944章 熄火的發動機

外科教父 944章 熄火的發動機

達文波特聽到楊平的聲音，立刻跑進更衣室站在楊平的旁邊。

此時大家正在聊天，盡管達文波特聽不懂大家聊什么，但是他用專注的眼神表示自己也在積極參與。

這瑞典人像跟屁蟲一樣跟著楊平寸步不離，叫他跟著，不是讓他這么跟著，而是讓他跟上工作節奏，語言與文化差異看來是個大問題。

楊平對宋子墨招招手，宋子墨湊過來，楊平說：“你跟他解釋一下跟上我們的內涵是什么？”

宋子墨會意，立刻起身拍拍達文波特醫生示意他跟自己走一趟，達文波特看著楊平，明顯不愿意跟著宋子墨走，楊平點點頭，達文波特才愿意跟著宋子墨離開更衣室。

梁胖子正和兄弟們聊天，小五和張林以過來人的身份傳授婚戀哲學，哥倆你一言我一語，梁胖子聽得一愣一愣的。

“讓女人圍著你轉，你不能圍著女人轉，懂不懂這個道理？”

“舔狗排在狗后面，你這條件，怕沒女朋友？愛談就談，不談拉倒。”

“特么一年那么多節日，都要買禮物，都要抽時間陪，這醫生還要不要當？現在還沒結婚呢，以后結婚還得了。”

‘怎么說呢，你倆都沒錯，但是不適合。”

“有時候女人天生要哄要陪的，沒辦法，這是這種生物的特點，你說我老婆嘛，值夜班有時候還不是要我去陪。”

這幾個人還在聊天，唐順拎著一套洗手衣進來，他不是醫生，但是身處醫院，他有時候也想來手術室看看手術，增長一下見識。

此時聊天的哥們聲音突然停住，然后保持沉默，大神在此，誰還能對戀愛發表意見，明顯的班門弄斧，關公門前耍剪刀。

本來胖子想向導師請教如何處理這種難題，但是那邊的護士已經催促：“接臺的病人已經送到，可以開始打麻醉。”

不過胖子和兄弟這么聊一會，心里舒坦很多，沒有之前的郁悶，軟中華雖然沒有抽，但是放到鼻子下聞一聞，也算是過把干癮，胖子、張林和小五勾肩搭背地出了更衣室。

楊平繼續靠在長椅休息，抓緊時間做實驗，這真是手術實驗兩不誤，現實中做手術救人，系統空間趕緊搞科研，隨身攜帶的實驗室就是爽，隨時隨地可以做實驗，而且實驗的進度比現實中不知道快多少倍。

此時的手術間，三博醫院的體外循環團隊也已經到位，灌注師正忙碌著調試自己的機器，各個管路與系統的安裝連接，排氣預充等等，隨時為手術提供支撐。

當年三博醫院沒幾臺心臟手術，平時只能做做普胸手術，很多人說養著一支體外循環團隊純粹浪費，夏院長說:一個醫院想上檔次，必須要開心臟手術，于是即使沒有幾臺心臟手術，夏院長也要配置體外循環團隊，什么東西都是從無到有，從弱到強。

現在，體外循環團隊終于派上大用場，自從楊平創建外科研究所以來，頂尖心臟手術是一臺接一臺。

有些東西是水漲船高，三博醫院的體外循環團隊本來是幾個沒什么經驗的年輕博士，但是自從楊平把心臟外科的手術帶動起來后，體外循環團隊也跟著積累大量的經驗，這些人不缺理論，缺的就是經驗，一旦經驗多起來，他們就能夠起飛。

