905章 盲區

外科教父 905章 盲區

每周五的病歷討論，很是熱鬧，這是一個學習與展示能力的機會，只要沒有搶救、急診手術或者正在做的手術，各科醫生都回來參加，因為人數很多，所以場地設在行政樓的大會議室。

楊平稍微看了一眼會場，各科主任基本已到，有些醫生有事耽誤不能準點，現在陸陸續續往會場趕，反正這種會議不打卡考勤不登記名字，全憑個人自主參加，大家沒有壓力，非常自由。

譚主任這個鈷中毒的病例，如果還沒有獲得診斷或者不提前劇透，拿出來讓大家討論，一定比較精彩。

很可惜，譚主任直接拿出來講解，少了一番抽絲剝繭的趣味，不過也符合外科醫生醫生直截了當的性格。

要是找個內科醫生來講解這個病例，一定不會這樣平鋪直敘，如果讓有些科主任來講，能夠給你講成懸疑大片的味道。

“老譚，我看過美劇《豪斯醫生》，豪斯醫生可是費了九牛二虎之力才破解這種病例，你來我們心內科會診，好像沒幾分鐘就做出診斷，你有點不按劇本來呀。”

心內科的管主任打趣說。

譚主任在臺上說：“沒辦法，導演要求豪斯醫生必須那樣做，而我沒有導演的安排，只能自己隨意發揮。”

想不到兩位主任還挺幽默，會場的醫生被逗得笑起來。

譚主任拿著話筒在臺上：“其實這個病例讓其他科醫生來診斷肯定非常困難，讓我們骨科醫生來診斷就會非常簡單，不是我們水平多高，而是這病例落在你們的知識盲區，可是落在我們的視野中心，你說我們能不能診斷？”

“說來聽聽，下次我們再遇上這種病例也不會想破腦袋也想不出來，這才請你們會診也是滿天撒網，反正患者有什么問題我們就請哪個科，一個不漏。”管主任饒有興趣。

譚主任也有意講一講，對這個病例他還是有感想的，現在各科醫生的專業知識僅僅限于自己專業內，一旦出了專業范圍，就是瞎子聾子，什么都不知道。

“我給大家講一講這個病例為什么骨科醫生很容易診斷，但是其他科醫生很難診斷，這涉及到知識盲區的問題。其實我們的住院總第一次會診就懷疑時鈷中毒，然后打電話給我，希望我可以去看看，我看過后，問問患者的病史，覺得十有八九是鈷中毒。”

楊平也是深有感觸，各科醫生都存在知識盲區，一旦進入盲區，完全處于失能狀態。

比如骨科常見的腰痛，要是屬于骨科范圍內的，一般骨科醫生很是神武，診斷治療清清楚楚，如果哪天一個與腰椎間盤突出癥狀類似的其他科的病收進骨科，骨科醫生查來查去，跳不出自己專科范圍，怎么可能弄清楚范圍外的病。

剛畢業的三年輪科能夠起一定“掃盲”作用，但是也僅僅是剛畢業時，隨著工作年限的增加，三年輪科獲得的那點知識基本上全部忘記。

譚主任在臺上說：“這個病人十年前做過左側人工髖關節置換術，我問過，做的還是金屬對金屬的大股骨頭人工髖關節置換。”

“你們請我們會診，我們肯定最關注的是這里，其他跟我們科關聯不大，關注左側人工髖關節置換手術，我們必然要見到這個部位的最近的X片，哪怕剛工作的骨科醫生也是這樣。”

“一拍X光片，我們從X片可以識別這是金屬對金屬的髖關節假體，也可以輕而易舉地識別假體的磨損情況。”

“見到髖關節假體的磨損，只要這個醫生平時稍微看點書翻幾篇論文，或者出去參加幾次學術會，就一定能夠依據假體的磨損想到患者血液中鈷離子可能超標。”

“接下來骨科醫生都會要求查血液中的重金屬離子。”

“重金屬離子檢驗結果出來，一切真相大白。”

