860章 原配

外科教父 860章 原配

剛剛楊平展露的這一手一心兩用，做腹部手術的同時居然還能照顧胸部的手術，無論是臺上還是臺下的醫生，無不被深深折服。

這種手術水平已經不是簡單的高水平，而是進入了某種更加高級的境界。

短鋼筋已經全部拔出來，現在楊平開始處理兩根長鋼筋，兩根長鋼筋的路徑很長，通過的部位多，所以傷情非常復雜。

兩根長鋼筋一根從肛門穿入，戳穿下腹部的直腸，再損傷小腸和胰腺，往上穿過膈肌進入胸腔的縱膈，然后穿入心包，從左側前胸穿出，差一點就穿破心臟，好在進入心包后，幾乎貼著心臟穿出，心臟明顯受到鋼筋的擠壓，表面收到鋼筋的擦傷，但是沒有致命的穿刺傷。

這只是路徑沿途的重要器官，除了這些，整個路徑沿途還損傷無數的血管。

這根從肛門穿入的鋼筋，不僅路徑長而復雜，還有一個麻煩是它穿過肛門直腸，導致直腸的大便漏出泄露在腹腔。

而且鋼筋經過糞便之后，帶著糞便經過這么多地方，會造成極為廣泛的污染。糞便相當于一個超級細菌庫，所以它經過的所有地方都可能被大量細菌污染，術后引發感染的概率極高。

為了將污染范圍降到最低，這一根鋼筋暫時留到最后處理。

而另一根鋼筋也好不到哪里去，它從會陰插入，經過膀胱和腸道，從脾的旁邊避開胃，經過膈肌，進入胸腔，插入肺部，然后從胸廓上口穿出，再進入頸部，經頸部鋼筋進入顱內，最后從顱頂穿出。

這一根鋼筋相對來說比較干凈一點，所以楊平覺得先處理它。

在外科原則上，如果對人體的威脅是同等的，優先處理干凈的目標，后處理污染嚴重的目標。

比如外科消毒也是這樣，先消毒干凈的區域，而污染的區域放到后面，這是為了防止污染的目標將污染擴散到干凈的區域。

神經外科那邊正在按部就班的沿著鋼筋進行探查，對損傷的部位進行分離和止血，為能夠取出鋼筋創造有利的條件。

可惜鋼筋鬼使神差地從顱底穿進，顱底解剖幾位復雜，顱底的顱骨溝壑不平，各種神經血管穿入傳出，還是腦組織的底部，這讓操作變得十分困難。

楊平暫時不管神經外科醫生那邊的工作，他開始處理這根相對比較干凈的鋼筋。

這根鋼筋的入口在會陰區域，現在整個會陰區已經挫爛的不成樣子，可以說簡直就是一團糟。

這根鋼筋楊平都不知道怎么插進去的，連陰囊都嚴重挫裂，剛剛大家都處理更加危急的損傷，對這里根本沒有理會，因為這里的出血比起剛剛那些地方簡直就可以忽略不計。

楊平探查一下會陰部損傷，非常嚴重，從皮膚、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都嚴重損傷，組織挫傷十分嚴重，各層都郁積大量的血凝塊。

陰囊里睪丸已經幾乎粉碎，根本沒有修復的可能，只能全部切除。

骨盆的恥骨支嚴重粉碎性骨折，這應該是墜落的時候，在空中遇到什么阻擋形成的局部嚴重騎跨傷，這樣看來，尿道應該也是斷裂的，幾乎可以肯定這個地方是嚴重的騎跨傷導致。

既然現在已經控制住出血，那就可以穩打穩扎，順著鋼筋一路解剖，既可以探查和處理受傷的部位，也可以安全地取出鋼筋。

對手術臺上有些確定的東西，楊平是沒有任何猶豫的，兩顆睪丸既然已經粉碎，楊平果斷地予以切除，對陰囊進行清創，然后予以縫合。

宋云勸說梁教授回去休息，但是此時的梁教授完全沒有睡意，他也興趣濃厚，時不時靠近往手術臺上看一看。

“怎么，留不住嗎？”

梁教授問的是已經粉碎的睪丸。

楊平回答：“已經完全粉碎，當時墜落的時候應該這個部位受到嚴重的沖擊。”