胸外科的何向軍主任也早早地趕來幫忙，何主任還沒做mando手術，現在跟著楊平可以接觸MAX版mando手術，心里自然十分期待。

只是楊教授這步子太快，何向軍覺得自己跟不上，這些心臟手術動不動就是一步到頂，何主任有點力不從。

休息得也差不多，楊平走進手術間，梁胖子已經給卡倫打好麻醉，醫生護士正在合作給病人擺體位。

手術體位非常重要，良好的手術體位可以讓手術獲得更好的顯露，不良的體位不僅影響術野的顯露，同時還還會給患者帶來傷害。

有護士長幫忙照顧父親，夏書也能擠出時間來跟手術，他是心臟外科專業的博士，對這種手術自然比別人更加上心。

邱諾稍微從“失戀”中回過神來，她已經參與外科研究所手術室的工作，見到楊平走進來，邱諾瞥了一眼楊平，楊平沒有絲毫的反應，只是跟她像往常一樣打招呼。邱諾認識到自己的自作多情，其實楊教授家有嬌妻，從來就是將她當作在協和的普通同事。既然只是自己的單相思，這樣她心里也沒什么尷尬，本來什么都沒有，自己腦子里的一個白日夢，何談尷尬，誰會為一個夢去尷尬，只是以后在小蘇面前抬不起頭，被那家伙死死地拿捏住，一輩子抬不起頭。

周燦是這臺手術的器械護士，邱諾開始認真觀察周燦是怎么工作的。

梁胖子心里不免感嘆，女孩子真是難伺候，從讀書的時候開始，胖子追過幾個女孩子都以失敗告終，反正不能在一起的理由各不相同，有人嫌他長得不帥，有人嫌他沒錢，現在有錢了，女朋友又嫌他沒時間，這特么賺錢不要時間嗎？

自己要是高富帥，有大把的閑散時間，自己還需要一個固定的女朋友？

男人啊！難！

“別發呆，上心點。”

周燦忙中抽空提醒眼神游離的梁胖子。

梁胖子點點頭，頓時周燦這姑娘挺善解人意，知道梁胖子這些日子煩惱，周燦不僅安慰他，還帶他去看電影，散散心，告訴他如何包容女孩子，哄女孩子開心，畢竟哪個女孩都希望自己的愛人多陪著。

工作必須認真，不能分神，這么淺顯的道理梁胖子還是得懂的，他剛剛只是在腦子精確計算患者的麻藥劑量。

周燦刷手上臺開始擺器械，器械護士的活她是跟著小蘇學出來的，天天跟著小蘇，又有大量的手術實踐，周燦自然而然掌握很多尖端手術的配臺，將器械護士這份工作可以說做到了極致。

按照小蘇的要求，周燦不僅學會器械的使用，而且掌握器械的設計原理，器械的發明歷史等等，同時掌握整個手術的歷史，手術的整個過程，每一個細節，這些器械參與手術的每一個步驟的時候，為什么用它，怎么使用。

邱諾跟著周燦一起上臺，她在旁邊看周燦整理器械，心里默默記住這些器械的擺放順序。

這里手術臺上的器械分區明顯與傳統的器械分區不一樣，它們每一把器械的順序都是經過實踐總結精心安排，即使在協和工作的邱諾，也從來沒有見過手術器械的擺放里面有這么多科學。

周燦一邊麻利的擺放器械，一邊向邱諾解釋為什么這么擺放，末了她補充一句：這都是小蘇姐姐教我的。

又是小蘇這家伙，好吧，以后叫她姐姐，本來邱諾比小蘇還大幾個月。

瑞典病人的體位已經擺好，夏書帶著一個研究生開始消毒鋪單，楊平決定讓夏書來當第一助手。

心臟手術的團隊往往由外科醫生、麻醉醫師、體外循環灌注師、護士組成，缺一不可，大家相互協助，才能完成這種尖端手術。

一些醫院要挖走頂尖的心臟外科醫生，往往需要一鍋端，挖走他的整個輔助團隊，單單挖走一個主刀，很難形成戰斗力。

三博醫院的體外循環灌注師俞博士正在忙碌著，他也沒有去過哪里進修學習，完全是跟著楊平的心臟手術成長起來的，以前他是默默無聞，現在慢慢地開始嶄露頭角。

體外循環團隊是心臟手術必不可少的輔助團隊，這是因為人體的心臟是一刻不停地跳動著，血液的存在和搏動的心臟，影響外科醫生手術時的視野和操作，進行體外循環的目的是在實施心中直視手術時，心臟停止泵血期間，以機器氧合血液灌注人體外周臟器，維持全身組織器官的血液供應。