譚主任娓娓道來，似乎的確很簡單，不是那么復雜，好像就是按照流程去做，一切水到渠成。

“不難吧？其實鈷中毒對別人是罕見病，對骨科醫生，尤其做人工關節置換的醫生，鈷中毒是敏感詞，專著、論文、學術會都會提到。”譚主任雖然把話說得這么滿，但是確實有道理。

“所以經常讀書看論文非常重要，可以及時更新自己的知識，不斷拓展知識的深度與廣度。”醫務處的趙主任這時補充說

趙主任在會議上充當組織協調的角色，時不時出來說幾句。

“在坐的年輕醫生，我們知識的來源無非幾個渠道——書本、老師或其他人傳授、自己的經驗。”

“這個書本的概念非常廣泛，包括專著、期刊論文以及網絡知識載體，任何知識載體我們可以視為書本，所以書本是我們知識的主要來源，其它來源都沒有這么廣泛持久。”

“大家一定要多看書，夏院長已經提出建立我院的圖書館，我們將建立全國全世界最大的院內圖書館，將所有醫學期刊都訂購過來，而且還要購買各種醫學電子閱讀平臺的會員，給大家創造一個良好的閱讀條件。”

“這筆費用將由社會力量，不會花我們醫院一分錢。”

“很快這事會拿到職工大會上投票表決，希望大家踴躍支持，不積極學習的醫生將會落后，不積極學習的醫院也一樣會落后。”

趙主任的話，立刻引起全場醫生的熱烈掌聲，大家早就聽到風聲，說醫院要建一個傳統與網絡結合的大型圖書館，沒想到是真的，那以后大家寫論文查文獻會方便很多。

所謂的不花一分錢，其實就是由醫院的華僑基金提供資金，自從郭敬堯做過兩次手術后，他不僅往楊平的科研基金里注入資金，還對醫院的華僑基金十分重視，成為華僑基金的主導者，讓醫院的華僑基金活躍起來，很快蓄積大量資金。

有錢好辦事，夏院長也不手軟，舍得砸錢，所謂無欲則剛，他拿著這些錢開始大刀闊斧地干事，改善醫院硬件條件，提高醫護的福利待遇，安排醫生出國培訓。

在羅伯特、高橋和奧古斯特的幫助下，現在醫院有一大批博士在歐美日進行正規系統培訓。

“反正大家以后努力學習，努力工作，醫院會為大家創造最好的條件。”趙主任說話很有鼓動性。

“趙主任，咱們娶老婆的事情醫院也要管一管，幫忙創造最好的條件吧？”病理科的溫博士喊道。

你盡搞事！

趙主任隔著好幾排座位，在講臺上遠距離瞪了一眼溫儒正。

你特么情書寫得跟恐怖威脅信一樣，還談娶老婆。

趙主任回憶溫儒正那封轟動醫院的情書：什么我要把你的心切成一片一片的，放到顯微鏡下，要用一生去讀。

這活脫脫的恐怖威脅信，誰還敢跟你談戀愛。

“這個我們也有考慮，決定將醫院每年一次的對外相親聯誼會改為每年兩次，把你裸奔的勇氣拿出來，我保證你明年抱兒子。”趙主任沒好氣地回復。

“話題岔遠了，繼續討論！”趙主任拉回話題，放下話筒。

骨科的歐陽主任舉手站起來，理了理自己黑白相間的中分頭發說：“我也看過《豪斯醫生》，有關里面的鈷中毒病例，我記得那個患者是做過兩次髖關節手術，第一次手術用的假體是陶瓷對陶瓷，做第二次髖關節置換手術的時候，醫生用的金屬對金屬的假體，但是醫生取出陶瓷假體的時候，沒有將關節腔內的陶瓷碎片完全取出來，殘留的陶瓷碎片成為隱患，以后對金屬關節的表面不斷磨損，最終導致鈷鉻鉬合金里的重金屬離子釋放，造成鈷中毒。”

“其實第二次手術的醫生有兩個失誤，應該取出關節腔內的陶瓷碎片，而且不應該用金屬對金屬。”