梁教授聽完會長長地嘆一口氣：“這在陽臺上乘涼的代價實在是太大了。”

為了再次告誡年輕人，老院士指著楊平已經切出來的粉碎組織再次強調：“你看，你們要引以為戒，在陽臺上乘涼千萬不要趴欄桿。”

“這欄桿質量怎么這么差，現在的開發商這么不負責的么？人命關天的事情，弄結實一點的不行嗎？”

老院士不忘批評一下開發商。

宋云跟在梁教授的身后，也不敢隨便接話，只是嗯嗯呀呀地附和。

會陰部既然挫爛成這個樣子，傷口等下也只能暫時先能修補就修補，二期再依據術后病情變化再靈活處理，目前第一原則是救命。

順著鋼筋繼續往上探查分離，楊平發現尿道的確已經斷裂，楊平對它予以標志，等下取完鋼筋之后再回頭吻合尿道。

膀胱也破裂，還好，兩側的腎雖然有挫傷，但是不很重，應該是墜落的時候間接的挫傷。

盲猜當時的損傷機制，應該是一樓的棚子使用這種工地建筑鋼筋搭建而成，墜落的時候應該經過一次緩沖，緩沖的部位在棚頂，當時的姿勢應該是騎跨在棚頂，巨大的能量被鋼筋棚架分散的同時，鋼筋也散架，然后身體繼續沖擊散架的眾多鋼筋，所以幾根鋼筋才從不同的角度插入人體。

楊平一路分離，邊分離邊止血，然后在鋼筋周圍的間隙置入生理鹽水濕紗布予以保護，

楊平一路分離一路止血，沿著鋼筋往上，一直從腹腔到胸腔，胸腔與腹腔之間隔著膈肌，膈肌無需完全切開，楊平只是擴大傷口，以方便稍后的鋼筋拔出，等兩根鋼筋拔出之后再對膈肌做清創縫合。

楊平探查食管，食管也有損傷，這簡直不受損傷的器官找不出幾種，幾乎多多少少全有損傷。

胸腔的損傷也極為復雜，一側肺部被刺穿，剛剛兩位主任還打算進行肺葉切除，而且已經動手，但是被楊平出手止血后，肺葉切除暫時被擱置。

現在鄧主任和榮主任就等著楊平來處理胸部的損傷，他們本來以為真的可以緩一口氣，沒想到這么快，楊平對鋼筋的分離就已經到達胸部。

腹部這根鋼筋貫通路徑的探查分離止血已經做好，現在交給許主任進行沖洗，楊平轉戰胸部損傷。

“等下還是肺部修補吧！”

楊平決定先切開肺進行探查清創，等下再抽出鋼筋之后再對破裂的肺進行修補。

肺組織十分脆，不太好縫合，也不太好止血，這也是兩位主任剛剛決定對肺進行肺葉切除的原因。

楊平小心翼翼地切開肺，邊切邊止血，血管鉗在脆而富有彈性的肺組織里非常輕松地夾閉血管。

處理肺部之后，楊平根本沒有休息，一路往上，在現有的切口范圍之內，楊平開始沿著鋼筋往上繼續分離，一直到胸廓出口，出了胸廓出口，就是往頸部分離。

頸部分離完畢，在下頜部再往上，就是顱底，鋼筋通過顱底進入顱腔，幸運的是，鋼筋并沒有損傷顱內的重要結構，比如腦干，否則就沒有今天這臺搶救手術。

楊平的工作已經做完，等著與神經外科醫生對接，神經外科那邊還在慢慢探查分離止血，因為顱腔空間小，解剖復雜，所以快不起來。

手上總不能閑著干等，楊平瞅了一眼神經外科醫生的進度，原來在分離探查顱底，這地方確實復雜，稍有不慎，可能弄出大事。

但是也不能這樣一直等著，要么現在分離第二根鋼筋，要么拉神經外醫生一把。

還是拉一把吧，楊平叫巡回護士：“給副頭戴式顯微鏡！”

神經外科醫生一愣，這是干什么，要幫我們搭把手，我們人手夠呢不會你連神經外科手術也會做吧。

我們神經外科手術，尤其是顱底手術，門檻很高的。

楊平戴上顯微鏡，往里面一看：“這樣難操作，拔掉鋼筋再操作吧？”