好比汽車的發動機如果需要維修，必須先讓發動機熄火停止運行，道理是一樣的。

隨著外科技術的發展，現在也發展出心臟不停搏的手術技術，比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術。

所有的心臟不停跳手術有一個前提這種手術不需要打開心臟，比如冠脈搭橋不需要完全打開心臟，只是在心臟的表面或心肌層次里操作，就像搭建室內管線，無需將整面墻壁打透。

有些手術必須完全打開心臟，這時候無法使用心臟不停跳技術，必須讓心臟停跳。

很簡單，如果不讓心臟停止工作，將心臟打開后，心臟里面的血液嘩嘩流出來，不僅讓手術無法操作，而且對人體來說，這是最大的出血，很快人體會因為失血而死亡。

體外循環的具體操作是將血液引出人體外，經過專門的機器處理，血液在機器里進行氧合、氣體交換、過濾，再回輸入人體，這樣做的目的是阻斷心臟血流，方便外科醫生進行心內直視操作，以保證手術時清晰的手術視野，同時讓人體的血運灌注照樣進行，以保證整個生命體的存活。

實際上體外循環機器相當于臨時替代人的心肺，這與魔肺的原理相同。

ECMO，全稱是體外膜肺氧合，它其實是一個可以較長時間使用的體外循環技術，因為體外循環技術維持時間較短，僅能在外科手術這短短幾個小時臨時替代，而ECMO可以長時間使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最長使用記錄是605天。

ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續運輸到人體，維持各個器官血液供應，維持生命，從而做到可以在長時間替代心肺功能。

做心臟手術用的體外循環系統又稱人工心肺機，它是一套能短時替代人的心臟和肺工作裝置，其結構包括人工心、人工肺，變溫器、儲血室、超濾器等等。

人工心臟由多個泵組成，這些泵替代心臟進行泵血，人工肺的作用是給血液添加氧氣，有氧的血液流經人體后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

變溫器調節血液的溫度，以讓它適合人體和手術的需要。

儲血室內含濾過網和去泡裝置，用作儲存預充液，心內回血等。

濾過器濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等，不讓它們進入血液循環。

監視儀器主要觀察各項生命指標的變化，如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質等。

這些結構精密配合，組成一套人工心肺機，在術中暫時替代人的心與肺，讓人體所有的血液繞開心臟，將心臟空出來給外科醫生好好做手術。

消毒鋪單，術前核對，楊平開始手術。

切皮、開胸、打開心包，顯露心臟、主動脈及上下腔靜脈。

楊平在主動及上下腔靜脈置管，讓灌注師將管道連接帶體外循環機器，這樣將整個人體的血液循環繞開心臟和肺部，由機器來替代心臟與肺的功能，體外循環正式開始，俞博士聚精會神地盯著監視儀器上的每一個數據，然后不停地和麻醉醫生梁胖子溝通，兩人相互配合，將患者的生命體征調節到最安全最適合手術的狀態。

趙博士調節機器的變溫器，降低血液的溫度，以達到降低患者全身溫度的目的。

人工循環已經建立，心臟現在可以關停，楊平從主動脈根部、左右冠狀動脈口順行灌注心臟注射停搏液，讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動，待心臟完全停止跳動后，楊平再切開心臟。

引擎蓋打開，發動機已經熄火，現在可以打開發動機看看里面究竟是怎么回事。

里面果然一塌糊涂，之前置換的主動脈瓣和二尖瓣上面附著大量的贅生物，細菌已經嚴重侵蝕這些瓣膜以及瓣膜的附著處，將前一次的手術摧毀得已經慘不忍睹，這不僅讓原有的手術效果歸零，而且摧毀了補救的基礎，而且感染還是引起全身的源頭。

雖然患者的心臟此時是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鮮活的，此時的生命完全靠著坐著那個灌注師和他身旁的機器維持。

機器停，患者的生命就停，機器運轉，患者的生命就在。

此時的梁胖子心里已無任何雜念，全部心思用在手術患者身上，他時不時等著監護儀器的數據，然后與灌注師進行溝通，以隨時分析任何的數據波動，排除一些隱患。