，卻是第一個到達醫院的！

這件事，讓周成的內心里如同有一根刺似的，膈應得有些難受！

盧彬聞言，語氣繼續討好了些：“周醫生，主要是，之前的手術，是你來動的，所以，ICU的主任覺得，讓你親自去看一眼，比較好。”

“你也知道，這樣的手術，之前幾乎從來沒有先例，我們過去，只怕是看不出來個所以然啊。甚至都沒有什么其他參考的標志。”

“周醫生，要不，我們一起去一趟？跟你一起學學，后面的話，估計就不用周醫生你麻煩了。”

周成聽到了這話，倒是不好再推辭了，這時候，如若再推辭的話，就顯得有點不通人情了，點了點頭，就說好。

然后，周成便與盧彬一起到了ICU的門口，可能是盧彬提前就打了電話，所以，周成到時，有很多人都在。

其中，也有方渺渺的家屬，牧音，看到了周成后，非常熱情地給周成道了謝，接著也沒多耽擱，一行人，包括牧音在內，都穿了隔離服，進到了ICU里面。

進到了里面后，女孩仍然全身都插滿了各種各樣的管子。

此刻神態，很是萎靡，嘴唇蒼白干枯，面無血色。嘴巴里的氣管插管雖然拔了，但仍然是在吸氧。

蓋著被子，努力地睜開著眼睛，嘴巴哆嗦地想要說些什么，但沒能開口。

“周醫生，患者現在的生命體征暫時還算比較穩定，就是這腿啊，基本上沒什么知覺。這要怎么搞啊？”ICU的主任很直接地問道。

周成就看了他一眼，先未答話，而是先探了一下患者的末梢血運，可以摸到足背動脈的搏動，雖然輕微，但還是觸摸得到的。

至于活動的話？

周成先主動地擰了擰腳踝附近的皮膚，患者毫無感覺，緊接著，周成又查了一下病理征，是陰性的。

這說明至少目前沒有神經系統的問題。

“神經修復，需要一定的時間。而且，神經縫合起來后，是否能夠恢復活動和感覺功能，是不一定的。”

“如果術后，神經功能未能恢復的話，那么會逐漸發生神經性的萎縮，但至少現在是有一個機會了。”

“如今，患者的血運是好的。接下來，就只能看神經修復的情況了，如果實在不行的話，那也很難再處理，看后期能不能再想辦法吧。”周成微微皺了皺眉，如此說道。

聽了這話，方渺渺的母親眉頭一皺，問：“周醫生，這個神經，還有可能長不好嗎？會不會是，手術過程中？”

周成聽到這話，心里暗暗一沉，回道：“神經離斷之后，再縫合，都會存在一定的功能缺失，這是現有醫療水平的一大限制。”

“肢體移植術，屬于一種姑息性的搶救方案，可以期待恢復部分功能，但也最好不要期待太高，想要完全恢復到正常雙下肢的運動和感覺功能。”

“那也是不現實的。”

“您是方渺渺的家屬吧？其他的，我也不知道該怎么給你解釋，但是在當時的情況下，我已經把能夠做的都做了，而且是已經盡力了。”

周成不知道她是不是在問罪于自己，但是周成還是要把實情講清楚。

都截肢了，你還要像沒截肢那樣，完美的修復，那怎么可能？如果真要因為術后有并發癥或者后遺癥，來找我麻煩的話，那周成也無所謂，走正規的程序就好了。

牧音聞言，馬上說：“周醫生，您誤會了我的意思。”

“我的意思是，如果周醫生您還有其他辦法的話，一定要請周醫生您和我們說明，只要渺渺的腿能夠好起來，我們是愿意冒險的。還請周醫生能夠多想想辦法，我們一定配合！”

牧音不傻，通過這兩日和朋友以及醫療界的人員接觸，基本上所有人都在說，這次渺渺的手術，算得上是一種奇跡了。

這樣的術式，不說全世界獨一無二，也絕對找不到幾例。

現在能夠保住雙腿，沒直接截肢掉，全是周成的功勞。

只是啊，人都是貪心的，貪心不足的情況下，自然是希望所有的功能都是保留得越是全面越好啊。

至于找周成麻煩的事情，她是不敢想的。

要找也是找盧彬他們的麻煩，在什么情況都沒搞明白的情況下，你截肢了，你能力到底行不行啊？

周成聞言，內心稍稍一動：“這個要看后續的恢復情況吧，現在的話，血運良好，神經修復還要等一段時間，到時候根據功能的殘留程度，我們再去討論后續的治療吧。”

“景主任，這個患者，術后的抗凝還有激素，還是要繼續地用幾天，直到術后七天之后，神經大抵是消腫后，可以酌情減量，然后再停。”

景主任，也就是ICU的主任，聞言忙說：“欸，好的，周醫生，這個病人啊，在我們科室里，住不了幾天了，過幾天就會轉到你們骨科去。”

“到時候周醫生您就可以親自來安排后續的診療計劃了。周醫生，您這技術，的確是高明啊！”

這不是商業互夸，而是真實的佩服，他在這里多少年了，從來沒聽說截肢后再移植上去的情況，聞所未聞。

但周成還是能夠做到，這就是高明。

查完房后，周成覺得自己根本就沒有必要來這一趟。

出了ICU后，周成又被方渺渺的媽媽，牧音給攔住了，先是再次道了謝，然后再私下里問了一些方渺渺的情況后，這才松了一口氣。

“周醫生，這次真的是辛苦你了，之前就一直想給你當面道謝來著，可一直都沒機會，所以，我和我先生打算請周醫生您吃個便飯，聊表謝意，請周醫生千萬不要推辭。”

“渺渺的后續治療，還希望周醫生您能多費心一下。”

俗話講，伸手不打笑臉人。

周成笑了笑：“飯就不吃了吧，做手術就是我的本職工作，不管是誰，遇到了這樣的情況，只要我有能力有時間的話，我都會去盡力幫忙的。”

“您的好意我收到了，謝謝你的好意。”說完，周成就要離開。

牧音見狀，繼續笑著說：“周醫生，這真就只是一頓便飯，不算是違規之類的？周醫生，這只是正常的人情走動，周醫生不要太客氣了。”

“方太太，我知道您的意思，但是吃飯真不必了，不管吃不吃飯，我肯定都會盡我最大努力的。謝謝你的好意啊，我還有點事，對不住。”周成抱拳，然后離開。

有些人的飯可以吃，但有些人的飯是絕對沒那么好吃的。

(本章完)

1秒：m.bxwxbar