拔掉？搞什么名堂，神經外科醫生下意識地心里拒絕。

“這里暫時沒損傷什么，你看，那里的血管已經損傷，但是被鋼筋壓著的，慢慢拔掉鋼筋然后立刻止血。”楊平指著里面說。

神經外科又仔細看看，好像是這么回事，自己這么搗鼓下去，不知道什么時候搞定。

“拔掉？”

“拔掉！”

“好吧！”

“那我拔了？”

“拔就拔？“

“可以拔出鋼筋了！”

楊平告訴大家準備好，拔出鋼筋的時候，神經外科醫生、基本外科醫生、胸外科醫生全都守住自己的負責范圍，楊平把住鋼筋的下部，緩緩地往下抽，鋼筋從安全通道緩緩地抽出，大家松一口氣。

但是神經外科醫生卻忙起來，尼瑪這拔掉鋼筋，顱底全是血，搞個毛線呀，突然有種上當的感覺。

“我看看！”

楊平一手拿著吸引器，一手拿著雙極電凝，一邊吸，一邊電凝。

三下五除二，里面干干凈凈的，顱底不再出血。

神經外科醫生傻眼，勞資剛剛忙乎這么久頂不住你幾分鐘？

對這條解剖出來的通道，楊平進行沖洗，然后開始解剖第二根長鋼筋。

第二根長鋼筋因為通過肛門和直腸，所以被大便污染，但是現在也不管那么多，等下再進行徹底沖洗。

就像第一條長鋼筋一樣，楊平的速度很快，很快就完成第二條鋼筋的解剖。

取出所有的鋼筋，楊平開始對這些通道再次探查，并進行沖洗清創，經過大量生理鹽水的反復沖洗，楊平才放心。

幾條鋼筋取出，患者的血壓也一直穩定，沒有再出現下降。

許主任以為手術馬上要結束，可是楊平說：“我們把幾處大的骨折做了吧，這么多骨折，一直這樣流血也不好，花了不了多少時間。”

就這樣，楊平開始處理骨折。

骨盆骨折、髖臼骨折、股骨干的骨折、多發肋骨骨折，這些骨科醫生算是見識了什么叫做真正的速度。

骨折干骨折的閉合髓內釘固定，切皮、開口，直接置入髓內釘，幾分鐘完成手術。

而骨盆骨折，一邊取出填塞的紗布，一邊復位骨盆骨折，一邊止血，紗布取完，骨折的鋼板也橫七豎八打了幾塊，骨盆骨折只要骨折固定良好，出血就減少一半，然后對盆腔楊平過一遍止血，骨盆的出血基本上無憂。

多發的的肋骨骨折更加快，使用鈦夾固定骨折，一個鈦夾住處理一個骨折部位，二十多個鈦夾放進去，胸廓得到穩定的固定。

原則上這種手術需要分期進行，但那是相對于別人，這種理論對楊平來說不適合，因為楊平的速度非常快，楊平的手術出血量很少，這樣對患者的打擊非常小。

權衡手術的收益與打擊，明顯收益大于打擊，所以延長一下時間，將整個手術做完，也是問題不大。

胸腰椎的爆裂骨折，楊平使用前路，從腹膜外進入，摘除爆裂侵犯椎管的椎體，使用人工椎體植入，前路鋼板固定。

所有的手術一次到位，這么多手術，每一個都是大手術，但是在楊平手里非常輕松。

一個人既做普外科的手術，還做骨科、胸科和神經外科的手術，許主任全程高速做助手，汗流浹背。

這么久不做創傷手術，手術怎么這么快，梁教授很不明白。

宋云說：“要是在三博醫院楊教授的速度更快。”

''為什么？”梁教授問道。

宋云說：“三博的器械護士是原配，今天的器械護士不是原配。”

為了表達通俗易懂，宋云用了原配這個不恰當的詞，但他立刻發現自己用詞不當，于是向梁教授解釋：在三博醫院，楊教授的器械護士是長期搭配的，配合會更加默契。

而今天的器械護士是邱諾，雖然在協和是和楊教授搭配次數最多的，但是楊教授畢竟每個月來協和才幾天時間，配合的次數也是有限的，所以比不上在三博醫院的器械護士。

梁教授微微頷首，這還差不多，差點讓人產生誤會。

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