“我們人工髖關節置換有個經驗規矩——一次陶瓷，終生陶瓷，也就是如果第一次人工髖關節置換手術用的是陶瓷頭，那么第二次手術也必須用陶瓷頭。這樣就可能避免第一次手術磨損后殘留的細微陶瓷碎屑，對第二次手術的金屬頭造成磨損，引起重金屬離子中毒，譚主任，是不是？”

譚主任接過話來：“沒錯，現在金屬對金屬假體很少用，以前醫生喜歡用，尤其金屬對金屬大股骨頭假體，協和醫院有段時間也挺喜歡用。”

“明明知道有重金屬中毒風險，為什么還要使用這種金屬對金屬的假體呢？”有個神經外科醫生提問。

隔行如隔山，普外科的方主任舉手提問。

“這就涉及到人工關節優缺點的問題，我們目前使用的人工髖關節假體有陶瓷對陶瓷，陶瓷對聚乙烯，金屬對聚乙烯，金屬對金屬，金屬對金屬是使用最少的。”

心內科的管主任說:“老譚，我們是內科醫生，對你們外科方面的不是很懂，借這個機會你給我們說詳細一點，究竟哪一種髖關節假體最好呢？”

譚主任說道:““每一種髖關節假體都有它的優缺點，但綜合各方面的情況來看，目前陶瓷對陶瓷是最好的，金屬對金屬是最不推薦的。”

“你所說的什么對什么具體意思是什么？”兒科一個剛工作的博士問道。

“哦，就是我們的人工關節分為遠近兩大部分，比如髖關節，遠端的股骨頭球球，近端的髖臼窩窩，兩者組合一個關節。”

陶瓷對陶瓷，球球是陶瓷的，窩窩也是陶瓷；陶瓷對聚乙烯，球球是陶瓷，窩窩是聚乙烯；金屬對聚乙烯，球球是金屬，窩窩是聚乙烯；金屬對金屬，球球是金屬，窩窩也是金屬。”

譚主任一邊說，一邊用手做出球與窩的形狀，以幫助解釋。

“陶瓷對陶瓷，它的最大優點就是摩擦系數小，所以特別耐磨，要是不出意外弄碎它或者松動，它可以用二三十年。”

“其次，它相對于金屬頭，不存在重金屬離子釋放的負面影響。”

“它的缺點是比較脆，相對于金屬，它在受到暴力撞擊的時候，更容易碎裂。”

“金屬對金屬，現在已經很少使用，他最大的缺點是磨損后釋放的重金屬離子對人體有害，優點是不容易碎裂，在目前的醫學條件下，它的優點無法掩蓋最大的缺點，所以金屬對金屬目前使用范圍越來越小。”

“金屬對聚乙烯，它在以上兩種人工假體之間，相對陶瓷對陶瓷，它便宜，減輕患者的經濟負擔。相對于金屬對金屬，它磨損會輕很多，不容易像金屬對金屬那么容易釋放大量金屬離子。”

心血管內科管主任說:“那你的意思就是說陶瓷對陶瓷人工關節除了碎裂風險大一點，其它都是優點。”

“可以這么理解，但是他還有一個很大的缺點，那就是費用比較貴，是這幾種里面最貴的。”譚主任笑道。

“主要是醫用陶瓷材料貴，而且不好加工，所以陶瓷人工髖關節假體自然很貴。”

韓主任也加入說幾句。

“不過目前我國有企業已經研制出一種非常好的陶瓷，叫做軟體陶瓷，它克服了陶瓷容易碎裂的缺點，如果用于醫用，既摩擦系數小，又不容易碎裂，這將是最好的人工髖關節。”

這種全院病例的討論的好處非常多，可以讓各個醫生進行跨科學習，彌補自己知識的盲區。

比如這個鈷中毒的患者，如果心血管內科醫生具備基本的骨科知識，他就會關注病人既往史里面的左側髖關節置換，然后會給病人完成x線髖關節正側位片檢查。

如果主管醫生能夠有基本的閱片知識更好，他就能夠從x片上看出的髖關節假體有明顯的磨損。

如果他沒有閱片的基本知識。也沒關系，他可以請骨科過來看看，不會為了診斷花費太多的時間。

楊平覺得，這種會議，參會者哪怕聽一聽，都會增長一些見識，完善一些基本知識。

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